Рвота беременных
Рво́та у бере́менных часто встречается на ранних сроках гестации, может не отражаться на общем состоянии женщины и не иметь токсического характера, то есть не требовать медицинского вмешательства[1]. Однако чрезмерная рвота беременных, или гиперемезис беременных (лат. hyperemesis gravidarum), — патологическое состояние в первой половине беременности, относимое к раннему токсикозу. Во время нормальной физиологической беременности женщина может испытывать тошноту и рвоту, которые проявляются в среднем 2—3 раза в день[2]. При чрезмерной рвоте — 20 и более раз в сутки[3]. Чрезмерная длительная рвота может осложниться обезвоживанием и потерей веса. Чем раньше она возникает, тем тяжелее протекает[4]. В 1 % случаев чрезмерная рвота может привести к неблагоприятному исходу для матери и плода[5]. Симптомы и диагностикаСимптомы, связанные с гиперемезисом беременных, включают стойкую тошноту, рвоту, повторяющуюся несколько раз в день, потерю веса, уменьшение аппетита, обезвоживание и возможное предобморочное состояние или обморок[6][7]. Слюнотечение беременных может быть связано со рвотой или являться самостоятельной формой раннего гестоза, приводя к обезвоживанию организма и гипопротеинемии[3]. Для диагностики рвоты беременных проводят оценку общего состояния, подсчёт частоты рвоты, контроль массы тела, лабораторные исследования, включающие коагулограмму, общий клинический анализ мочи и исследование мочи на наличие ацетона, контроль кислотно-щелочного состояния и газов крови, электрокардиографию, клинический анализ крови с определением тромбоцитов и гематокрита, а также биохимический анализ крови, включающий общий белок и его фракции, мочевину, креатинин, билирубин, электролиты (калий, хлор, натрий) и печёночные ферменты[3]. ОсложненияПри некорректном лечении чрезмерной рвоты беременных может развиться анемия[8], гипонатриемия[8], энцефалопатия Вернике[англ.][8], почечная недостаточность, центральный понтинный миелинолиз[англ.], коагулопатия, атрофия, синдром Маллори — Вейсса[8], гипогликемия, желтуха, нарушение питания, пневмомедиастинум[англ.], рабдомиолиз, ухудшение физического состояния, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии, вагоспазм артерий большого мозга. Депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство[9] также являются частыми вторичными осложнениями гиперемезиса беременных, при этом эмоциональная поддержка может оказывать положительный терапевтический эффект[8]. ЭпидемиологияТошнота и рвота возникает у 75—80 % беременных[10][5], но только 8—10 % из них нуждаются в лечении[4]. Гиперемезис беременных встречается значительно реже — в 0,3—1,5 % случаев[11]. ЭтиологияТочные причины возникновения состояния неясны[10]. По одной из версий, рвоту беременных могут вызывать бактерии Helicobacter pylori[10]. Классификация и степень тяжестиВыделяют три степени рвоты беременных[4]:
В МКБ-10 рвота беременных делится на лёгкую или умеренную рвоту (O21.0), чрезмерную или тяжёлую с нарушением обмена веществ (O21.1), а также позднюю рвоту (O21.2), начинающуюся после 22 полных недель беременности[12]. Чрезмерная (тяжёлая) рвота начинается в сроки до 22 недель беременности, а среди типичных нарушений обмена веществ отмечается обезвоживание организма, нарушение водно-солевого обмена и истощение запаса углеводов. ПрогнозНеблагоприятными прогностическими симптомами являются повышение температуры тела свыше 38 °C без наличия инфекции, желтушный оттенок кожи, стойкая тахикардия свыше 120 ударов в минуту, высокие уровни билирубина, а также галлюцинации или коматозное состояние[3]. Показаниями для медицинского прерывания беременности являются непрекращающаяся рвота, прогрессирующее снижение массы тела, стойкая ацетонурия в течение нескольких дней, прогрессирующее обезвоживание организма, выраженная тахикардия, нарушение функций нервной системы, гипербилирубинемия и нарастающая желтуха[3]. ЛечениеЛечение, как правило, амбулаторное под контролем динамики веса и анализа мочи на содержание ацетона[4]. Средней тяжести и тяжёлая степень требует лечение в стационаре и парентерального введения лекарственных препаратов. Комплексное лечение включает в себя охранительный режим, нормализацию водно-электролитного баланса, приём противорвотных препаратов центрального действия (метоклопрамид[11]). Инфузионная терапия требуется при значительном обезвоживании и интоксикации, используется раствор Рингера — Локка, глюкозы с аскорбиновой кислотой и инсулином. Для коррекции гипопротеинемии используется альбумин и плазма. При немедикаментозном лечении рвоты у беременных, особое внимание уделяется диете[2]. Рекомендуется употреблять разнообразную легкоусвояемую пищу, богатую витаминами, в небольших порциях каждые 2—3 часа, лёжа в постели[2]. Для уменьшения тошноты, можно пить минеральную щелочную воду без газа в небольших объёмах[2]. При более серьёзных случаях, назначаются смеси для энтерального питания[2]. Примечания
Литература
|
||||||||||||||||||||
Portal di Ensiklopedia Dunia
