Сезонний афективний розлад

Сезонний афективний розлад
Світлолікування є основною терапією САР та розладів циркадного ритму сну Світлолікування є основною терапією САР та розладів циркадного ритму сну
Спеціальність	психіатрія і клінічна психологія
Причини	темрява
Ведення	психотерапія і full-spectrum light^d
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-11	6A80.4
МКХ-10	F33
MeSH	D016574

Сезонний афективний розлад, САР (англ. seasonal affective disorder, SAD), також «сезонна депресія» (seasonal depression), «зимова депресія» (winter depression, winter blues), також «весняна млявість» (springtime lethargy) та «літня депресія» (summer depression) — це підмножина афективних розладів, у котрій люди, які мають нормальне психічне здоров'я протягом більшої частини року, виявляють депресивні симптоми щороку у той же час, зазвичай восени-взимку.[1][2] Хворі можуть спати забагато або мати знижену енергійність.[3] Стан в літній час може включати підвищену тривожність.[4] Сезонний афективний розлад спричинює та посилює депресію та тривожні розлади.[5]

В DSM-IV і DSM-V статус САР було змінено: він уже не класифікується як унікальний афективний розлад, а є специфікованим видом рекурентного великого депресивного розладу під специфікацією «з сезонним характером», що вражає у певний час року і повністю зникає в інший.[6]

Причини САР пов'язують з недостатньою інсоляцією та нестачею вітаміну D в холодний сезон, у північних широтах чи місцевостях, де люди споживають мало цього вітаміну (наприклад, з рибою).

Лікування полягає в терапії яскравим світлом; також ефективні вживання вітаміну D та загальні методи терапії депресії (фізичні вправи, антидепресанти).

Попри початковий скептицизм у медичних колах, цей стан, формально описаний у 1984 році Норманом Розенталем[7][8], визнається поширеним захворюванням.[9]

САР має від 1,4 % (Флорида) до 9,9 % (Аляска) населення США[10], 20% населення Ірландії, 10% населення Нідерландів.[11] В Ісландії захворюваність нетипово низька для настільки північної широти[12]. Менше хворіють також в Японії[12]. Жінки вразливіші до САР за чоловіків[13].

Епідеміологія

Жінок із САР більше, ніж чоловіків[13]. САР має від 1,4 % (Флорида) до 9,9 % (Аляска) населення США.[10]

Скандинавські країни

Зимова депресія є звичайним спадом в настрої деяких жителів та жительок більшості скандинавських країн. Вона була вперше описана в 6-му столітті готським вченим Йорданом у праці «Гетика», де він описував жителів Скандзи (Скандинавії).[14] Ісландія, між тим, здається, є винятком. Дослідження там понад 2000 осіб виявило несподівано низьку поширеність САР та сезонні зміни в тривожності та депресії для обох статей.[12] Припускається, що схильність до САР може відрізнятися залежно від певних генетичних факторів у ісландській популяції. Дослідження канадських людей повністю ісландського походження також показали низький рівень САР.[15] Відносно нещодавно висловлено припущення, що це може бути пов'язано з великою кількістю риби, традиційно вживаної населенням Ісландії (біля 90 кг на людину в рік (2007) порівняно з 24 кг/рік для США та Канади)[16]; подібна аномалія відзначається в Японії, де щорічне споживання риби в останні роки складає в середньому близько 60 кг на душу населення.[17] Риба має високий вміст вітаміну D, а також містить докозагексаєнову кислоту, помічну при різних неврологічних дисфункціях.[18]

Інші регіони

На Алясці САР має близько 8,9 % людей, і близько 24.9 %[19] для субсиндромального (пом'якшеного) САР.

Близько 20% населення Ірландії має САР (за даними опитування 2007 року). Опитування також показало, що жінки більш схильні бути враженими САР, ніж чоловіки.[13] Близько 10% населення Нідерландів має САР.[11]

Історія

САР був вперше систематично описаний на початку 1980-х доктором медицини Норманом Розенталем і його командою з Національного інституту психічного здоров'я (National Institute of Mental Health, NiMH). Мотивуючись спочатку бажанням виявити причину власного досвіду депресії (зацікавившись, чому став млявим узимку після переїзду з сонячної Південної Африки до хмарного взимку Нью-Йорку) і припустивши, що вона і скороченні доступного природного світла, Розенталь почав експериментувати, збільшуючи вплив штучного світла, а потім з командою і задокументували феномен сезонної депресії у плацебо-контрольованому дослідженні з використанням світлотерапії. Результати цього дослідження були опубліковані в 1984 році, де вперше й пропонувався діагноз сезонного афективного розладу. Хоча ідеї Розенталя спочатку були зустрінуті зі скептицизмом, САР став широковідомим, і його книга Зимовий Блюз (Winter Blues, 1993)[20] стала стандартним вступом до предмета.[21]

Дослідження САР в США почалися в 1979 році, коли інженер-дослідник Герб Керн (Herb Kern) помітив, що відчував себе пригніченим протягом зимових місяців. Керн підозрював, що причиною була нестача світла взимку, і обговорив ідею з вченими з Національного інституту психічного здоров'я, що працювали над тілесними ритмами. Заінтриговані, вони розробили лайтбокс для лікування депресії Керна. Керн відчув себе набагато краще протягом декількох днів лікування, як і інші хворі, ліковані тим же чином.[22]

Також висловлювалось припущення, що САР впливає на ризиковану поведінку, і люди з САР більш схильні до обережних інвестицій, чи то фінансових, чи наукових.[23]

Ознаки і симптоми

САР — це тип великої депресії, і хворі можуть виявляти будь-які супутні симптоми, такі як відчуття безнадійності і нікчемності, думки про самогубство, втрата інтересу до діяльності, відхід від соціальної взаємодії, проблеми зі сном і апетитом, труднощі з концентрацією уваги і прийняттям рішень, зниження лібідо, занепад сил або занепокоєння (ажитацію). Симптоми зимового САР часто включають пересипання або ускладнене прокидання вранці, нудоту і схильність до переїдання, нерідко з потягом до вуглеводів, що призводить до збільшення ваги.[24] САР, як правило, асоцієються з зимовою депресією, проте не є рідкісними і весняна млявість^[en] або інші сезонні зміни настрою[25]. Хоча окремі випадки відрізняються, на відміну від зимового афективного розладу, люди, які переживають депресію навесні і влітку, більш імовірно демонструють такі симптоми, як безсоння, зниження апетиту і втрата ваги, збудження або занепокоєння.

Біполярний розлад

З сезонним характером — це специфікатор для біполярних і пов'язаних розладів, у тому числі біполярного розладу I і II типів. Більшість людей з САР переживають великий депресивний розлад, але близько 20 % можуть мати біполярний розлад. Діагнози важливо розрізняти, бо в лікуванні є важливі відмінності.[26] У цих випадках люди зі специфікатором «сезонний характер» можуть переживати депресивні епізоди як частину значного депресивного розладу, або в контексті біполярного розладу протягом зими, а влітку відновлюватися. Близько 25 % хворих з біполярним розладом можуть виявляти ознаки зимової депресії, асоційовані з біполярним розладом II типу, швидкою зміною фаз (rapid cycling), розладами харчової поведінки і частими депресивними епізодами.[27] Гендер відображає чіткі клінічні особливості, пов'язані з сезонністю: чоловіки частіше демонструють біполярний розлад II типу і більше число депресивних епізодів, а жінки — швидку зміну фаз і розлади харчової поведінки.

Причини

Еволюційні

У багатьох видів у зимові місяці у відповідь на обмеження доступної їжі, зменшення сонячного світла (особливо для денних тварин) і труднощі виживання в холодну погоду знижується активність. Сплячка — це крайній приклад, але навіть види, які не впадають у неї, часто демонструють зміни в поведінці в зимовий період.[28] Імовірно, що протягом більшої частини людської передісторії їжі не вистачало, і тенденція до зниженого настрою протягом зимових місяців могла бути адаптивною, зменшуючи необхідність споживання калорій.[29] Те, що жінок із САР більше, ніж чоловіків, наштовхує на думку, що ця реакція може теж якось регулювати розмноження.

Фізіологічні

Пропонувались також різні безпосередні причини. Одна з можливостей в тому, що САР пов'язаний з браком серотоніну, а поліморфізм серотоніну може грати роль в САР,[30] хоча це не дискутувалось.[31] Нездатність мишей перетворювати серотонін в N-ацетилсеротонін (з допомогою серотонін N-ацетилтрансферази) пов'язана з виразами «депресивно-типової» (depression-like) поведінки, і антидепресанти, такі як флуоксетин, збільшують кількість серотонін-N-ацетилтрансферази, результатом чого антидепресивний (antidepressant-like) ефект.[32]

Інша теорія пропонує причину, пов'язану з мелатоніном, який виробляється в напівтемряві і темряві шишкоподібною залозою, оскільки існують прямі зв'язки, через ретиногіпоталамічний тракт і супрахіазматичне ядро, між сітківкою і шишкоподібною залозою. Секреція мелатоніну знаходиться під контролем ендогенного циркадного годинника, але також може бути придушена яскравим світлом.

Особистісні

Деякі люди можуть бути схильні до САР на основі особистісних рис. Кореляції між певними рисами, більш високий рівень невротизму, екстраверсії, відкритості новому досвіду і орієнтованого на уникання копінг-стилю є спільними для САР.

Патофізіологія

Сезонні коливання настрою, як вважається, пов'язані зі світлом (кількістю інсоляції в різні місяці року). Аргументом за цю точку зору є ефективність терапії яскравим світлом.[33] САР значно присутній (9,5 %) в широтах арктичного регіону, таких, як Північна Фінляндія (64°00' пн. ш.).[34] Хмарний покрив може сприяти негативним наслідкам САР.[35] Існують докази того, що багато хворих із САР мають сповільнений циркадний ритм і що лікування яскравим світлом виправляє ці затримки, що може бути відповідальним за покращення.[36]

Симптоми САР схожі з дистимічними або навіть симптомами великого депресивного розладу. Існує також потенційний ризик самогубства у деяких хворих, котрі зазнають САР. Одне дослідження повідомляє, що 6-35 % хворих потребували госпіталізації протягом одного періоду хвороби. Часом хворі можуть не почувати себе пригніченими, але мати нестачу енергії для виконання повсякденної діяльності.

Діагностика

За даними Американської психіатричної асоціації в DSM-IV[37] сезонний афективний розлад не розглядається як окремий. Він називається «специфікатором протікання хвороби» (course specifier) і може застосовуватись як додатковий опис картини значного депресивного епізоду у хворих зі великим депресивним розладом і людей з біполярним розладом.

«Специфікатор сезонного протікання» (Seasonal Pattern Specifier) повинен відповідати чотирьом критеріям:

• депресивні епізоди в певну пору року;
• ремісії або манії/гіпоманії в характерний час року;
• ці закономірності мають існувати два роки без несезонних значних депресивних епізодів за той же період;
• і ці сезонні депресивні епізоди чисельно переважають інші депресивні епізоди протягом усього життя пацієнтки чи пацієнта.

В МКХ-10 сезонна депресія фігурує під кодом F33 (Рекурентний депресивний розлад) та F33.9 (Рекурентний депресивний розлад, неуточнений).

Клініка Майо (Mayo Clinic) описує три типи сезонного афективного розладу, кожен зі своїм власним набором симптомів.

Субсиндромальний сезонний афективний розлад, ССАР (Subsyndromal Seasonal Affective Disorder, SSAD) є пом'якшеною формою САР, що вражає близько 14.3 % (проти 6.1 % САР) населення США.[38] Почуття пригніченості, характерне водночас для САР і ССАР, зазвичай можна послабити чи усунути за допомогою фізичних вправ і збільшення активності на свіжому повітрі, особливо в сонячні дні, що призводить до збільшення сонячного впливу (solar exposure).[39] Зв'язки між людським настроєм і рівнями енергії та порами року добре задокументовані навіть у здорових людей.[40]

Лікування

Лампа в 30 кГц Innosol Rondo випромінює 10 000 люкс на відстані в 25 см.

Один з типів лампи для світлотерапії

Температура та інтенсивність світла лайтбоксу порівняна з непрямим сонячним смітлом у тіні крізь білу тюль (біля 11:00).

Лікування для класичного (зимового) та іншосезонного афективного розладу включає світлолікування, медикаментозне лікування, психотерапію (зокрема, когнітивно-поведінкову) і ретельно прораховані добавки[41] вітаміну Д, гормону мелатоніну[42], а також експериментальні методи, такі як аероіонотерапія. 

В залежності від пацієнта(-ки), один метод (наприклад, лайтбокс) може використовуватись в поєднанні з іншими (наприклад, медикаменти).

Настільні лампи стабільного білого світла можуть використовуватись для ствітлотерапії при сезонній депресії.

Світлова терапія

Пов'язані з фотоперіодизмом зміни тривалості секреції мелатоніну можуть впливати на сезонні цикли настрою при САР. Це означає, що світлова терапія може бути ефективним лікуванням сезонної депресії.[43] Вона включає терапію лайтбоксом, симуляцію світанку та геліотерапію (використання природних сонячних променів). Регулярна світлотерапія, рекомендована в першій половині дня, усуває симптоми САР, зменшує денну сонливість та покращує настрій. Світлова терапія також використовується для терапії несезонної депресії[44], для профілактики та лікування неврозів, викликаних сезонною депресією.

Природне світло

Світлолікування може починатися з сонячних променів: або проводячи більше часу надворі[45], або за допомогою керованого комп'ютером геліостата, що спрямовує сонячне світло у вікна будинку чи офісу.[46][47] Хоча світлова терапія є провідною в лікуванні САР, тривалого впливу прямих сонячних променів або штучного світла, які не блокують ультрафіолет, слід уникати через загрозу раку шкіри.[48]

Лайтбокси

Під час неї використовується лайтбокс (спеціальна лампа стабільного світла[49]), що випромінює набагато більше люменів, ніж звичайні лампи розжарювання. Використовується:

• яскраве біле світло повного спектру^[en] освітленістю в 10 000 люкс (йому історично надавалась перевага);
• синє світло з довжиною хвилі 480 нм при 2500 люкс;
• зелене (насправді бірюзове або синьо-зелене[50]) світло з довжиною хвилі 500 нм при 350 люкс.[51][52] Дослідження, опубліковане в 2010 році, свідчить про те, що синє світло, часто застосовуване для лікування САР, можливо, слід замінити зеленим або білим.[53]

Терапія яскравим світлом ефективна при положенні сидячи на приписаній відстані (зазвичай 30-60 см), перед лампою з відкритими очима, але не дивлячись на джерело світла, протягом 30-60 хвилин. При високій чутливості та подразливості очей до світла застосовують більш м'які режими світлотерапії, наприклад, світлову терапію тривалістю в 1 годину при освітленості 5000 люкс.

Необхідним є дослідження детальніших схем. Одне дослідження виявило, що близько 69 % хворих знайшли лікування лайтбоксом незручним, а 19 % через це припинили його.

Симуляція світанку

Симуляція світанку^[en] також довела свою ефективність; у деяких дослідженнях вона показує на 83 % кращу реакцію порівняно з іншими видами світлолікування. При порівнянні з негативною іонізацією повітря, яскраве світло має 57 % ефекту проти симуляції світанку 50 %.[54] Хворі, що приймають світлову терапію, можуть відчувати полегшення протягом першого тижня, але очевидні результати з'являються при застосуванні протягом кількох тижнів. Більшість досліджень доводять ефективність світлової терапії без використання цілий рік, а як сезонного кількатижневого лікування, поки частий вплив освітленості не настане природним чином.

Вітамін D

Низький рівень вітміну пов'язаний зі значним ризиком виникнення САР[55][56]. Інше пояснення полягає в тому, що рівні вітаміну D занадто низькі, коли люди не отримують достатньо ультрафіолету-B на шкіру. Сюди ж відноситься пояснення низьких рівнів САР в Ірландії та Японії, де споживають багато риби, багатої вітаміном D. Альтернативою використанню яскравого світла в такому випадку є прийом добавок з вітаміном D.[57][58][59][60] Однак, дослідження не показали зв'язку між рівнем вітаміну D і депресивними симптомами у літніх китайців та китаянок[61] та серед літніх британських жінок.[62]

Для терапії САР після аналізу крові на актуальний рівень вітаміну D підбирають оптимальну його дозу. Вітамін D призначають у дозах 2,000 — 5,000 IU в залежності від дефіциту та засвоюваності організмом. В деяких випадках значного дефіциту доза може бути вищою, але не вищою 10,000 IU[63][64][65][66][67].

Фізична активність

Фізичні вправи показали себе ефективною формою терапії депресії, особливо в комбінації з іншими формами лікування САР.[68][69] Виражений ефект для лікування депресивних симптомів дає поєднанні регулярних занять і світлолікування.[70] У хворих, яким до їх процедур були додані 20-хвилинні аеробні велозаняття протягом дня разом з одночасним ультрафіолетовим світлом такої ж тривалості, демонстрували швидке відновлення.[71]

Фармакологія

Антидепресанти групи СІЗЗС (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну) довели свою ефективність в лікуванні САР. Ефективними є флуоксетин, сертралін, або пароксетин.[72] Як флуоксетин, так і світлова терапія, на 67 % ефективні при лікуванні САР, згідно з прямими порівняльними дослідженнями (direct head-to-head trials) 2006 року.[73] Використовувались протоколи світлової терапії, де спостерігалося попереднє клінічне поліпшення, як правило, протягом 1 тижня після початку лікування. Бупропіон пролонгованої дії запобігав САР для однієї особи з восьми, але безпосередніх порівнянь його з іншими варіантами профілактики не проводилось.[74]

Модафініл може бути ефективним і добре переноситись хворими із САР / зимовою депресією.[75]

Аероіонотерапія

Аероіонотерапія, що включає звільнення заряджених частинок в середовищі сну, ефективна в 47.9 %, якщо негативних іонів достатня щільність (кількість).[76]

Див. також

• Депресія
• Післяпологова депресія
• Серотонінова гіпотеза депресії
• Циркадний ритм
• Мелатонін
• Весняна млявість^[en]
• Вплив сезонності на рівень самогубств^[en]
• Seasonal Pattern Assessment Questionnaire^[en]

Джерела

1. Oginska, Halszka; Oginska-Bruchal, Katarzyna (2014). Chronotype And Personality Factors Of Predisposition To Seasonal Affective Disorder. Chronobiology International: the Journal of Biological & Medical Rhythm Research. 31 (4): 523—531. doi:10.3109/07420528.2013.874355.
2. Ivry, Sara (August 13, 2002). Seasonal Depression can Accompany Summer Sun [Архівовано 20 грудня 2008 у Wayback Machine.]. The New York Times. Retrieved September 6, 2008
3. Seasonal Affective Disorder. medlineplus.gov. Архів оригіналу за 26 квітня 2020. Процитовано 27 квітня 2020.
4. Seasonal affective disorder (SAD): Symptoms [Архівовано 4 квітня 2008 у Wayback Machine.]. MayoClinic.com (September 22, 2011). Retrieved on March 24, 2013.
5. Winter Blues, Fourth Edition: Everything You Need to Know to Beat Seasonal Affective Disorder New York : Guilford Press, c2013. 4th ed. (англ.)
6. American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (вид. Fifth). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. с. 123—154. ISBN 978-0-89042-555-8.
7. Rosenthal, N. E.; Sack, D. A.; Gillin, J. C.; Lewy, A. J.; Goodwin, F. K.; Davenport, Y.; Mueller, P. S.; Newsome, D. A.; Wehr, T. A. (1984). Seasonal affective disorder. A description of the syndrome and preliminary findings with light therapy. Archives of General Psychiatry. 41 (1): 72—80. doi:10.1001/archpsyc.1984.01790120076010. PMC 2686645. PMID 6581756.
8. Marshall, Fiona. Cheevers, Peter (2003). «Positive options for Seasonal Affective Disorder», p. 77. Hunter House, Alameda, Calif. ISBN 0-89793-413-X.
9. Friedman, Richard A. (December 18, 2007) Brought on by Darkness, Disorder Needs Light [Архівовано 30 листопада 2018 у Wayback Machine.]. New York Times
10. Nolen-Hoeksema, Susan (2014). Abnormal Psychology (вид. 6th). New York, New York: McGraw-Hill Education. с. 179. ISBN 978-1-259-06072-4.
11. van der Sman (October 28, 2004) Donkere dagen: Winterdepressie verklaard^[недоступне посилання з 01.01.2018]. Elsevier.nl. Retrieved on March 24, 2013.
12. Magnusson, A.; Axelsson, J.; Karlsson, M. M.; Oskarsson, H. (2000). Lack of seasonal mood change in the Icelandic population: Results of a cross-sectional study. The American Journal of Psychiatry. 157 (2): 234—238. doi:10.1176/appi.ajp.157.2.234. PMID 10671392.
13. One in five suffers from SAD [Архівовано 13 листопада 2007 у Wayback Machine.]. BreakingNews.ie (November 10, 2007). Retrieved on March 24, 2013.
14. Jordanes, Getica, ed. Mommsen, Mon. Germanae historica, V, Berlin, 1882.
15. Magnússon, A.; Axelsson, J. (1993). The prevalence of seasonal affective disorder is low among descendants of Icelandic emigrants in Canada. Archives of General Psychiatry. 50 (12): 947—951. doi:10.1001/archpsyc.1993.01820240031004. PMID 8250680.
16. Fishery and Aquaculture Statistics: SECTION 2 — Food balance sheets and fish contribution to protein supply, by country from 1961 to 2007^[недоступне посилання з 01.07.2018]. Rome: Food and Agriculture Organization of the United Nations (2008)
17. Cott, J.; Hibbeln, J. R. (2001). Lack of seasonal mood change in Icelanders. The American Journal of Psychiatry. 158 (2): 328. doi:10.1176/appi.ajp.158.2.328. PMID 11156835.
18. Horrocks, Lloyd A.; Yeo, Young K. (September 1999). Health Benefits of Docosahexaenoic Acid (DHA). Pharmacological Research. 40 (3): 211—225. doi:10.1006/phrs.1999.0495.
19. SAD Treatment | SAD Lamp | SAD Light | SAD Cure | Seasonal Affected Disorder Britebox Energise Case Study [Архівовано 10 серпня 2011 у Wayback Machine.]. Britebox.co.uk. Retrieved on March 24, 2013.
20. Rosenthal, Norman E. (2006). Winter Blues: Everything You Need to Know to Beat Seasonal Affective Disorder (вид. Revised). New York: The Guilford Press. ISBN 978-1593852146.
21. More, Lee Kremis (26 грудня 1994). It's Wintertime: When Winter Falls, Many Find Themselves In Need Of Light. Milwaukee Sentinel. Gannett News Service.
22. Ban, Thomas A. (2011). Gershon, Samuel (ред.). An Oral History of Neuropsychopharmacology, The First Fifty Years, Peer Interviews. Т. 5. American College of Neuropsychopharmacology.
23. Lozano, G. A. (2015). SAD effects on grantsmanship. BioEssays. 37 (1): 10—11. arXiv:1409.2924. doi:10.1002/bies.201400165.
24. Partonen, Dr. Timo (1998). Seasonal affective disorder. The Lancet. 352 (9137): 1369—1374. doi:10.1016/s0140-6736(98)01015-0.
25. What is SAD (Seasonal Affective Disorder)?. Архів оригіналу за 2 червня 2020. Процитовано 21 лютого 2018.
26. Depression (PDF). Mood Disorders Society of Canada. Архів оригіналу (PDF) за 6 липня 2011. Процитовано 8 серпня 2009. [Архівовано 2011-07-06 у Wayback Machine.]
27. Geoffroy PA; Bellivier F; Scott J; Boudebesse C; Lajnef M; Gard S; Kahn JP; Azorin JM; Henry C; Leboyer M; Etain B. (Aug 2013). Bipolar Disorder with Seasonal Pattern: Clinical Characteristics and Gender Influences. Chronobiol Int. 30 (9): 1101—7. doi:10.3109/07420528.2013.800091. PMC 5225270. PMID 23931033.
28. Nesse, Randolph M; Williams, George C (1996). Why We Get Sick (вид. First). New York: Vintage Books. ISBN 0812922247.
29. Kalbitzer, J.; Kalbitzer, U.; Moos Knudsen, G.; Cumming, P.; Heinz, A. (2013). How the cerebral serotonin homeostasis predicts environmental changes: a model to explain seasonal changes of brain 5-HTT as intermediate phenotype of the 5-HTTLPR. Psychopharmacology. 230 (3): 333—343. doi:10.1007/s00213-013-3308-1. PMID 24150247.
30. Johansson, C.; Smedh, C.; Partonen, T.; Pekkarinen, P.; Paunio, T.; Ekholm, J.; Peltonen, L.; Lichtermann, D.; Palmgren, J.; Adolfsson, R.; Schalling, M. (2001). Seasonal Affective Disorder and Serotonin-Related Polymorphisms. Neurobiology of Disease. 8 (2): 351—357. doi:10.1006/nbdi.2000.0373. PMID 11300730.
31. Johansson, C.; Willeit, M.; Levitan, R.; Partonen, T.; Smedh, C.; Del Favero, J.; Bel Kacem, S.; Praschak-Rieder, N.; Neumeister, A.; Masellis, M.; Basile, V.; Zill, P.; Bondy, B.; Paunio, T.; Kasper, S.; Van Broeckhoven, C.; Nilsson, L. -G.; Lam, R.; Schalling, M.; Adolfsson, R. (2003). The serotonin transporter promoter repeat length polymorphism, seasonal affective disorder and seasonality. Psychological Medicine. 33 (5): 785—792. doi:10.1017/S0033291703007372. PMID 12877393.
32. Uz, T.; Manev, H. (2001). Prolonged swim-test immobility of serotonin N-acetyltransferase (AANAT)-mutant mice. Journal of Pineal Research. 30 (3): 166—170. doi:10.1034/j.1600-079X.2001.300305.x. PMID 11316327.
33. Lam, R. W.; Levitt, A. J.; Levitan, R. D.; Enns, M. W.; Morehouse, R.; Michalak, E. E.; Tam, E. M. (2006). The Can-SAD Study: A Randomized Controlled Trial of the Effectiveness of Light Therapy and Fluoxetine in Patients with Winter Seasonal Affective Disorder. American Journal of Psychiatry. 163 (5): 805—812. doi:10.1176/appi.ajp.163.5.805. PMID 16648320.
34. Avery, D. H.; Eder, D. N.; Bolte, M. A.; Hellekson, C. J.; Dunner, D. L.; Vitiello, M. V.; Prinz, P. N. (2001). Dawn simulation and bright light in the treatment of SAD: A controlled study. Biological Psychiatry. 50 (3): 205—216. doi:10.1016/S0006-3223(01)01200-8. PMID 11513820.
35. Modell, J. G.; Rosenthal, N. E.; Harriett, A. E.; Krishen, A.; Asgharian, A.; Foster, V. J.; Metz, A.; Rockett, C. B.; Wightman, D. S. (2005). Seasonal Affective Disorder and Its Prevention by Anticipatory Treatment with Bupropion XL. Biological Psychiatry. 58 (8): 658—667. doi:10.1016/j.biopsych.2005.07.021. PMID 16271314.
36. Lam, R. W.; Levitan, R. D. (2000). Pathophysiology of seasonal affective disorder: A review. Journal of psychiatry & neuroscience : JPN. 25 (5): 469—480. PMC 1408021. PMID 11109298.
37. Gabbard, Glen O. Treatment of Psychiatric Disorders. Т. 2 (вид. 3rd). Washington, DC: American Psychiatric Publishing. с. 1296.
38. Avery, D. H.; Kizer, D.; Bolte, M. A.; Hellekson, C. (2001). Bright light therapy of subsyndromal seasonal affective disorder in the workplace: Morning vs. Afternoon exposure. Acta Psychiatrica Scandinavica. 103 (4): 267—274. doi:10.1034/j.1600-0447.2001.00078.x. PMID 11328240.
39. Leppämäki, S.; Haukka, J.; Lönnqvist, J.; Partonen, T. (2004). Drop-out and mood improvement: A randomised controlled trial with light exposure and physical exercise ISRCTN36478292. BMC Psychiatry. 4: 22. doi:10.1186/1471-244X-4-22. PMC 514552. PMID 15306031.
40. Partonen, Timo; Lönnqvist, Jouko (2000). Bright light improves vitality and alleviates distress in healthy people. Journal of Affective Disorders. 57 (1–3): 55—61. doi:10.1016/S0165-0327(99)00063-4. PMID 10708816.
41. Bhattacharjee, Y. (2007). Is Internal Timing Key to Mental Health?. Science. 317 (5844): 1488—1490. doi:10.1126/science.317.5844.1488. PMID 17872420.
42. Properly Timed Light, Melatonin Lift Winter Depression by Syncing Rhythms. NIMH Science News. The National Institute of Mental Health (NIMH). 1 травня 2006. Архів оригіналу за 2 грудня 2014. Процитовано 9 грудня 2014.
43. Howland, R. H. (2009). Somatic therapies for seasonal affective disorder. Journal of psychosocial nursing and mental health services. 47 (1): 17—20. doi:10.3928/02793695-20090101-07. PMID 19227105.
44. В. С. Подкорытов, Ю. Ю. Чайка. Депрессии. Современная терапия. Харьков «Торнадо» 2003. 337 с. ст 272. Архів оригіналу за 17 листопада 2015. Процитовано 13 листопада 2015.
45. Beck, Melinda. (December 1, 2009) «Bright Ideas for Treating the Winter Blues» [Архівовано 29 серпня 2018 у Wayback Machine.]. (Section title: «Exercise outdoors») The Wall Street Journal.
46. Applications: Health. Practical Solar. Архів оригіналу за 15 червня 2009. Процитовано 9 червня 2009. [Архівовано 2009-06-15 у Wayback Machine.]
47. Grab the Sun With Heliostats. New York House. 1 червня 2009. Архів оригіналу за 4 жовтня 2009. Процитовано 8 грудня 2009. [Архівовано 2009-10-04 у Wayback Machine.]
48. Osborn, J.; Raetz, J.; Kost, A. (2014). Seasonal Affective Disorder, Grief Reaction, and Adjustment Disorder. Medical Clinics of North America. 98 (5): 1065—1077. doi:10.1016/j.mcna.2014.06.006.
49. Seasonal affective disorder treatment: Choosing a light box [Архівовано 16 березня 2015 у Wayback Machine.](англ.)
50. Zimmerman Jones, Andrew (15 лютого 2012). The Visible Light Spectrum. Архів оригіналу за 3 січня 2012. Процитовано 29 серпня 2018. [Архівовано 2012-01-03 у Wayback Machine.]
51. Saeeduddin Ahmed, Neil L Cutter, Alfred J. Lewy, Vance K. Bauer, Robert L Sack and Mary S. Cardoza (1995). Phase Response Curve of Low-Intensity Green Light in Winter Depressives. Sleep Research. 24: 508. doi:10.1186/1471-244X-5-42. The magnitude of the phase shifts [using low-level green light therapy] are comparable to those obtained using high-intensity white light in winter-depressives.
52. Strong, R. E.; Marchant, B. K.; Reimherr, F. W.; Williams, E.; Soni, P.; Mestas, R. (2009). Narrow-band blue-light treatment of seasonal affective disorder in adults and the influence of additional nonseasonal symptoms. Depression and Anxiety. 26 (3): 273—278. doi:10.1002/da.20538. PMID 19016463.
53. Gooley, J. J.; Rajaratnam, S. M. W.; Brainard, G. C.; Kronauer, R. E.; Czeisler, C. A.; Lockley, S. W. (2010). Spectral Responses of the Human Circadian System Depend on the Irradiance and Duration of Exposure to Light. Science Translational Medicine. 2 (31): 31ra33. doi:10.1126/scitranslmed.3000741. PMC 4414925. PMID 20463367.
54. Terman, M.; Terman, J. S. (2006). Controlled Trial of Naturalistic Dawn Simulation and Negative Air Ionization for Seasonal Affective Disorder. American Journal of Psychiatry. 163 (12): 2126—33. doi:10.1176/appi.ajp.163.12.2126. PMID 17151164.
55. Researchers link vitamin D deficiency to seasonal affective disorder [Архівовано 2 липня 2015 у Wayback Machine.](англ.)
56. Simple, Inexpensive Remedies for Seasonal Affective Disorder(англ.)
57. SADness: Seasonal Affective Disorder & Vitamin D [Архівовано 29 серпня 2018 у Wayback Machine.]. newfoundlandnews.blogspot.com (January 27, 2008)
58. Wilkins, C. H.; Sheline, Y. I.; Roe, C. M.; Birge, S. J.; Morris, J. C. (2006). Vitamin D Deficiency is Associated with Low Mood and Worse Cognitive Performance in Older Adults. American Journal of Geriatric Psychiatry. 14 (12): 1032—1040. doi:10.1097/01.JGP.0000240986.74642.7c. PMID 17138809.
59. Lansdowne, A. T.; Provost, S. C. (1998). Vitamin D3 enhances mood in healthy subjects during winter. Psychopharmacology. 135 (4): 319—323. doi:10.1007/s002130050517. PMID 9539254.
60. Gloth Fm, 3.; Alam, W.; Hollis, B. (1999). Vitamin D vs broad spectrum phototherapy in the treatment of seasonal affective disorder. The Journal of Nutrition, Health & Aging. 3 (1): 5—7. PMID 10888476.
61. «Vitamin D May Not Be The Answer To Feeling SAD» [Архівовано 22 грудня 2017 у Wayback Machine.]. sciencedaily.com (March 2009)
62. Dumville, J. C.; Miles, J. N.; Porthouse, J.; Cockayne, S.; Saxon, L.; King, C. (2006). Can vitamin D supplementation prevent winter-time blues? A randomised trial among older women. The Journal of Nutrition, Health & Aging. 10 (2): 151—153. PMID 16554952.
63. Vitamin D may elevate mood during the winter [Архівовано 9 квітня 2016 у Wayback Machine.](англ.)
64. Vitamin D and the Winter Blues [Архівовано 4 березня 2016 у Wayback Machine.](англ.)
65. Debating Vitamin D: Leading Docs Still Wrangling On Best Dose For Patients [Архівовано 26 квітня 2016 у Wayback Machine.](англ.)
66. Vitamin D and Depression: Where is all the Sunshine? [Архівовано 7 січня 2016 у Wayback Machine.](англ.)
67. Vitamin D [Архівовано 20 квітня 2016 у Wayback Machine.](англ.)
68. Pinchasov, B. B.; Shurgaja, A. M.; Grischin, O. V.; Putilov, A. A. (2000). Mood and energy regulation in seasonal and non-seasonal depression before and after midday treatment with physical exercise or bright light. Psychiatry Research. 94 (1): 29—42. doi:10.1016/S0165-1781(00)00138-4. PMID 10788675.
69. ШИКАНОВА, АННА. (September 9, 2022) «Эти советы помогут вам сохранить хорошее настроение и здоровье зимой: укрепляем психику и организм». РБК-Україна.
70. Leppämäki, S.; Partonen, T.; Lönnqvist, J. (2002). Bright-light exposure combined with physical exercise elevates mood. Journal of Affective Disorders. 72 (2): 139—144. doi:10.1016/S0165-0327(01)00417-7. PMID 12200204.
71. Roecklein, K. A.; Rohan, K. J. (2005). Seasonal affective disorder: An overview and update. Psychiatry (Edgmont (Pa. : Township)). 2 (1): 20—26. PMC 3004726. PMID 21179639.
72. Moscovitch, A.; Blashko, C. A.; Eagles, J. M.; Darcourt, G.; Thompson, C.; Kasper, S.; Lane, R. M.; International Collaborative Group on Sertraline in the Treatment of Outpatients with Seasonal Affective Disorders (2004). A placebo-controlled study of sertraline in the treatment of outpatients with seasonal affective disorder. Psychopharmacology. 171 (4): 390—397. doi:10.1007/s00213-003-1594-8. PMID 14504682.
73. Lam, Raymond W.; Anthony J. Levitt; Robert D. Levitan та ін. (May 2006). The Can-SAD Study: A Randomized Controlled Trial of the Effectiveness of Light Therapy and Fluoxetine in Patients With Winter Seasonal Affective Disorder (PDF). Am J Psychiatry. 163 (5): 805—812. doi:10.1176/appi.ajp.163.5.805. PMID 16648320. Архів оригіналу (PDF) за 3 вересня 2010. [Архівовано 2009-11-27 у Wayback Machine.]
74. Gartlehner, Gerald та ін. (2015). Second-generation antidepressants for preventing seasonal affective disorder in adults. Cochrane Database Syst Rev. 11 (11): CD011268. doi:10.1002/14651858.CD011268.pub2. PMID 26558418. Процитовано 19 листопада 2015.
75. Lundt, L. (2004). Modafinil treatment in patients with seasonal affective disorder/winter depression: An open-label pilot study. Journal of Affective Disorders. 81 (2): 173—178. doi:10.1016/S0165-0327(03)00162-9. PMID 15306145.
76. Terman, M.; Terman, J.; Ross, D. (1998). A Controlled Trial of Timed Bright Light and Negative Air Ionization for Treatment of Winter Depression. Archives of General Psychiatry. 55 (10): 875—82. doi:10.1001/archpsyc.55.10.875. PMID 9783557.

Посилання

• Seasonal Affective Disorder, каталог посилань Open Directory Project