Лечение никотиновой зависимости

Никотиновая зависимость, зависимость от употребления табака — физиологическое расстройство поведения, связанное с употреблением психоактивных веществ[1].

Отказ от курения, как и от других форм потребления табака, может быть сложен в силу зависимости, вызываемой никотином[2][3].

Статистические данные о табачной зависимости

70 % курильщиков хотели бы бросить курить, и 50 % сообщают о попытках бросить в течение последнего года[4].

Табак является причиной смерти около 50 % употребляющих его людей. По данным ВОЗ, по состоянию на 2014 год табак ежегодно вызывает около 6 млн смертей, из которых более 600 тыс. некурящих людей, подвергающихся воздействию вторичного табачного дыма, остальные более 5 млн. — сами курильщики. В мире насчитывается около 1 млрд курильщиков. Около 80 % из них живут в странах с низким и средним уровнем дохода[5]

Рамочная конвенция Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака

В преамбуле Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака сказано, что «…сигареты и некоторые другие изделия, содержащие табак, являются высокотехнологичными изделиями, разработанными таким образом, чтобы создавать и поддерживать зависимость, и что многие содержащиеся в них компоненты и выделяемый ими дым являются фармакологически активными, токсичными, мутагенными и канцерогенными…»[6].

Влияние отказа от курения на здоровье

Американским обществом по изучению рака отмечаются следующие эффекты отказа от курения[7]:

• Через 20 минут — спад артериального давления и частоты пульса, завышенных из-за последней выкуренной сигареты;
• В течение 12 часов уровень угарного газа в крови снижается до нормы;
• Через 0,5—3 месяца улучшается кровообращение и возрастают функциональные показатели дыхательной системы;
• Через 1—9 месяцев уменьшается кашель и затруднения дыхания, восстанавливается функция мерцательного эпителия (ресничек) и снижается уязвимость для бронхолёгочных инфекций;
• Через 1 год после отказа от курения риск ишемической болезни сердца сокращается в 2 раза;
• Уже через 2 года отказа вероятность инсульта может снизиться до обычного уровня — такого же, как у никогда не куривших;
• Через 5 лет вдвое снижаются риски развития рака ротовой полости, горла, пищевода и мочевого пузыря. У бросивших курить женщин — угроза рака шейки матки снижается до уровня никогда не куривших;
• После 10 лет вдвое (по сравнению с продолжающими курить) снижается риск смерти от рака легких, а также падает вероятность рака гортани и поджелудочной железы;
• Через 15 лет риск ишемической болезни сердца возвращается к тому же уровню, как у никогда не куривших.

В числе других эффектов отмечается уменьшение риска диабета, повышение толерантности к нагрузкам, улучшение самочувствия, повышение потенции у мужчин, улучшение репродуктивной функции у женщин. Оздоровительный эффект при отказе от курения в молодости выше, но в любом возрасте отказ позволяет сохранить годы жизни, которые были бы потеряны при продолжении курения.^[источник не указан 751 день]

Способы отказа от курения

Отказ от курения без посторонней помощи

Наиболее часто встречающийся метод самостоятельного отказа от курения[8]: «cold turkey» (англ. сленг. — «завязать, порвать с пагубным влечением»[9]) — резкий, окончательный отказ.

При этом, по данным Американского онкологического общества, «лишь от 4 до 7 % людей способны бросить курить с одной попытки без лекарств или иной помощи»[10].

Медикаментозные методы отказа от курения

По заключению профессоров Клиники Майо Мухамада Эльрашиди (Muhamad Elrashidi) и Джона Эбберта (Jon Ebbert), двумя самыми эффективными средствами медикаментозного лечения табачной зависимости (на 2014 год) являются агонисты никотиновых рецепторов и комбинированная (например, пластырь + жевательная резинка) никотинзаместительная терапия[11].

Тип лекарства	Действующее вещество	Торговое наименование
Никотинзаместительная терапия	никотин	«Никоретте», Thrive[12],Commit[12], Nicotrol[12], Nicoderm[12], Habitrol[12], Niquitin
Агонисты никотиновых рецепторов	варениклин	«Чампикс», Chantix[12]
Агонисты никотиновых рецепторов	цитизин	«Табекс», Desmoxan
Атипичные антидепрессанты	бупропион	«Велбутрин»[12], «Зибан»[12]
Трициклические антидепрессанты	нортриптилин^[англ.][12]	Aventyl[12], Pamelor[12]
Антигипертензивные препараты	клонидин[12]	Catapres[12], Dixarit[12]

По данным обзора Кокрейн, посвященного вопросу, помогают ли антидепрессанты курильщикам, пытающимся бросить курить, использование бупропиона повышает вероятность успешной попытки бросить курение. Доказательства этого — высокого качества, было проведено 44 испытания с 13 тысячами участников. Правда, срок наблюдения ограничивался шестью месяцами. Использование нортриптилина также увеличивает число бросивших курить, но здесь доказательства лишь среднего качества, так как было проведено всего шесть исследований[13].

Никотинзаместительная терапия

Основная статья: Никотинзаместительная терапия

Никотиновый пластырь

К препаратам никотинзаместительной терапии относятся, в частности, «Никоретте», «Никвитин». Обычно применяются пластыри, содержащие 21 мг (действует в течение суток) или 15 мг никотина (действует во время периода бодрствования — 16 часов), жевательную резинку (2 и 4 мг никотина, около 20 штук в сутки) или рассасывающиеся таблетки, ингаляторы. Иногда используется комбинация разных форм замещения никотина, а также комбинация с другими препаратами.

Бупропион

Бупропион (торговые названия «Велбутрин», «Зибан») — атипичный антидепрессант, применяемый также для лечения никотиновой зависимости. Известным побочным явлением приёма препарата является депрессия и суицидальные мысли[14][15]. В 2014 году в канадской прессе появились сообщения о том, что применение бупропиона намного опаснее, чем полагали раньше, именно из-за суицидальных мыслей[16].

Частичные агонисты никотиновых рецепторов

• Варениклин (Чампикс), выведенный на рынок в 2008 году, являющийся частичным агонистом никотиновых рецепторов, подает большие надежды, но его применение у ряда пациентов чревато побочными эффектами, в том числе со стороны нервной системы[11].
• Цитизин («Табекс»), алкалоид, выделенный из ракитника русского. Препарат «Табекс» активно применялся для отказа от курения в странах Центральной и Восточной Европы, начиная с 60-х годов[17]. Однако в западных странах он был практически не замечен, во многом из-за того что результаты исследований не публиковались на английском языке[18]. Современные исследователи отмечают как достоинство сравнительно низкую себестоимость производства лекарств на основе цитизина, который в отличие от своего производного варениклина, не является искусственно синтезируемым и добывается напрямую из растительного сырья[17][19]. В отличие от препаратов производимых на Западе и прошедших дорогостоящие клинические испытания, «Табекс» длительное время оставался препаратом с благоприятной клинической историей, однако фактически незамеченный на международном уровне, так как доказательства его эффективности собранные в 60—70-х годах в странах Варшавского блока, в недостаточной степени соответствовали западным стандартам клинических испытаний[20]. На 2008 год нашлось одно испытание, которое сравнило влияние цитизина и плацебо и обнаружило достоверно более высокие уровни прекращения курения по прошествии двух лет[17][20].

Немедикаментозные способы отказа от курения

Совет врача бросить курить является полезным вмешательством в современной медицине, даже при небольшом проценте курящих, следующих этому совету. Разъяснение последствий курения, помощь и ободрение, поддержка мотивации — все эти факторы увеличивают вероятность отказа от курения.

Так же существуют различные курсы и программы, как однодневные, так и многодневные, которые направлены в основном на преодоление психологической зависимости от курения.

Схожий способ преодоления зависимости от курения — это работа с психологом, специалистом в области химической зависимости.

Примечания

1. Международная классификация болезней 10-го пересмотра. — ВОЗ.
2. Guide to quitting smoking  (неопр.). American Cancer Society (2016). Дата обращения: 22 июля 2016. Архивировано 8 августа 2016 года.
3. Sudeep, C. B. Tobacco Cessation Counseling – The Roles and Responsibilities of a Dentist : [англ.] / C. B. Sudeep, T. Chaitra // International Journal of Advanced Research. — 2017. — Т. 5, № 3. — С. 326—331. — doi:10.21474/IJAR01/3518.
4. Quitting smoking among adults — United States, 2001–2010 : [англ.]. — MMWR. — CDC, 2011. — Т. 60, № 44 (11 November). — С. 1513—1519. — ISSN 1545-861X. — PMID 22071589.
5. Табак : [англ.] : [арх. 18 октября 2014]. — ВОЗ, 2014. — May.
6. Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака  (неопр.). Дата обращения: 4 апреля 2011. Архивировано 11 февраля 2013 года.
7. When smokers quit — What are the benefits over time?  (неопр.) Дата обращения: 4 апреля 2011. Архивировано 2 февраля 2013 года.
8. Fiore MC, Novotny TE, Pierce JP, Giovino GA, Hatziandreu EJ, Newcomb PA, Surawicz TS, Davis RM (1990). «Methods used to quit smoking in the United States. Do cessation programs help?». JAMA 263 (20): 2760-5.  (неопр.) Дата обращения: 4 апреля 2011. Архивировано 17 апреля 2012 года.
9. Сленг, английский сленг, американский сленг, словарь сленга и идиом  (неопр.). Дата обращения: 4 апреля 2011. Архивировано 15 февраля 2013 года.
10. Guide to Quitting Smoking. Success rates in general  (неопр.). Американское онкологическое общество (2 июня 2014). Дата обращения: 29 июня 2015. Архивировано 28 июня 2015 года. (англ.)
11. Elrashidi MY, Ebbert JO. Новые средства лечения табачной зависимости: обзор 2014 года = Emerging drugs for the treatment of tobacco dependence: 2014 update // Expert opinion on emerging drugs. — 2014. — Вып. 19(2). — С. 243—260. — doi:10.1517/14728214.2014.899580. — PMID 24654737. Архивировано 28 июня 2015 года. (англ.)
12. Pharmacotherapy for Nicotine/Tobacco Use Dependence // Clinical Handbook of Psychotropic Drugs for Children and Adolescents / Dean Elbe, Kalyna Z. Bezchlibnyk-Butler, Adil S. Virani, Ric M. Procyshyn. — 3d. — Hogrefe Publishing, 2014. — С. 329. — 368 с. — ISBN 1616764562. (англ.)(Google Books)
13. Hughes JR, Stead LF, Hartmann-Boyce J, Cahill K, Lancaster T. Antidepressants for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 1. Art. No.: CD000031. DOI: 10.1002/14651858.CD000031.pub4. Бупропион при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у взрослых  (неопр.). Дата обращения: 7 февраля 2018. Архивировано 10 февраля 2018 года.
14. Public Health Advisory: FDA Requires New Boxed Warnings for the Smoking Cessation Drugs Chantix and Zyban  (неопр.). Дата обращения: 25 января 2011. Архивировано 11 июля 2012 года.
15. Information for Healthcare Professionals: Varenicline (marketed as Chantix) and Bupropion (marketed as Zyban, Wellbutrin, and generics)  (неопр.). Дата обращения: 25 января 2011. Архивировано 11 июля 2012 года.
16. Pamela Fayerman. Smoking cessation drug more harmful than previously thought: report. Thousands in B.C. prescribed drug that can have ‘serious, toxic effects,’ doctor says  (неопр.). Vancouver Sun (19 ноября 2014). Дата обращения: 29 июня 2015. Архивировано 28 июня 2015 года. (англ.)
17. Cahill, K. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation / K. Cahill, L.F. Stead, T. Lancaster // Cochrane Database Syst. Rev. — 2008. — № 3.
18. Etter, J.F. Cytisine for smoking cessation: a literature review and a meta-analysis / J.F. Etter // Arch. Intern. Med. — 2006. — Vol. 166(15). — Р.1553—1559.
19. Etter, J.F. Cytisine for smoking cessation: a research agenda / J.F. Etter, R.J. Lukas, N.L. Benowitz, R. West, C.M. Dresler // Drug. Alcohol Depend. — 2008. — Vol. 92(1—3). — Р.3—8.
20. Табачная эпидемия: фармакологические возможности борьб / Амиров Н. Б., Андреева Т. И. // Вестник современной клинической медицины. 2011. Т. 4. № 3. С. 28a-33.

Ссылки

• Доклад ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, 2015 г.