|
Табакокурение в России
Карта сравнения распространённости ежедневного курения среди людей старше 15 лет, 2020 год
Карта сравнения распространённости ежедневного курения для всех возрастов, 2012 год
Табакокурение в России — важная социальная проблема, которая сильно угрожает здоровью населения и влечёт экономические потери для государства. Вредное пристрастие к табаку характеризуется наркотической природой и вызывает привычку, что усложняет отказ от табачной продукции для потребителя[1][2][3][4][5]. Данные о количестве курильщиков в стране разнятся в зависимости от методологии исследований. «Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака» (GATS) проходил в России в 2016 году. По числу взрослых курильщиков страна заняла третье место в Европейском регионе после Черногории и Греции. Постоянно потребляло табак в районе 30 % взрослого населения России (36,4 миллиона)[6][7][8]. В 2018 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщала о распространённости курения среди людей старше 15 лет на уровне 28,3 % (40,9 % для мужчин, 15,7 % для женщин)[9]. В 2019 году Росстат провёл выборочную оценку поведенческих факторов населения. Почти четверть россиян в возрасте старше 15 лет постоянно потребляла табак (24,2 %), незначительно отличалось число ежедневных курильщиков — 22,5 %[10][11]. Распространение табака в России началось в XVI веке, благодаря установившимся торговым отношениям с Англией. Среди привозных товаров был и табак, который русские выменивали на местные товары. Взошедший на престол в 1613 году Михаил Фёдорович наложил запрет на курение табака. Основными причинами этому стали безнравственность и пожароопасность курения, его относили к одному из смертных грехов, а табак называли «проклятым дьявольским зельем». Пётр I официально легализовал курение, и в течение XVIII—XIX веков оно стало социальной нормой. В этот период запреты на него были связаны только с высокой пожароопасностью. Официальное отношение к табаку как к вредному для здоровья фактору установилось только во второй половине XX века[12][13][14][15][16][17]. В 2008 году Россия присоединилась к Рамочной концепции ВОЗ, был создан Национальный координационный совет по контролю потребления табака при Министерстве здравоохранения. В последующие годы правительство проводило антитабачную политику, включавшую запреты на рекламу и курение в общественных местах, пропаганду здорового образа жизни, рост акцизов на табачную продукцию и другое[18][1][19][20]. Действующая в России «Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2017—2022 годы» предполагает снижение числа курильщиков до 25 %[21]. Но доклад ВОЗ о тенденциях в области потребления табака в Европе за 2019 год прогнозировал, что к 2025-му в России этот показатель для мужчин составит примерно до 53 % и 13 % для женщин[8]. ИсторияXVI—XIX века Первые упоминания о табакокурении в России относятся к XVI веку. Его строго запрещали ещё в противопожарных указах Ивана III от 1504 года[17]. Но большинство историков приписывает становление культуры потребления табака к правлению Ивана Грозного. 24 августа 1553 года английский мореплаватель Ричард Ченслор пристал к берегам России, спасаясь от бури в Белом море. Установившиеся дипломатические отношения способствовали развитию торгового морского пути. Среди привозных товаров был и табак, который русские выменивали на местные товары. Популярность получили не только курительный и нюхательный табаки, но и так называемая настойка на табаке. В русском языке закрепилось словосочетание «пить табак». Распространению табака помешал взошедший на престол в 1613 году Михаил Фёдорович. Новый царь считал табак «разорительным зельем», так как «пьют тот табак вместо вина, и пропиваются пуще вина». Он приказал за курение и выращивание травы ссылать в Сибирь, сечь плетью и вырывать ноздри. А в 1632 году — наложил вето на ввоз табака из-за границы. Русская православная церковь поддерживала государя, объявив табак «бесовским и богомерзким зельем»[22][12][16][17]. Запретительные меры только усилились после Московского пожара 1634 года, так как его виновниками горожане посчитали курильщиков. По некоторым данным, в том же году табак был проклят патриархом[12][23][24]. Отношение к табаку как признаку развращённости нравов зафиксировано в ряде литературных памятников допетровской Руси. Одним из наиболее известных является некая книга «Пандок», где происхождение и распространение табака приписывают «наущениям» дьявола, по указанию которого траву обнаружили подданные эллинского царя Анепсия[25]. Другая книга «Мир с богом», датированная XVII веком, приписывала курение табака к смертным грехам[23]. В разных источниках того периода табак называли «зелием табачища» или «проклятым дьявольским зельем»[22]. Царь Алексей Михайлович продолжил запретительную табачную политику своего отца Михаила Фёдоровича. В 1649 году Соборное уложение категорически запретило как само курение, так и распространение табака[13][26]:
Вопреки запретам в первой половине XVII века курение табака уже было довольно распространено[17]. Этому способствовали плохая работа таможни и коррумпированность надзиравших чиновников[22]. Основные каналы поставки пролегали через Архангельск, Астрахань, литовская граница. Поступавший через Русский Север табак называли «никоцианом», с территории Речи Посполитой — черкесским табаком. Во время освоения Сибири русские обнаружили у местных племён табак, который тем, предположительно, завезли китайцы[3]. На остальных территориях России китайский табак под названием «шар» известен с начала XVIII века. Транспортировали товар в бумажной или берестяной упаковках[16][22][3]. Когда в 1654-м к Московскому царству присоединилась территория Левобережной Малороссии, началось распространение табака «тютюн»[27]. Когда в 1680 году царь Фёдор Алексеевич женился на дочери шляхтича польского происхождения Агафьи Грушецкой, при дворе распространилась европейская привычка курить табак[22]. Но официально легализовал курение только Пётр I в 1697 году. Царь пристрастился к табаку во время Великого посольства и заключил эксклюзивный семилетний договор на поставку табака в Россию с маркизом Кармартена Томасом Осборном. Вернувшись на родину, Пётр I распространил культуру потребления табака как часть европейского образа жизни. Способствовали этому «увещания к российской пастве» патриарха Адриана, поддержавшие нововведения государя[28]. В 1705 году в России была учреждена «казённая табачная продажа по примеру питейной». Но уже через девять лет государственную монополию заменили более выгодной откупной системой. Одновременно открылись первые табачные фабрики — в Санкт-Петербурге и Ахтырке[29]. Потребление табака постепенно становилось повседневной нормой, хотя в Москве ещё долго запрещали курить из-за высокого риска возникновения пожара, а запреты на курение для отдельных категорий граждан существовали вплоть до правления Екатерины II[12][13][22]. Пётр II разрешил свободную продажу табака, который из России вывозили в Финляндию, Эстляндию, Лифляндию, Норвегию, Персию и Монголию. Через восемь лет после восшествия на престол в 1741-м, Елизавета Петровна вернула откуп на табачную продукцию. Она попеременно разрешала эксклюзивную торговлю неким купцам Матвееву и Горбулеву, а также графу Ивану Шувалову. За право распространять товар каждый выплачивал от 42 до 70 тысяч рублей. Свободную торговлю табаком вернули только при Екатерине II в 1762 году, хотя вывозной товар продолжали облагать пошлиной — по 20 копеек с пуда[30][22]. Пётр III и Екатерина II активно курили и нюхали табак, что способствовало распространению моды на него. Императрице даже приписывают изобретение прообраза сигарного банта: слуги обматывали конец сигары шёлковой лентой, чтобы Екатерина не испачкала пальцы. Курение стало признаком высокого положения в обществе и атрибутом этикета. Не уменьшало популярность курения даже пожароопасность и высокая стоимость. Например, причиной одного из самых сильных пожаров в Санкт-Петербурге, повредившего Гостиный двор и дома вдоль Мойки в 1736 году, стало неаккуратное обращение с трубкой слуг персидского посла Ахмед-хана[15][30][22]. К 1770-м годам пуд табака (чуть более 16 кг) стоил 7 рублей, тогда как корову можно было купить за 3 рубля[3]. Началом развития табачной промышленности в России считают 1763 год, когда статскому советнику Григорию Теплову поручили следить за посевом американского табака в Малороссии. Учреждённая им в Ромнах контора надзирала за промыслом и раз в два года бесплатно распространяла семена и инструкции по разведению среди помещиков. По инициативе Теплова, правительство установило премии за разведение табака в хозяйствах. Способствовал становлению промышленности и закон 1764 года, позволявший владельцам новоустроенных табачных заводов беспошлинно торговать в течение десяти лет[30]. Но хорошего российского табака было всё ещё недостаточно, поэтому одновременно процветала торговля китайским и бразильским табаками. К началу XIX века плантации американского табака располагались около Семипалатинска, Нерчинска, Иркутска, Бийска, по Верхнему Иртышу, а цены резко упали до 1,25 рублей за пуд[3][15]. В первой половине XIX века в обществе укрепилось мнение, что курить не только модно, но и полезно. Постепенно курительный табак стал уступать по популярности нюхательному, что усугубило пожарную обстановку крупных городов. Через два года полицейское управление запретило курение «на улицах и площадях, а также в конюшнях, сеновалах, на чердаках и тому подобных опасных местах». В целом законодательство времён Николая I, первого из императоров не одобрявшего табакокурение, стремилось ограничить распространение табака: запретило курение в общественных местах, ввело в правовой оборот понятие акциза и, частично, определило её размеры[12][13][14][15]. По восшествию на престол Александра II курение на улицах снова легализовали. По императорскому указу, была дозволена продажа трубочного табака, папирос и сигар в питейных заведениях, овощных лавках и кондитерских. Популярность стали набирать привозные с Кубы и Филиппин сигары, а также папиросы, впервые упомянутые в бумагах Министерства финансов в 1844 году. В целом общество снисходительно относилось к табаку, считая его невинной и безвредной забавой. О буме производства можно косвенно судить по росту числа табачных фабрик: только в Санкт-Петербурге с 1812 года по 1836 год количество табачных заводов выросло с 6 до 122[30][31][15][32]. Постепенно курение распространилось среди женщин разных слоёв населения. Так, на волне женского движения 1860-х годов интенсивно начали курить студентки и домработницы[33]. XX—XXI века Хотя в первой четверти XX века курение считалось модным в кругах интеллигенции, некоторые её представители выступали против сигарет. Одним из них стал некогда заядлый курильщик Владимир Маяковский, который в 1929 году опубликовал стихотворение «Я — счастлив!» со следующими строками: «Я сегодня дышу, как слон, походка моя легка, и ночь пронеслась, как чудесный сон, без единого кашля и плевка»[12]. За антитабачные меры агитировали и отдельные политические деятели. Например, в 1920-м Наркомздрав Николай Семашко убедил военное руководство страны прекратить раздачу табака служащим[34]. Вред курения стал одной из тем пропаганды здорового образа жизни во время антиалкогольной кампании 1929—1930-х годов[35]. Тем не менее пристрастие Иосифа Сталина к табаку и неблагоприятная социально-экономическая обстановка в стране способствовали развитию вредных привычек у населения[13]. В разные годы дефицитный табак становился предметом спекуляций и бартерных обменов. К 1918 году в стране действовало только 11 табачных фабрик, из них 5 — в Петрограде. Чтобы остановить перекупку папирос и рост цен, в 1921 году народный комиссар Феликс Дзержинский учредил товарищество «Ларёк». Но удовлетворить спрос удалось только в 1920-е годы благодаря оживлению частного предпринимательства. В 1926-м продукции хватало, чтобы возобновить экспорт в Финляндию. После завершения периода НЭПа наладить работу крупных табаководческих хозяйств на юге СССР смогли только в 1930-х годах. Так, в 1933-м под разные табачные культуры было отдано более 200 тысяч гектаров посевных земель. Чтобы контролировать заготовку и переработку сырья, годом ранее был основан Всесоюзный трест «Союзтабаксырьё». Но значительные площади не способствовали улучшению урожайности и качества продукции. Ситуация ухудшилась во время Второй мировой войны, когда для обеспечения спроса производители смешивали табак с высушенными кленовыми листьями и другими примесями. В блокадном Ленинграде сигареты стали своеобразной валютой, их часто выменивали на хлеб как противоцинготное средство[34][13][36]. Официальное отношение к табакокурению как к вредной для здоровья привычке установилось только во второй половине XX века. В 1985 году в Онкологическом научном центре совместно с Международным агентством по изучению рака была проведена первая научная конференция о вреде сигарет для организма. Учёные заявили о необходимости ограничительных мер, которые были приняты через три года. Они закрепили максимально допустимое содержание смол (19 мг) и никотина (1,5 мг) на одну сигарету[12]. В 1986 году Министерство здравоохранения СССР официально отнесло курение к факторам риска для здоровья. И постепенно в обществе распространилось мнение о вреде как активного, так и пассивного курения[12]. Но Россия оставалась одной из наиболее курящих стран в мире. Так, в середине 1980-х годов Общенациональный обзор здоровья фиксировал распространённость курения табака среди мужчин на уровне 46-48 %[20]. Это было связано с крайне низкими акцизами, легкодоступностью сигарет, отсутствием запретов на рекламу и курение в общественных местах[37]. В российском обществе представления о курении как о признаке популярности и успешности встречались чаще, чем в странах Европы[38]. Социально-экономическая нестабильность на рубеже веков также способствовала развитию вредной привычки у населения. Только за 2000—2001 годы доля курильщиков выросла на два процента, достигнув 41,6 % от всего населения страны. При этом количество выкуриваемых в среднем сигарет возросло на 10 %[2][39]. Рост популярности табака и деятельность активистов стимулировали антитабачную правительственную кампанию. Уже в 2001-м был принят Федеральный закон «Об ограничении курения табака». Тем не менее активность табачных компаний способствовала дальнейшему распространению вредной привычки[12]. В конце десятилетия существенно усилилась национальная политика по сдерживанию табачной эпидемии. В 2008 году Россия присоединилась к Рамочной концепции ВОЗ. Договор предусматривает ответ на глобализацию табачной эпидемии в виде международных ограничений к реализации, стоимости и маркировке табачной продукци. В рамках осуществления обязательств в России был создан Национальный координационный совет по контролю потребления табака при Министерстве здравоохранения. Он разработал «Концепцию государственного противодействия потреблению табака на 2010—2015 годы». Документ предусматривал запреты на рекламу и курение в общественных местах, пропаганду здорового образа жизни, рост акцизов на табачную продукцию[18][1][19][20]. Меры привели к заметному снижению распространённости курения среди взрослых: в 2009—2016 годах показатель сократился с 39 % до 30,9 %. Позднее государственная политика и снижение реальных доходов населения способствовали снижению экономической доступности сигарет[18][40]. К 2020 году курило около 30 миллионов россиян[41]. Так как негативные последствия вредной привычки носят накопительный характер и проявляются не сразу, курение оставалось серьёзной социальной проблемой[18][1][19]. Решить её призвана учреждённая правительством России антитабачная концепция на 2020—2035 годы. Она распространялась не только на сигареты и кальяны, но и электронные устройства для потребления табака. Предположительно, программа поможет снизить число никотинозависимых граждан до 21 %. Этому содействовало информирование и мотивирование населения, программы по укреплению здоровья, совершенствование правовой базы и требований к упаковке, ужесточение ценовой политики и другое. Так, в сентябре 2020-го были приняты поправки о повышении табачных акцизов на 20 %, его ставка на сигареты составила 2359 рублей за тысячу штук, на электронные сигареты — 60 рублей за штуку, на разные виды табака — 3806 рублей за килограмм[40][42][41][43][44]. Табачная эпидемияРазвитие эпидемииТренды распространения никотиновой зависимости систематизировал в виде описательной модели табачной эпидемии медик Алан Лопес[англ.]. Исследователи относят начало эпидемии в России к 1900 году. Она развивалась по сценарию традиционному для стран с низким и средним уровнями доходов и включала четыре стадии: на первом этапе эпидемия распространялась в основном среди мужской части населения, затем распространилась на женщин, позднее после некоторого спада среди мужчин следовал похожий тренд среди женщин[45][18][37]. В России эпидемия протекала асинхронно для женщин и мужчин. Начавшись в 1900 году, она развивалась быстрее у мужской части населения. Уже через двадцать лет распространённость курения среди них достигала примерно 15 %, при смертности 3—4 %. Последующие тридцать лет наблюдался быстрый рост числа курящих мужчин. Пик пришёлся на 1950-х годы, когда курило более половины всего мужского населения страны. Третья стадия характеризовалась снижением числа курящих, но продолжавшимся инертным ростом смертности. Для мужчин она достигла пика в 1985 году — около четверти от общего показателя смертности в стране. Последующие годы наблюдалось стабильное снижение двух показателей. Хотя из-за медленного течения тренда отдельные исследователи высказывают предположение о стадии стабилизации, которая может перейти как к росту, так и к снижению в зависимости от успеха табачных маркетинговых кампаний или антитабачной политики[45][18]. У женщин вторая стадия эпидемии продлилась дольше, что было связано с негативным отношением к женскому курению в обществе. Если в 1920-х годах среди них курило менее 3 %, то к 1960-м годам уже примерно каждая пятая. Данные о смертности в этот период либо отсутствуют, либо статистически незначительны. Пик смертности пришёлся на 2010-е года (примерно 2 из 10 смертей у женщин), когда эпидемия перешла в четвёртую стадию с ниспадающими трендами. Но в целом, к 2019 году в оценке эпидемии среди женщин сохранялся фактор неопределённости: существовал риск повторения сценария второй стадии, предполагающей рост показателя распространённости, значительные потери в здоровье и трудоспособности[18][45]. Связанные с курением заболевания развиваются после нескольких десятилетий потребления табака. Поэтому рост смертности наблюдается примерно через 20—30 лет после роста числа курильщиков. Уже в начале XXI века в странах бывшего СССР бо́льшая часть курильщиков выбывала из-за смерти, а не благодаря прекращению курения[45]. К 2020 году около 22 % смертей в России было связано с курением. Предположительно, принятые антитабачные меры помогут сократить эту долю до 13 % к 2035 году[46]. Социально-географические особенностиТочные показатели распространённости курения в разных регионах страны неизвестны[47]. На 2013 год фиксировался рост числа курильщиков-мужчин в направлении с севера на юг и с запада на восток, женщин-курильщиков — с юга на север и с запада на восток. Чаще всего курили жительницы Санкт-Петербурга, Кемеровской и Томской областях (от 18 % до 21 % опрошенных). Минимальный показатель в Северной Осетии, где о привычке сообщило чуть более 4 % женщин. Среди мужчин больше всего курильщиков (от 45 %) зафиксировано в Кемеровской области, Северной Осетии и Волгограде[48][2][3]. По итогам 2017—2019 годов от алкогольной и никотиновой зависимости страдали больше всего жители Магаданской, Амурской и Сахалинской областей, Хакасии и Бурятии. В 2020-м лидерами по числу курящих стали Чукотский автономный округ, Еврейская автономная область, Сахалинская область, Приморский и Камчатский края. Заключали рейтинг южные регионы, где низкая распространённость курения связана с устоявшимися социальными нормами о неприемлемости женского курения[49][50][51]. На решение бросить или начать курить влияет ряд факторов: место проживания, возраст и пол, семейный статус и количество человек в семье, уровень образования, профессия и финансовое положение, оценка здоровья и физическая активность. Например, чем больше членов семьи, тем меньше риск начать курить для родителей (что в первую очередь относится к семьям с несколькими детьми). Легче отказываются от вредной привычки состоящие в браке курильщики, выпускники вузов и уверенные в своих силах люди. С бо́льшими трудностями сталкиваются лица с повышенным чувством вины, астеноневротическим типом реагирования, социальной пассивностью, медленной адаптацией, низкой толерантностью к психическим и физическим нагрузкам[4][52]. Табачная эпидемия в России отличается рядом особенностей. Так, зачастую в стране уровень образования не определяет уровень благосостояния. Популяционные исследования 1994—2013 годов не выявили зависимость между этим показателем и числом никотинозависимых. Частота курения среди мужчин линейно возрастала с увеличением их доходов, наиболее обеспеченные женщины чаще остальных заявляли о никотиновой зависимости[45][48]. Статистика
Производство папирос и сигарет в дореволюционной России, СССР и Российской Федерации, млрд штук[1][53].
Производство и потреблениеСудить о росте табачного рынка в Российской империи можно по объёмам импорта и производства внутри страны. Например, герцог Томас Осборн обязался Петру I поставить 1,5 миллиона фунтов табака в первый год, во второй и третий — 2,5 и 3 (от 37,5 до 75 тысяч пудов)[22][54]. К 1840-м годам одна только фабрика санкт-петербургского промышленника К. И. Глазунова производила сигар, курительного и нюхательного табака до 4,5 тысяч пудов в год. А всего в 1842-м в городе действовало 26 фабрик, которые произвели более 50 тысяч пудов разного табака и до 500 тысяч сигар. В 1861 году количество предприятий выросло до 48, а объёмы производства — до 99,5 миллиона сигар, 168 тысяч папирос и 48 тысяч пудов табака. В 1887 году на фабриках города полностью отказались от выпуска менее популярного нюхательного табака, но производство курительного возросло почти вдвое в сравнении с показателями двадцатилетней давности — 90,5 тысяч пудов[32][30]. В начале XX века в стране ежегодно производили около 24,5 миллиарда сигар и папирос. Более 80 % продукции вырабатывали в Санкт-Петербурге, остальное — в Москве[33][53]. После Октябрьской революции табачные фабрики национализировали, объёмы их производства сократились. Достичь дореволюционного уровня удалось только в 1926—1928 годах. В последующие годы советской власти периодически возникал дефицит табака. Нехватка папирос резко ощущалась во времена Великой Отечественной войны и в период сворачивания косыгинских реформ. К 1975 году советская табачная промышленность вышла на третье место в мире по производству папирос и сигарет[55][56][57]. Но уже к 1990 году в стране снова зафиксировали дефицит табачной продукции[58]. После перехода к рыночной экономике транснациональные табачные компании инвестировали около 2,7 миллиарда долларов в развёртывание в России собственных мощностей и рекламу. Всего было открыто свыше 75 производств. К 2010 году постоянно работающих предприятий осталось 20, из них восемь производили более 90 % табачной продукции. Все они работали на импортном сырье[59][60]. С начала XXI века потребление сигарет росло, несмотря на убыль населения. Только за первые пять лет их производство увеличилось на 15 %, достигнув 406 миллиардов штук в год. Одновременно потребление выросло на 30 % — с 287 до 375 миллиардов штук[47]. Федеральный закон «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма» 2005 года запустил активную антитабачную политику. Потребление и объёмы производства табака уменьшились: к 2014-му они снизились до 319 и 355 миллиардов сигарет соответственно[3][37][1]. Около трети произвела компания-лидер рынка Japan Tobaco International (118 миллиардов сигарет). Вслед за JTI шли Philip Morris International (89,5), British American Tobacco (66), Imperial Tobacco Group (38,2), «Донской табак» (30,9)[61][62]. Тем не менее объёмы производства в России оставались очень высокими по сравнению с другими странами. В 2010 году на каждого жителя России приходилось 2700 сигарет, в то время как на каждого израильтянина — только 1366, на каждого финна — 920. В 2011-м российский рынок табачной продукции оставался третьим в мире после китайского и американского по ёмкости в натуральном выражении[63]. Следующие семь лет наблюдался нестабильный спад производства, которое к 2018 году не превышало 308 миллиардов сигарет. Основной причиной послужило снижение потребительского спроса благодаря усилиям властей и активистов[1][3][61]. Но одновременно антитабачная кампания привела к росту контрабандной продукции: в 2019-м каждая седьмая пачка была ввезена в страну нелегально, что было почти в два раза больше чем годом ранее[64]. Традиционной сырьевой зоной для табачной продукции является Южный федеральный округ, где возделывают табаки сортов «Остролист», «Трапезонд», «Американ», «Дюбек» и «Самсун». К 2017 году на юге производили около 10—17 тысяч тонн табака в год, с лидерами в Чеченской Республике и Краснодарском крае. Кроме того, российские производители импортируют табачное сырьё. Например, в 2014 году его завезли в страну на один миллиард долларов в основном из Бельгии, Бразилии, Индии, Мозамбика, Южной Африки, Греции и США[61]. Производство курительных изделий сконцентрировано в Северо-Западном федеральном округе, а также в Южном и Центральных федеральных округах. К 2017 году в стране действовало 18 основных производителей табачной продукции, суммарный оборот которых в 2018-м превышал 22 миллиарда рублей[65][61]. Демография
Динамика доли курящих в России по данным исследований RLMS—HSE[66]
Исследования о курении в России могли не отражать реальное положение дел, так как они зачастую не являлись репрезентативными. Опросы обычно не включали бездомных и людей, живущих за чертой бедности, где традиционно распространённость курения наиболее велика. Кроме того, респонденты часто преуменьшают степень собственной никотиновой зависимости, но анализы на уровнь никотина и других маркеров обычно не проводилась[47]. В 2016 году Всемирная организация здравоохранения провела в России «Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака» (GATS). По доле курильщиков среди взрослого населения страна заняла третье место в Европейском регионе после Черногории и Греции. Постоянно потребляло табак около 30 % взрослого населения страны (36,4 миллиона). По сравнению с результатами 2009 года показатель снизился на 21,5 % (на 16,0 % среди мужчин и на 34,0 % среди женщин)[6]. Ежедневно курило более четверти опрошенных (43,1 % мужчин и 11,3 % женщин). Они выкуривали в среднем по 16,3 сигарет в день (мужчины — 17,1 среди, женщины — 13,7). Бросить курить планировало более половины постоянных курильщиков, треть уже пыталась это сделать за последний год[7][8]. После принятия «Концепции государственного противодействия потреблению табака на 2010—2015 годы» в России был введён поэтапный запрет на курение в общественных местах[18][1][19]. Несмотря на это, в 2016 году значительный процент опрошенных подвергался пассивному курению. В закрытых помещениях и на рабочих местах от него страдал примерно каждый пятый опрошенный (12,7 миллиона), в домашних условиях — почти каждый четвёртый (27,3 миллиона). Респонденты заявляли и о пассивном курении в общественных местах: в барах, ресторанах, ночных клубах, общественном транспорте, государственных учреждениях и офисах, а также медицинских и образовательных учреждениях[7]. Согласно различным исследованиям, наиболее частый возраст развития никотиновой зависимости — до 18 лет. По опросам начала XXI века население чаще всего приобщалось к табаку до одиннадцати лет[2]. В исследованиях 2007 года основной возраст начала курения составил 12—13 лет. При этом 80 % никотинозависимых выработали привычку до 15 лет, тогда как декадой ранее показатель был вдвое меньше[38]. Выборочные обследования следующего года показали, что более 80 % мужчин и 50 % женщин начали курить до совершеннолетия[67]. По данным GATS за 2016-й, средний возраст начала ежедневного курения составил 17 лет[7][53]. Он почти не изменился за следующие четыре года — в 2020-м показатель равнялся 17—19 годам. Но потребление никотиносодержащих продуктов оставалось относительно популярным и среди подростков младшего возраста[68]. В 2018 году ВОЗ сообщала о распространённости курения среди людей старше 15 лет на уровне 28,3 % (40,9 % для мужчин, 15,7 % для женщин)[9]. Согласно государственной статистике за тот же период, основную массу курильщиков составляло мужское население: среди них курили 39,5 %, среди женщин — только 7,8 %. За год они вместе выкурили около 300 миллиардов сигарет, что сделало Россию пятой в рейтинге самых курящих стран. По среднему числу ежедневно выкуриваемых сигарет на душу населения, включая младенцев и детей, страна заняла первое место (5,9 сигареты). Наибольшее число курильщиков принадлежало к возрастной группе 35—54 года. Число горожан и сельских жителей с никотиновой зависимостью почти не отличалось (21,9 % против 22,5 % соответственно)[1][69]. В 2019 году Росстат провёл выборочную оценку поведенческих факторов населения. Почти четверть россиян в возрасте старше 15 лет постоянно потребляла табак (24,2 %), незначительно отличалось число ежедневных курильщиков (22,5 %). Число курящих мужчин и женщин отличалось почти в четыре раза 40 % — против 11 % соответственно[10][11]. По опросу, проводимому ВЦИОМ в 2022 году, в России курит треть жителей (33 %). По данным организации, этот показатель в стране не меняется в течение последних 5 лет[70]. В 2022 году согласно опросу международной страховой компании Madanes 66,7 % жителей России курят сейчас или делали это ранее. Никогда не пробовал курить каждый третий[71].
Активное развитие табачной промышленности и недостаточное освещение последствий курения для здоровья привели к исторически высокому числу курильщиков среди мужчин. По оценкам Общенационального обзора здоровья, в начале XXI века оно достигало 60—65 %[20]. По другим данным, даже несмотря на постепенное неравномерное снижение показателя за 1993—2013 годы, курило от 59 % до 39 % всего мужского населения страны. Однако опросы разных лет демонстрируют другие данные. По результатам выборочных исследований 2008-го, курило почти две трети мужчин. Проведённое через год исследование GATS зафиксировало распространённость курения среди мужчин на уровне 60 %. К 2016-му Россия лидировала по этому показателю среди стран европейского региона ВОЗ. GATS этого года подтвердил наличие привычки у почти половины мужского населения страны (49,8 %). Хотя наблюдалось устойчивое снижение: от примерно 70 % в 2000 году до прогнозируемых более 53 % к 2025 году[8][3][67][53][72]. По опросу ВЦИОМ 2022 года, курят 47 % мужчин. 32 % курильщиков отнесли к группе заядлых[71]. Исторически высокая приверженность к курению свойственна мужчинам всех стран Восточной Европы, что может быть связано с[8]:
В СССР отношение к женскому курению было крайне негативным, поэтому его уровень оставался низким. В 1990-х годах рост табачной промышленности и активная реклама, ориентированная на подростков и женщин, привели к росту потребления в этих группах. Он также объяснялся ослаблением гендерных норм и «представлений о том, что курение — это исключительно мужское занятие»[66]. Однако данные о динамике женской никотиновой зависимости в России разнятся. По одним опросам, за 1993—2013 годы распространённость курения среди женщин увеличилась с 9,1 % до 13,6 %[3][60]. Параллельно на половину выросло число выкуриваемых ежедневно сигарет: с 8 до 12[66]. В исследованиях 2006 и 2009 годов распространённость курения в женской популяции достигала 25 % и 21,7 % соответственно. Сравнение исследований GATS 2009 и 2016 годов продемонстрировало снижение показателей: число постоянных курильщиц снизилось до 14,5 %, ежедневных — до 11,3 %[73]. Однако доклад ВОЗ об общеевропейских тенденциях не отмечал значимых улучшений в России: в 2000—2019 годах в среднем курило 19—20 % женщин. Хотя ожидалось снижение показателя примерно до 13 % в последующие шесть лет[8][53][37]. По опросу ВЦИОМ 2022 года курят 21 % женщин, доля заядлых курильщиц составила 10 %[71].
К началу XXI века Россия являлась мировым лидером по росту потребления табака среди подростков[37]. Курение в целом было более распространено и приемлемо, чем в странах Европы. Это отражалось на табачной эпидемии среди школьников: они воспринимали привычку как признак популярности и успешности, чаще подвергались воздействию вторичного дыма, получали меньше информации о вреде курения. Эпидемия у них характеризовалась ранним возрастом развития привычки, склонностью к ежедневному курению[38]. Если в 1986 году число никотинозависимых старшеклассников составляло 20,4 % для мальчиков и 5,4 % для девочек, то в 1999-м эти показатели выросли до 27,5 % и 13,6 % соответственно. Данные Центра мониторинга вредных привычек за 1991—1999 годы зафиксировали ещё более динамичный рост числа курильщиков среди мальчиков старших классов: на 10 % (на 7,5 % для девочек)[38]. Для сравнения, за аналогичный период у мужчин этот показатель колебался с разницей около одного процента. В первое десятилетие XXI века приобщение к табаку чаще всего начиналось до одиннадцатилетнего возраста, а в старших классах систематически курило уже 21—24 % школьников[2][24][53]. Выборочные исследования этого периода зафиксировали более критическое положение: в 2006-м курило примерно 50 % подростков[37]. К последнему классу школы в 2008 году курило 60 % юношей и почти 40 % девушек, каждый десятый имел никотиновую зависимость в 15 лет. Хотя большинство опрошенных считали, что не будут курить через пять лет, бросить удавалось только четверти из них[67]. Общие тенденции распространённости курения среди несовершеннолетних в 2001—2014 годах зарегистрировало исследование ВОЗ «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья». До 2006 года в стране наблюдался рост показателя с 14 % до почти 17 %, последовавший промежуток характеризовался спадом до 12 %[8]. Глобальное обследование употребления табака среди несовершеннолетних 2014 года зафиксировало распространённость курения на уровне около 30 % для мальчиков и 24 % для девочек. Подавляющее большинство из них неоднократно пыталось бросить. Почти треть опрошенных попробовали свою первую сигарету до двенадцати лет, но больше всего курящих приходилось на старшие классы (50 % юношей и 40 % девушек)[24][53]. Согласно исследованию 2015 года среди молодёжи студенческого возраста, когда-либо пробовало курить две трети респондентов. Около трети курило на момент опроса, три четверти когда-либо пробовало бросить[74]. В 2015 году ВОЗ провела исследования распространённости табакокурения в 5 городах России и выявила, что в среднем курит 15,1 % детей в возраста 13-15 лет[75]. Популярность курения среди школьников и студентов сопряжена с рядом социальных факторов. В 2014-м у большинства несовершеннолетних курил один или оба родителя, две трети опрошенных свободно покупали сигареты, не встречая отказа по причине возраста[53]. Мотивацией для отказа от привычки они чаще всего называли стремление сохранить здоровье, сэкономить, порадовать родителей или близких[74]. Так как зависимость у школьников обычно носит психологический характер, исследователи считают программы, ориентированные в основном на факторы устойчивости к нему, наиболее действенными[67]. Успех политики, проводимой в России, подтверждает снижение табакозависимых подростков вдвое в 2009—2018 годах[76]. Но опросы ВЦИОМ и фонда «Общественное мнение» показывали обратную динамику: за 2006—2018 годы число курящих подростков 13—15 лет увеличилось с 12 % до 15 %. Среди студентов от никотиновой зависимости страдало примерно 75 % юношей и до 55 % девушек[77]. В среде молодёжи увеличивается популярность вейпов и электронных сигарет. Молодых людей в них привлекают стильный дизайн, разнообразие ароматизаторов и пример медийных лиц[75]. Табачная зависимость
Большинство курильщиков не могут самостоятельно отказаться от вредной привычки из-за вырабатываемой никотиновой зависимости, включающей физический, психологический и социальный аспекты. В целом процент успешно отказавшихся от сигарет традиционно остаётся небольшим. Большинство никотинозависимого населения хочет бросить или уже пыталось это сделать ранее (по опросам разных годов, до 70 % респондентов)[78][7][79]. Однако, по опросам GATS, в 2009 году только 11,2 % добились в этом успеха[5][19]. Степень зависимости напрямую связана со стажем и числом выкуриваемых в день сигарет. Российский мониторинг экономики и здоровья населения за 1994—2001 годы показал, что её пик приходился на 29 лет[2][4][5]. Наиболее частый возраст отказа от курения — 25-30 лет. Женщины в зрелом возрасте (от 31 до 50 лет) чаще всего бросают курить после 9- или 25-летнего стажа, мужчины — после 24-летнего. Женщины старше 50 лет чаще всего отказывались от курения после 30- или 45-летнего стажа, пожилые курящие мужчины — после 40-летнего. Решение в большинстве случаев связано с ухудшением здоровья, а также рождением ребёнка[2][3][4][5]. Количество выкуриваемых в день сигарет зависит от возраста и пола. Пик ежедневного потребления приходится на 46—50 лет, но его значение менялось с годами. Наблюдался привыкающий характер потребления: одноразовое увеличение числа выкуриваемых сигарет, приводило к общему росту потребления. Если в 1994 году оно в среднем составляло 14 сигарет в день, то за семь лет выросло до 15. При этом у женщин показатель увеличился с почти 8 сигарет до 10, а у мужчин — с 15 до 17[2][3][4][5]. За 2003—2013 годы доля интенсивных курильщиков-мужчин выросла более чем в четыре раза, женщин — в три[48]. Так, первый год работы всероссийского Консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака показал, что среднее число выкуриваемых сигарет у обратившихся за помощью составляло от 16 до 23 штук в день, средний стаж — более 16 лет. Это соответствовало умеренной и умеренно-сильной степени никотиновой зависимости по тесту Фагерстрома[нем.] (4,9-5,9 балла). В этом случае комплексная стратегия лечения с применением никотиносодержащей жевательной резинки и когнитивно-поведенческой терапии приводила к длительному воздержанию в 42 % случаев[79][80]. К 2018 году среднестатистический мужчина выкуривал в день примерно 20 сигарет, а женщина — 15[69]. Риск развития зависимости возрастает при акцентуации характера, при выраженных ипохондрии, истерии, депрессии и психастении. Повышенная тревожность связана с рецидивами и возврату к вредной привычке в течение первого месяца после отказа[4]. Помощь в отказе от курения должна учитывать психологические особенности человека. По оценкам Минздрава России, активные меры помогут снизить число курильщиков до 25 % к 2022 году[21].
Альтернативные способы куренияСогласно последним опросам GATS 2016 года, подавляющее большинство российских курильщиков выбирало традиционные сигареты, а не электронные. Чуть менее 3 % (3,3 миллиона) курило кальян. Обычно один сеанс занимал в них почти две трети часа, но респонденты делили трубку с друзьями. Сравнимой популярностью пользовались электронные сигареты. Хотя почти 8 из 10 россиян слышали о них, регулярно употребляло только 3,5 % опрошенных. Наибольшей популярностью они пользовались в возрастной группе до 24 лет — 9,7 % молодых людей выбирали электронные сигареты. Бездымный табак использовало только 0,4 % никотинозависимых россиян (0,5 миллиона)[7][81]. Рост популярности электронных сигарет привлекает внимание исследователей и активистов. Он связан с трендами, вкусовыми добавками и ошибочным мнении о безвредности. Тем не менее устройства вызывают никотиновое привыкание и могут усиливать зависимость. Они не сопровождаются чёткими инструкциями по использованию и сведениями о содержании никотина. В 2014 году на конференции сторон Рамочной конвенции ВОЗ российская делегация предложила полностью запретить «немедицинские электронные средства доставки никотина»[82]. Тем не менее ограничения приняты не были, и спрос на них в России продолжал расти. Только за последний квартал 2020 года на сменяемые стики для электронных сигарет он вырос на 34 % по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года. Для сравнения, спрос у обычных сигарет составил только 6 %, у никотиновых пластырей снизился на 19 %, лекарственных препаратов и БАДов — на 17 %. Чтобы замедлить распространение электронных сигарет, в 2020—2021 годах был принят и реализован соответствующий федеральный закон[83]. Он официально приравнял электронные сигареты, вейпы и кальяны к табачным изделиям, установили максимально допустимое содержание никотина для электронных устройств (20 мг на 1 мл) и запретили их раскуривание в общественных местах[84][85]. С января 2021 года под административный штраф за нарушение норм подпадали даже кальянные без кухни и бара, но технически приравненные к заведениям общепита[86]. Вся курительная никотиносодержащая продукция подпадала под запретительные антитабачные меры: была запрещена её реклама, свободная выкладка, продажа через интернет и несовершеннолетним[87]. Ожидалось, что это позволят снизить число связанных с курением заболеваний с 22 % до 13 % к 2035 году[46]. Но в 2022—2023 годах число торгующих электронными сигаретами магазинов наоборот увеличилось почти на треть в городах-миллионниках[88]. ВредЗдоровье населения Курение негативно отражается на физическом здоровье населения и является одной из основных предотвратимых причин преждевременной смерти[7][3]. Уже к середине XX века эта вредная привычка стала основным поведенческим фактором развития неинфекционных заболеваний[англ.] (НИЗ). К 2010 году для россиян вероятность умереть от одного из них в возрасте 30—69 лет составляла более 30 %. Среди таких заболеваний: онкологические заболевания, ишемический инсульт, хроническая обструктивная болезнь лёгких, артериальная гипертензия и другое. Например, курильщики составили 16 % больных бронхиальной астмой. Они страдали от более выраженных симптомов болезни и чаще нуждались в неотложной помощи[82][8][3]. Курение повышает риск развития ишемического инсульта в 2—4 раза, а своевременный отказ от вредной привычки позволяет снизить его до уровня некурящих в течение 5 лет[89][19][48][60]. Пристрастие к никотину опасно не только развитием НИЗ у курильщиков: оно негативно сказывается и на здоровье потомства. По отдельным данным, к 2010-му 40 % родившихся у курильщиков детей имели отклонения здоровья, а каждая десятая девочка в школьном возрасте — отклонения, которые помешают ей стать матерью[3][1]. Всего от разных болезней, связанных с курением табака, в начале 2010-х годов умирало около 300 тысяч человек ежегодно, что сопоставимо с потерями от чрезмерного употребления алкоголя. К 2016-му доля всех НИЗ в структуре смертности российского населения составила 80 %. Причинами преждевременных смертей в первую очередь являлись болезни системы кровообращения, доля которых традиционно составляла больше половины[90][37][91]. Кроме того, установлена связь между курением и развитием онкологических и бронхолёгочных заболеваний. В 2015 году среднестатистический мужчина-курильщик терял 9—12 лет жизни от ожидаемой продолжительности жизни (женщина — 5—9 лет). Через пять лет этот показатель увеличился для женщин до 11 лет[92]. В целом в России наблюдалась самая низкая продолжительность здоровой жизни среди европейских стран, что было связано и с курением как с одной из основных групп риска[93][8][82][3]. В 2015—2020 годах число смертей, обусловленных курением, оставалось стабильно высоким: 300—400 тысяч (около 20 % от общего числа умерших)[94][19][48]. К 2025 году ВОЗ ожидало снижение вероятности смерти от основных НИЗ среди россиян 30—69 лет примерно до 25 %. Общее число смертей, связанных с курением, могло снизиться на 10 % при уменьшении этого фактора риска на 15 %[8][48][3]. Тем не менее по состоянию на 2020 год Россия входила в пятёрку стран-лидеров по количеству смертей, связанных потреблением табака[62][19]. Курение являлось четвёртым из наиболее опасных факторов риска для россиян и вызывало 15,1 % смертей (по другим данным — порядка 20 %)[95][46]. Пассивное курение — около 2 %[96]. Во время пандемии COVID-19 2020 года в обществе распространилось мнение, что курение снижает вероятность заражения коронавирусом. В декабре того же года глава Роспотребнадзора Анна Попова официально опровергла эту информацию. Согласно её заявлению, курение, наоборот, приводит к развитию заболеваний, которые могут осложнить течение COVID-19 и ухудшает течение инфекции[97]. Одновременно Минздрав России сообщил, что курение кальянов и вейпов может спровоцировать не только онкологические заболевания, но и туберкулёз[98]. Социально-экономический аспект
Карта сравнения доли акцизов в цене пачки для трёх наиболее продаваемых марок, 2020 год
Средняя цена пачки, 2020 год
Курение в России представляет угрозу социально-экономическим основам российского общества[1]. Табачный бизнес невыгоден для государства, вопреки аргументам табачных лоббистов. Популярность курения влечёт повышение смертности, что уменьшает затраты государства на пенсионные выплаты. Но одновременно оно сопряжено с повышенными расходами на здравоохранение и тушение пожаров[37][47]. Курение часто становится причиной инвалидности, поэтому замедляет производительность труда и демографический рост. Никотинозависимая часть населения склонна к повышенной заболеваемости, курящие женщины подвергают опасности способность вынашивать здоровое потомство[1]. Традиция экономического анализа потребления табака в России не устоялась, поэтому исследования в этой области фрагментарны. В 2015 году потери бюджета из-за вредной привычки населения составили более одного триллиона рублей или 6,3 % ВВП. Курильщики вынуждены посещать врачей чаще и расходуют больше средств из фонда ОМС. Учитывая высокую распространённость курения в стране (около 39 %), на увеличенные расходы уходят налоговые выплаты и некурящего населения. Согласно исследованиям ВОЗ 2019 года, повышение цены табачных изделий на 30 % позволит сэкономить в России более двух миллиардов долларов за счёт снижения государственных и частных расходов на медицинскую помощь[99][19][2][91]. В 2020 году годовые затраты системы здравоохранения на курильщиков составили более триллиона рублей[96]. Акцизные налоги в России традиционно ниже, чем в странах с развитой экономикой. Так, в 2005 году количество налогов на каждую смерть, вызванную курением, составило только 50 тысяч рублей, что было меньше инвестиций государства в образование среднестатистического гражданина. Рост цен на сигареты в России отставал от других потребительских продуктов. Например, за первые шесть лет XXI века хлеб подорожал на 13,9 %, в то время как сигареты — только на 5,8 %. Несмотря на заметный рост акцизов и цен после присоединения России к Рамочной конвенции ВОЗ, они не достигли уровня западноевропейских стран. В 2009-м среднемесячные расходы на сигареты составляли 607 рублей у мужчин и 473,3 рубля у женщин. Через семь лет они выросли до 1818 и 1212 рублей соответственно[7][47][37][19][100]. В 2019 году акцизный налог составлял 1890 рублей на тысячу сигарет плюс 14,5 % расчётной стоимости. При дальнейшем росте акцизов на 30 % ВОЗ прогнозировала снижение долгосрочных расходов на здравоохранение в России, Украине и Казахстане на 53 миллионов долларов в общем[99]. По состоянию на 2020-й фиксированную часть налога на табак подняли до 1996 рублей за тысячу сигарет, что принесло в бюджет страны около 600 миллиардов рублей (от ожидаемых 20 триллионов поступлений)[101][43][102][103]. Экспорт сигарет не приносит государству значительной выгоды из-за небольших объёмов поставок. Например, в 2008 году на экспорт ушло менее 7 % произведённых в стране сигарет. При этом абсолютное большинство фабрик в России принадлежит иностранным компаниям, которые не создают много рабочих мест. Благодаря автоматизации производства такие гиганты, как Philip Morris и British American Tobacco, обходились в России только 3,5 тысячами работников в 2008 году[47]. В апреле 2020 года представитель МЧС России Ринат Еникеев назвал непотушенные сигареты одной из основных причин пожаров, количество которых за год достигло 440 тысяч. Непотушенные сигареты стали причиной 45 % возгораний в жилых помещениях[104]. Минимизировать вред от сигарет призван разрабатывавшийся законопроект 2021 года, согласно которому они должны затухать автоматически благодаря специальному кольцу внутри[105][106][107]. Стратегии борьбыТабак единственный легально допустимый продукт, который при прямом применении даже в малых дозах негативно влияет на здоровье потребителей и влечёт смерть половины из них. Другое уникальное свойство товара — он вредит не только курильщику, но и окружающим[47]. Чтобы сократить вред от распространения привычки, власти проводят комплексную антитабачную политику. Она включает: полный запрет на курение во всех общественных местах; повышение налога на табачные изделия на поэтапной основе; запрет всех форм рекламы, продвижения и спонсорства табака; антитабачные кампании в СМИ; размещение графических предупреждений о вреде для здоровья на пачках сигарет; запрет на продажу снюса и жевательного табака; пропаганду здорового образа жизни и помощь желающим бросить курить; запрет на продажу табачных изделий лицам моложе 18 лет[7][19][48][3][100]. Опросы разных лет показали, что население положительно относится к антитабачным мерам. Например, в 2007 году 86 % считало, что антитабачные меры в России недостаточны[108]. Исследования, проведённые перед внедрением полного запрета на рекламу табака в 2013-м, показали, что меру поддерживают 7 из 10 курильщиков[19][109]. В 2013 году исследование «Влияние политик в области борьбы против табака на распространённость курения и смертность, обусловленную курением в Российской Федерации в долгосрочной перспективе» исследовано влияние политики контроля над табаком на распространённость курения и преждевременную смертность в России. Оценка была произведена с помощью модели SimSmoke, учитывающей направления государственной политики и исторические социально-экономические показатели. Согласно полученным данным, без эффективных антитабачных мер распространённость курения в России будет оставаться стабильно высокой у мужчин и увеличиваться у женщин. Смертность, вызванная курением, также будет иметь тенденцию к дальнейшему увеличению. Повышение акцизов на табак до 70 % от розничной цены, реализация запрета на курение в общественных местах, активные разъяснительные кампании в СМИ, комплексная помощь в отказе от курения должны были снизить распространённость курения как минимум на 30 % к 2020 году и на 50 % к 2055 году[110]. Принятая в 2019 году «Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака до 2035 года» предусматривает дальнейшее ужесточение антитабачной политики, включающие пропаганду здорового образа жизни, повышение налогов и другое. Министерство здравоохранения России и аналитики предполагали, что благодаря мерам к 2035 году доля курильщиков среди взрослого населения составит 21 %, число связанных с курением заболеваний — 13 %[111][112][113][114][115][116]. Примечания
Литература
Ссылки
|
