Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен
Гиперемия и припухлость при ТГВ на правой ноге
МКБ-11	BD71
МКБ-10	I80.2
МКБ-9	453.40
DiseasesDB	3498
MedlinePlus	000156
eMedicine	med/2785
MeSH	D020246
Медиафайлы на Викискладе

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — патологическое состояние, характеризующиеся образованием тромбов в глубоких венах, чаще всего нижних конечностей. Данное заболевание встречается у 10-20% населения[1]. Распространённость среди популяции: от 50 до 160 случаев на 100 000 населения[2][3]. При отсутствии лечения является причиной 3-15% смертей от тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА)[4][5]. Однако вероятность летального исхода от тромбоза глубоких вен верхних конечностей крайне мала[6]. Поздним осложнением заболевания является посттромботический синдром.

Факторы риска

• Приобретённые
  • Пожилой возраст[7]
  • Хирургическое вмешательство, в частности ортопедическое[8]
  • Рак поджелудочной железы[9]
  • Гиподинамия, сидячий образ жизни, в частности авиаперелёты[10][11]
  • Беременность и послеродовой период[11]
  • Антифосфолипидный синдром[8]
  • Ожирение[8]
  • Травмы[11]
  • Применение комбинированных оральных контрацептивов[8]
  • Гормональная заместительная терапия[8]
  • Волчанка[7]
  • Истинная полицитемия[8]
  • Химиотерапия[7]
  • Табакокурение[7]
  • Наличие центрального венозного катетера[8]
  • Наличие гипсовой повязки[8]
• Смешанные
  • Высокий уровень гомоцистеина в крови[11]
  • Высокий уровень фибриногена в крови[11]
  • Высокий уровень фактора VIII свёртывания крови[11]
  • Высокий уровень фактора IX свёртывания крови[11]
  • Высокий уровень фактора XI свёртывания крови[11]
• Врождённые
  • Дефицит антитромбина[11]
  • Дефицит протеинов C и S[11]
  • Мутации системы гемостаза фактора V Лейдена[11]
  • Протромбин G20210A[11]
  • Дисфиброногенемия[8]
  • Группа крови[8]
  • Фактор XIII 34val[8]
  • Фибриноген (G) 10034T[8]

Профилактика

• Использование стягивающих чулок во время авиаперелётов[10]
• Использование стягивающих чулок (компрессионного трикотажа)[12]
• Использование комбинации чулок и гепарина после хирургических вмешательств на прямой кишке[13]
• Применение низкомолекулярного гепарина и других медикаментов во время и после беременности для профилактики ТГВ не эффективно[14]
• Нет данных, подтверждающих эффективность антикоагулянтов и других мер для профилактики ТГВ после операций[15]
• Применение физических методов для предотвращения ТГВ после инсульта не является оправданным[16]

Консервативное лечение

• Режим.

До проведения ультразвукового ангиосканирования необходим строгий постельный режим с целью предотвращения тромбоэмболии легочной артерии. После обследования пациенты с окклюзивными и пристеночными формами венозного тромбоза сразу должны быть активизированы.

• Эластическая компрессия.

Пациентам с ТГВ необходимо ношение компрессиионного трикотажа 2-3-го класса. При хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей эластическую компрессию необходимо использовать с осторожностью. При регионарном систолическом давлении на задней большеберцовой артерии ниже 80 мм рт. ст. компрессия противопоказана.

• Антикоагулянтная терапия[17]

Показана всем больным с ТГВ. Лечение следует начинать с парентерального введения лечебных доз антикоагулянтов. Предпочтительно использование НМГ или фондапаринукса с дальнейшим переходом на непрямые антикоагулянты — Варфарин[18]

• Тромболизис[19]

Оперативное лечение

Задачами оперативного вмешательства при ТГВ являются предотвращение ТЭЛА и/или восстановление проходимости венозного русла, а также сохранение функции венозных клапанов, уменьшение тяжести течения посттромботической болезни[20]. Выбор объёма оперативного пособия следует основывать на локализации тромбоза, его распространенности, длительности заболевания, наличии сопутствующей патологии, тяжести состояния больного, имеющегося в распоряжении хирурга технического и инструментального обеспечения.

Примечания

1. Widmer L.K., Stahelin H.B., Nissen C. et al. Venen-, Arterienkrankheiten, koronare Herzkrankheite bei Berufstatigen: epidemiologische Untersuchung. Basler Studie I—III 1981; 1959—1978
2. Silverstein M.D., Heit J.A., Mohr D.N., Petterson T.M., O’Fallon W.M., Melton L.J. 3rd.Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25-year population-based study // Arch Intern Med. 1998; Mar 23; 158: 6: 585-93
3. Nordstrom M., Lindblad B., Bergqvist D., Kjelstrom T. A prospective study of the incidence of deep-vein thrombosis within a defined urban population // J Intern Med. 1992; 232: 155-60.
4. McManus RA, Fitzmaurice D, Murray E, et al; Thromboembolism. Clin Evid (Online). 2009 Mar 9;2009. pii: 0208
5. Beyth R.J., Cohen A.M., Landefeld C.S. Long-term outcome of deepvein thrombosis // Arch Intern Med. 1995; 155: 1031-7
6. . Turpie AGG. Deep Venous Thrombosis  (неопр.). The Merck's Manuals Online Medical Library (март 2008). Дата обращения: 11 марта 2012. Архивировано 15 сентября 2012 года.
7. Bovill E.G., van der Vliet A. Venous valvular stasis-associated hypoxia and thrombosis: what is the link? (англ.) // Annual Reviews : journal. — 2011. — Vol. 73. — P. 527—545. — doi:10.1146/annurev-physiol-012110-142305. — PMID 21034220.
8. Rosendaal F.R., Reitsma P.H. Genetics of venous thrombosis (англ.) // Journal of Thrombosis and Haemostasis^[англ.]. — 2009. — July (vol. 7, no. suppl 1). — P. 301—304. — doi:10.1111/j.1538-7836.2009.03394.x. — PMID 19630821. Архивировано 9 января 2018 года.
9. Stein P.D., Beemath A., Meyers F.A., et al. Incidence of venous thromboembolism in patients hospitalized with cancer (англ.) // The American Journal of Medicine^[англ.] : journal. — 2006. — Vol. 119, no. 1. — P. 60—8. — doi:10.1016/j.amjmed.2005.06.058. — PMID 16431186.
10. Clarke MJ, Hopewell S, Juszczak E, Eisinga A, Kjeldstrøm M. Compression stockings for preventing deep vein thrombosis in airline passengers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 2. Art. No.: CD004002. DOI: 10.1002/14651858.CD004002.pub2  (неопр.). Дата обращения: 12 марта 2012. Архивировано 18 марта 2012 года.
11. Martinelli I., Bucciarelli P., Mannucci P.M. Thrombotic risk factors: basic pathophysiology (англ.) // Critical Care Medicine^[англ.]. — 2010. — Vol. 38, no. suppl 2. — P. S3—9. — doi:10.1097/CCM.0b013e3181c9cbd9. — PMID 20083911.
12. Sachdeva A, Dalton M, Amaragiri SV, Lees T. Elastic compression stockings for prevention of deep vein thrombosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 7. Art. No.: CD001484. DOI: 10.1002/14651858.CD001484.pub2  (неопр.). Дата обращения: 12 марта 2012. Архивировано 19 марта 2012 года.
13. Wille-Jørgensen P, Rasmussen MS, Andersen BR, Borly L. Heparins and mechanical methods for thromboprophylaxis in colorectal surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1. Art. No.: CD001217. DOI: 10.1002/14651858.CD001217  (неопр.). Дата обращения: 12 марта 2012. Архивировано 22 ноября 2012 года.
14. Tooher R, Gates S, Dowswell T, Davis L-J. Prophylaxis for venous thromboembolic disease in pregnancy and the early postnatal period. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 5. Art. No.: CD001689. DOI: 10.1002/14651858.CD001689.pub2  (неопр.). Дата обращения: 12 марта 2012. Архивировано 18 марта 2012 года.
15. Bani-Hani M, Titi MA, Jaradat I, Al-Khaffaf H. Interventions for preventing venous thromboembolism following abdominal aortic surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD005509. DOI: 10.1002/14651858.CD005509.pub2  (неопр.). Дата обращения: 12 марта 2012. Архивировано 17 марта 2012 года.
16. Naccarato M, Chiodo Grandi F, Dennis M, Sandercock PAG. Physical methods for preventing deep vein thrombosis in stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 8. Art. No.: CD001922. DOI: 10.1002/14651858.CD001922.pub3  (неопр.). Дата обращения: 12 марта 2012. Архивировано 19 марта 2012 года.
17. Antithrombotic Therapy for VTE Disease Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis,9th ed: American College of Chest hysicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines
18. Hirsh J., Fuster V, Ansell J., Halperin JL. American Heart Association/American College of Cardiology Foundation guide to warfarin therapy (англ.) // Journal of the American College of Cardiology^[англ.] : journal. — 2003. — Vol. 41, no. 9. — P. 1633—1652. — doi:10.1016/S0735-1097(03)00416-9. — PMID 12742309. Архивировано 29 декабря 2011 года.
19. Watson L, Armon MP. Thrombolysis for acute deep vein thrombosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4. Art. No.: CD002783. DOI: 10.1002/14651858.CD002783.pub2  (неопр.). Дата обращения: 12 марта 2012. Архивировано 19 марта 2012 года.
20. Патофизиология венозного оттока из нижних конечностей  (неопр.). Дата обращения: 16 декабря 2012. Архивировано 7 февраля 2013 года.

Ссылки

• Антикоагулянтная терапия в лечении острых тромбозов глубоких и поверхностных вен нижних конечностей. Журнал «Трудный пациент»
• Deep Vein Thrombosis — Patient.co.uk
• Антитромботическая терапия венозной тромбоэмболии: фрагменты рекомендаций Американского Колледжа Торакальных Врачей (ACCP) 2016 г. информация для врачей
• Врожденные тромбофилии и риск венозного тромбоза при беременности информация для врачей
• Что такое венозная тромбоэмболия? информация для пациентов
• Кто находится в группе риска венозной тромбоэмболии? информация для пациентов

См. также

• Синдром Педжета — Шрёттера
• Тромб
• Тромбоз
• Тромбофлебит
• Тромбофилия
• Тромбоэмболия лёгочной артерии