Fratura de esterno

Fratura de esterno
Fratura de esterno
Radiografia de tórax apresentando uma fratura esternal
Especialidade Medicina de emergência, ortopedia, pneumologia e cardiologia
Sintomas Dor, sensibilidade e inchaço na região da lesão
Complicações Danos secundários aos pulmões e coração
Causas Grande pressão no osso do esterno, normalmente por acidente automobilístico, também podendo ser causado por reanimação cardiopulmonar
Método de diagnóstico Anamnese com uso de palpação e com auxilio de exames de imagem, radiografia de tórax e tomografia computadorizada
Tratamento Limitação de movimento e cirurgia para aplicação de placas e hastes, em casos de comprometimento pulmonar a ventilação mecânica é recomendada
Prognóstico 25–45% dos pacientes vem a óbito, porém quando a fratura é isolada é bom
Mortes 25–45%
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Uma fratura esternal ou fratura do esterno é uma fratura do esterno, localizada no centro do tórax. A lesão, que ocorre em 5–8% das pessoas que sofrem trauma torácico contuso significativo, pode ocorrer em acidentes de veículos, quando o tórax ainda em movimento atinge o volante ou painel[1] ou é ferido pelo cinto de segurança. A ressuscitação cardiopulmonar (RCP) também é conhecida por causar lesões torácicas, incluindo fraturas de esterno e costelas . As fraturas do esterno também podem ocorrer como fratura patológica, em pessoas que apresentam enfraquecimento do osso do esterno, devido a outro processo de doença.[2] A fratura do esterno pode interferir na respiração, tornando-a mais dolorosa; no entanto, seu significado principal é que pode indicar a presença de lesões internas graves associadas, especialmente no coração e nos pulmões.[3]

Sintomas

Os sinais e sintomas incluem crepitação (um som de trituração produzido quando as pontas de um osso quebrado se esfregam),[1] dor, sensibilidade, hematomas e inchaço no local da fratura.[4] A fratura pode se mover visivelmente quando a pessoa respira e pode ser dobrada ou deformada,[2] formando potencialmente um "degrau" na junção das extremidades do osso quebrado que é detectável pela palpação.[5] Lesões associadas, como as do coração, podem causar sintomas como anormalidades observadas em eletrocardiogramas.[1]

As partes superior e média do esterno são as que têm maior probabilidade de fraturar,[5] mas a maioria das fraturas esternais ocorre abaixo do ângulo de Louis.[1]

Lesões associadas

Devido à alta frequência de lesões associadas, os médicos são ensinados a suspeitar que um paciente apresenta múltiplas lesões graves se houver fratura esternal.[4] A fratura do esterno está comumente associada a lesões cardíacas e pulmonares; se uma pessoa for ferida com força suficiente para fraturar o esterno, é provável que ocorram lesões como contusões miocárdicas e pulmonares.[1] Outras lesões associadas que podem ocorrer incluem danos aos vasos sanguíneos do tórax, ruptura miocárdica, lesões na cabeça e abdominais, tórax instável, e fratura vertebral.[1][2]

As fraturas do esterno também podem acompanhar fraturas de costelas e são lesões de alta energia o suficiente para causar rupturas brônquicas (rupturas dos bronquíolos ).[6] Eles podem dificultar a respiração.[6] Devido às lesões associadas, a taxa de mortalidade de pessoas com fratura do esterno é elevada, estimada em 25–45%. Porém, quando as fraturas do esterno ocorrem isoladamente, seu resultado é bom.[7]

Causas

Ilustração mostrando fratura esternal entre as costelas 3 e 4

Colisões de veículos são a causa comum de fratura do esterno; estima-se que a lesão ocorra em cerca de 3% dos acidentes automobilísticos.[8] O peito de um motorista que não usa cinto de segurança pode bater no volante, e o componente do ombro do cinto de segurança pode ferir o peito se for usado sem o componente abdominal. Era bastante comum que o esterno fosse lesionado pelo cinto de segurança e fosse incluído na 'síndrome do cinto de segurança',[9] um padrão de lesões causadas por cintos de segurança em acidentes automobilísticos.[10]

A lesão também pode ocorrer quando o tórax flexiona repentinamente, na ausência de impacto. No caso de lesão sofrida durante a RCP, as lesões mais comuns sofridas são as fraturas de costelas, com a literatura sugerindo uma incidência entre 13% e 97%, e as fraturas do esterno, com incidência entre 1% e 43%.[11]

Diagnóstico

Tomografia computadorizada mostrando fratura esternal cominutiva.[12]

As radiografias do tórax são realizadas em pessoas com trauma torácico e sintomas de fraturas do esterno, e podem ser seguidas por tomografia computadorizada.[13] Como as radiografias tiradas de frente podem não detectar a lesão, elas também são tiradas de lado.[14]

Tratamento

O manejo envolve o tratamento de lesões associadas; pessoas com fraturas do esterno, mas sem outras lesões, não precisam ser hospitalizadas.[4] Entretanto, como é comum que lesões cardíacas acompanhem a fratura do esterno, a função cardíaca é monitorada com eletrocardiograma.[15] Fraturas muito dolorosas ou extremamente deslocadas podem ser operadas para fixar os fragmentos ósseos no lugar, mas na maioria dos casos o tratamento consiste principalmente na redução da dor e na limitação dos movimentos.[5] A fratura pode interferir na respiração, necessitando de intubação traqueal e ventilação mecânica.[16]

História

Em 1864, E. Guilt publicou um manual registrando as fraturas do esterno como uma lesão rara encontrada em traumas graves.[9] A lesão tornou-se mais comum com a introdução e ampla utilização dos automóveis e o subsequente aumento dos acidentes de trânsito.[9] Um aumento nas fraturas do esterno também foi observado com um aumento na frequência de leis que exigem o uso de cintos de segurança.[5]

Referências

  1. ↑ a b c d e f «Thoracic trauma». Intermediate Emergency Care and Transportation of the Sick and Injured. Boston: Jones and Bartlett. 2005. ISBN 978-0-7637-2244-9 
  2. ↑ a b c «Thoracic trauma». Cardiovascular/respiratory physiotherapy. St. Louis: Mosby. 1998. 217 páginas. ISBN 978-0-7234-2595-3 
  3. ↑ Critical Care Medicine: The Essentials. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. 2006. 580 páginas. ISBN 978-0-7817-3916-0. Consultado em 12 de junho de 2008 
  4. ↑ a b c «Trauma to the chestl and lung». Trauma. New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Division. 2004. 517 páginas. ISBN 978-0-07-137069-1 
  5. ↑ a b c d Critical Care Medicine: The Essentials. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. 2006. 580 páginas. ISBN 978-0-7817-3916-0. Consultado em 12 de junho de 2008 
  6. ↑ a b Hwang JC, Hanowell LH, Grande CM (1996). «Peri-operative concerns in thoracic trauma». Baillière's Clinical Anaesthesiology. 10 (1): 123–153. doi:10.1016/S0950-3501(96)80009-2 
  7. ↑ Wright SW (outubro de 1993). «Myth of the dangerous sternal fracture». Annals of Emergency Medicine. 22 (10): 1589–92. PMID 8214842. doi:10.1016/S0196-0644(05)81265-X 
  8. ↑ Principles of Pathophysiology and Emergency Medical Care. Albany, N.Y: Delmar Thomson Learning. 2002. ISBN 978-0-7668-2548-2. Consultado em 14 de junho de 2008 
  9. ↑ a b c Johnson I, Branfoot T (março de 1993). «Sternal fracture--a modern review». Arch Emerg Med. 10 (1): 24–8. PMC 1285920Acessível livremente. PMID 8452609. doi:10.1136/emj.10.1.24 
  10. ↑ Lechaux JP, Poinsard JP, Ravaud Y, Asseraf J, Boulakia C (novembro de 1981). «Abdominal traumas due to the safety belt». Nouv Presse Med (em francês). 10 (41): 3385–8. PMID 7301568 
  11. ↑ Hoke RS, Chamberlain D (dezembro de 2004). «Skeletal chest injuries secondary to cardiopulmonary resuscitation.». Resuscitation. 63 (3): 327–338. PMID 15582769. doi:10.1016/j.resuscitation.2004.05.019 
  12. ↑ Monkhouse SJ, Kelly MD (2008). «Airbag-related chest wall burn as a marker of underlying injury: a case report». Journal of Medical Case Reports. 2 (1). 91 páginas. PMC 2330057Acessível livremente. PMID 18361799. doi:10.1186/1752-1947-2-91Acessível livremente 
  13. ↑ «Chest trauma». Manual of emergency medicine. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. 2005. 74 páginas. ISBN 978-0-7817-5035-6 
  14. ↑ «Trauma». Emergency Medicine: Board Review Series. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. 2000. pp. 469. ISBN 978-0-683-30617-0. Consultado em 16 de junho de 2008  Verifique o valor de |url-access=registration (ajuda)
  15. ↑ Buckman R, Trooskin SZ, Flancbaum L, Chandler J (março de 1987). «The significance of stable patients with sternal fractures». Surg Gynecol Obstet. 164 (3): 261–5. PMID 3824115 
  16. ↑ «Chest trauma». Manual of emergency medicine. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. 2005. 74 páginas. ISBN 978-0-7817-5035-6