|
Выворот матки
Выворот матки (лат. inversio uteri) — редкое тяжелое состояние, при котором тело матки выворачивается наизнанку и выдается через шейку матки во влагалище за пределы половой щели, обычно после родов.[3][4][5] В редких случаях инверсия может возникнуть не в связи с беременностью.[6] Вначале в области дна матки образуется углубление (воронка выворота), в которое втягиваются маточные трубы, круглые и широкие связки матки, иногда яичники. Затем воронка выворота увеличивается, вывернутое тело матки может опускаться через канал шейки во влагалище. Признаки и симптомы_(14775130271).jpg) Полный выворот матки, при котором вывернутая матка находится во влагалище или выходит из половой щели, распознать несложно. При частичном вывороте с помощью двуручного исследования в области тела матки можно обнаружить воронкообразное углубление, а во влагалище — опухолевидное образование. Выворот матки часто сопровождается значительным послеродовым кровотечением. Традиционно считалось, что он вызывает гемодинамический шок «непропорционально» кровопотере, однако кровопотерю часто недооценивали. Парасимпатический эффект вытяжения связок матки может вызвать брадикардию. Признаки острого выворота матки:
Выворот матки является неотложным состоянием, которое может вести к шоку, инфекции и смерти. ПричиныАтония матки является ведущей причиной формирования выворота и, как правило, сочетается с приведенными ниже факторами. Наиболее частой причиной является неправильное ведение 3-го периода родов, например:[4]
Другими естественными причинами могут быть:
Выворот матки чаще встречается при многоплодной беременности, чем при одноплодной беременности. Причины, не связанные с беременностьюРедко выворот матки возникает при изгнании из полости матки опухоли на короткой нерастяжимой ножке (полип, подслизистая миома, саркома). Классификация_(14594979458).jpg) Виды выворота матки
Степени выворота матки
Формы выворота матки
Онкогенетический выворот маткиОнкогенетический — развивается медленно в течение нескольких дней, в клинической картине преобладают симптомы основного заболевания. Опухоль, связанная с дном матки, может выпадать из влагалища или определяется внутри него при исследовании с помощью влагалищных зеркал. Лечение, как правило, оперативное; объем операции и прогноз определяются основным заболеванием. Лечение_(14581562549).jpg) НехирургическийЛечение при вывороте матки заключается в немедленном ручном вправлении путем давления на дно матки, пока матка не займет нормальное положение. Если плацента остается прикрепленной, матку необходимо вправить до выделения плаценты.[3] Чтобы восстановить нормальное положение матки, врач проталкивает ее обратно во влагалище, проводит трубку во влагалище под наркозом и тампонирует влагалище стерильными бинтами.[4] Из-за дискомфорта иногда необходимо введение анальгетиков и седативных средств или применение анестезирующего средства общего действия (наркоза). ХирургическийЕсли попытки вправить матку безуспешны, то необходимо проведение лапаротомии; манипуляции с дном матки проводят влагалищным путем или абдоминально, чтобы возвратить матку к ее нормальному положению. Проводится задняя кольпогистеротомия (операцию Кюстнера — Пикколи — Дюре), при которой рассекают заднюю часть свода влагалища и заднюю стенку матки, вправляют вывернутую матку и восстанавливают целостность матки и влагалища. После того, как матка возвращена на место, женщинам следует назначить утеротонический препарат (например, окситоцин), чтобы уменьшить вероятность повторного выворота и кровотечения. РадикальныйВ тех редких случаях, когда вернуть матку в нормальное положение не удается, проводится ее хирургическое удаление (гистерэктомия). ЭпидемиологияВыворот матки происходит примерно от 1 из 2 000 до 1 из 10 000 родов.[5][8] В развивающихся странах показатели выше.[5] ПрогнозПрогноз при своевременной диагностике и правильном лечении благоприятный. Риск смертельного исхода — ~15%.[9] См. такжеПримечания
|
||||||||||||||||
