Кровоизлияние в стекловидное тело

Кровоизлияние в стекловидное тело
Фотография через щелевую лампу показывает отслоение сетчатки с видимым кровоизлиянием в стекловидное тело.
МКБ-11	9B83
МКБ-10	H43.1
МКБ-9	379.23
MeSH	D014823
Медиафайлы на Викискладе

Кровоизлияние в стекловидное тело является кровоизлиянием или утечкой крови в областях вокруг и внутри стекловидного тела в глазу.[1] Стекловидное тело — прозрачный гель, который заполняет пространство между хрусталиком и сетчаткой глаза. Разнообразие условий может привести к кровотечению в стекловидное тело, которое, в свою очередь, может привести к нарушению зрения, деструкции стекловидного тела и Фотопсии.[2]

Причины

Есть много факторов, как известно, вызывающих кровоизлияние в стекловидное тело.

Диабетическая ретинопатия

Наиболее распространённой причиной у взрослых является диабетическая ретинопатия. Аномальные кровеносные сосуды могут образовываться в задней части глаза человека с диабетом. Эти новые кровеносные сосуды слабые и склонны к разрыву и кровотечению.[2] Диабетическая ретинопатия составляет 31.5-54% всех случаев кровоизлияния в стекловидное тело у взрослых в Соединённых Штатах.[3]

Травма

Некоторые травмы могут привести к кровотечению из кровеносных сосудов в задней части глаза. Травма является ведущей причиной кровоизлияния в стекловидное тело у молодых людей, и составляет 12-18.8% случаев у взрослых.[3]

Разрыв или отрыв сетчатки

Разрыв в сетчатке может позволить жидкости из глаза просочиться под сетчатку, что вызывает отслоение сетчатки. Когда это происходит, кровь из кровеносных сосудов сетчатки может попадать в стекловидное тело.[4] Разрыв сетчатки является причиной для 11.4-44% случаев кровоизлияния в стекловидное тело.[3]

Заднее отслоение стекловидного тела

По мере старости, карманы жидкости могут развиваться в стекловидном теле. Когда эти карманы развиваются вблизи задней части глаза, стекловидное тело может оторваться от сетчатки и, возможно, оторвать её.[2] Заднее отслоение стекловидного тела составляет 3.7-11.7% случаев кровоизлияний в стекловидное тело.[3]

Другие причины

Менее распространённые причины кровоизлияния в стекловидное тело составляют 6.4-18% случаев, и включают в себя такие, как:

• Пролиферативная серповидно-клеточная ретинопатия
• Макроаневризм
• Возрастная макулярная дегенерация
• Синдром Терсона
• Неоваскуляризация сетчатки в результате отделения или центральной окклюзии вен сетчатки
• Другие - около 7 случаев из 100000 не могут быть отнесены ни к каким известным причинам.[3]

Симптомы и диагностика

Общие симптомы кровоизлияния в стекловидное тело включают в себя:

• Нечеткое зрение
• Деструкция стекловидного тела - слабая паутина, как призрак, плавающая по полю зрения
• Красноватый оттенок поля зрения
• Фотопсия - короткие вспышки света в периферийном зрении [2]

Малое кровоизлияние в стекловидное тело, часто проявляется в виде «деструкции стекловидного тела». Умеренный случай часто приводит к тёмной полосе в поле зрения, в то время как сильное кровоизлияние в стекловидное тело может значительно ингибировать зрение.[5]

Кровоизлияние в стекловидное тело диагностируется путём выявления симптомов при осмотре глаз, а также выполнение тестов для выявления причины. Некоторые общие тесты включают в себя:

• Исследование глаз с помощью микроскопа
• Расширение зрачка и экспертиза
• УЗИ обследование может быть использовано, если врач не имеет четкого представления о задней части глаза
• Анализы крови для проверки конкретных причин, таких как диабет
• КТ для проверки травм вокруг глаз
• Направление к специалисту по сетчатке [2]

Лечение

Используемый метод лечения зависит от причины кровотечения. В большинстве случаев, пациенту рекомендуется отдохнуть с приподнятой головой 30-45°, а иногда и поставить повязки на глаза, чтобы ограничить их движение до лечения, с тем чтобы позволить крови успокоиться. Пациентам также рекомендуется избегать лекарств, которые вызывают разжижение крови (например, аспирин или аналогичные препараты).

Цель лечения заключается в устранении причины кровотечения как можно быстрее. Разрывы сетчатки закрываются лазерной хирургией или криотерапией и отделившиеся фрагменты сетчатки возвращаются обратно хирургическим путём.[6]

Даже после лечения, может понадобиться несколько месяцев, чтобы очистить всю кровь из стекловидного тела.[2] В случаях кровоизлияния в стекловидное тело из-за отслоения сетчатки, давнего кровоизлияния в стекловидное тело с продолжительностью более 2-3 месяцев, или случаях, связанных с покраснением радужной оболочки или глаукомы, витроэктомия может оказаться необходимой для удаления стоячей крови в стекловидном теле.

Примечания

1. Medscape: Medscape Access  (неопр.). Дата обращения: 10 февраля 2015. Архивировано 10 февраля 2015 года.
2. Garibaldi, Daniel. "Vitreous Hemorrhage." CRS - Eye Advisor (2010): 1. Health Source - Consumer Edition. Web. 29 Nov. 2011.
3. Medscape: Medscape Access  (неопр.). Дата обращения: 10 февраля 2015. Архивировано 10 февраля 2015 года.
4. Retinal detachment: MedlinePlus Medical Encyclopedia  (неопр.). Дата обращения: 10 февраля 2015. Архивировано 24 июня 2006 года.
5. Medscape: Medscape Access  (неопр.). Дата обращения: 10 февраля 2015. Архивировано 10 февраля 2015 года.
6. Medscape: Medscape Access  (неопр.). Дата обращения: 10 февраля 2015. Архивировано 10 февраля 2015 года.