Fratura do enforcado
Fratura do enforcado ou fratura do pendurado é o nome coloquial dado a uma fratura de ambos os pedículos, ou partes interarticulares, do áxis (Vértebra Cervical 2).[1] CausasA lesão ocorre principalmente por quedas, geralmente em idosos, e acidentes automobilísticos principalmente devido a impactos de alta força causando extensão do pescoço e grande carga axial sobre a vértebra C2.[2] Num estudo realizado na Noruega, 60% das fraturas cervicais notificadas resultaram de quedas e 21% de acidentes motorizados.[3] De acordo com a Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), o grupo com maior risco de fraturas C2 são os idosos na faixa etária de 65 a 84 anos (39,02%) com risco de quedas (61%) ou acidentes automobilísticos (21 %) nas áreas metropolitanas (94%). Houve 203 altas na faixa etária de 1 a 17 anos; 1.843 de 18 a 44 anos; 2.147 de 45 a 64 anos, 4.890 de 65 a 84 anos e 3.440 de 85 anos ou mais. O sexo feminino foi responsável por 54,45% das ocorrências enquanto o sexo masculino representou os outros 45,38%.[4] Mecanismos físicosO mecanismo da lesão é a hiperextensão forçada da cabeça, geralmente com distração do pescoço. Isso comumente ocorre durante o enforcamento, quando o laço foi colocado abaixo do queixo do condenado. Quando o sujeito caísse, a cabeça seria forçada à hiperextensão pelo peso total do corpo, força suficiente para causar a fratura. Apesar de sua longa associação com enforcamentos judiciais, um estudo de uma série de enforcamentos mostrou que apenas uma pequena minoria de enforcamentos produziu uma fratura do pendurado.[6] Além dos enforcamentos, o mecanismo da lesão – uma hiperextensão súbita e vigorosa centrada logo abaixo do queixo – ocorre principalmente com lesões por desaceleração, nas quais o rosto ou o queixo da vítima atinge um objeto inflexível com o pescoço em extensão. O cenário mais comum é um acidente automobilístico frontal com passageiro ou motorista desenfreado, com a pessoa batendo no painel ou no para-brisa com o rosto ou o queixo. Outros cenários incluem quedas, lesões por mergulho e colisões entre jogadores em esportes de contato.[7] Embora a fratura do enforcado seja instável, a sobrevivência dessa fratura é relativamente comum, pois a própria fratura tende a expandir o canal espinhal no nível C2. Não é incomum que os pacientes procurem tratamento e tenham essa fratura descoberta nas radiografias. Somente se a força da lesão for grave o suficiente para que o corpo vertebral de C2 seja gravemente subluxado de C3 é que a medula espinhal é esmagada, geralmente entre o corpo vertebral de C3 e os elementos posteriores de C1 e C2.[8] PrevençãoAcidentes automobilísticosMais comumente, isso pode ocorrer durante um acidente de carro. Uma pessoa envolvida em um acidente de carro, principalmente sem cinto de segurança, pode bater o queixo no volante, painel ou para-brisa, causando a hiperextensão. Por isso a utilização do cinto de segurança é um dos principais métodos para evitar este tipo de lesão nas devidas circunstâncias além de prevenir outros tipos de lesão.[9] Esportes de contatoCair e colidir com outras pessoas em um esporte de contato também pode causar essa fratura. A queda faz com que o peso do corpo force a hiperextensão. Em esportes de contato total, como futebol americano e rugby, mergulhar em busca da bola pode fazer com que o jogador caia de cabeça, forçando o pescoço à hiperextensão. O empilhamento adicional de jogadores em cima de um jogador lesionado adiciona mais peso e pode levar a novas ocorrências desta fratura.[7] Referências
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