A hiperpigmentação é o escurecimento de uma área da pele ou das unhas causada pelo aumento da melanina.
Causas
A hiperpigmentação pode ser causada por danos causados pelo sol, inflamação ou outras lesões da pele, incluindo aquelas relacionadas à acne vulgar.[1][2][3]:854 Pessoas com tons de pele mais escuros são mais propensas à hiperpigmentação, especialmente com exposição excessiva ao sol.[4]
Muitas formas de hiperpigmentação são causadas por um excesso de produção de melanina.[4] A hiperpigmentação pode ser difusa ou focal, afetando áreas como a face e o dorso das mãos. A melanina é produzida pelos melanócitos na camada inferior da epiderme. A melanina é uma classe de pigmento responsável por produzir cor no corpo em locais como olhos, pele e cabelo. O processo de síntese de melanina (melanogênese) começa com a oxidação da del-tirosina para l-dopa (ou Levodopa) pela enzima tirosina hidroxilase, então para L-dopaquinona e dopacromo, que formam a melanina.[5]
À medida que o corpo envelhece, a distribuição dos melanócitos torna-se menos difusa e sua regulação menos controlada pelo corpo. A luz ultravioleta estimula a atividade dos melanócitos e, onde a concentração das células é maior, ocorre a hiperpigmentação. Outra forma de hiperpigmentação é a Hiperpigmentação Pós-Inflamatória (HPI). Trata-se de manchas escuras e descoloridas que aparecem na pele após a cura da acne.[6]
Doenças e condições
A hiperpigmentação está associada a várias doenças ou condições, incluindo as seguintes:
Melasma, também conhecido como 'cloasma' ou a “máscara da gravidez”, quando ocorre em gestantes. — É um problema de pele comum que causa hiperpigmentação irregular descolorida escura. Geralmente ocorre na face e é simétrico, com marcas correspondentes em ambos os lados da face. A condição é muito mais comum em mulheres do que em homens, embora os homens também possam contraí-la. Segundo a Academia Americana de Dermatologia (AAD - American Academy of Dermatology), 90% das pessoas que desenvolvem melasma são mulheres.[7]
Infecções fúngicas Tinea, como a micose por exemplo.
Hemocromatose - um distúrbio genético comum, mas debilitante, caracterizado pelo acúmulo crônico de ferro no corpo.
Intoxicação por mercúrio - particularmente casos de exposição cutânea resultante da aplicação tópica de pomadas mercuriais ou cremes clareadores da pele.
Há uma ampla variedade de tratamentos despigmentantes usados para condições de hiperpigmentação, e as respostas à maioria deles podem variar.[11]
Na maioria das vezes, o tratamento para hiperpigmentação causada pela superprodução de melanina (como melasma, cicatrizes de acne, manchas hepáticas) inclui o uso de agentes despigmentantes tópicos, que variam em eficácia e segurança, bem como em regras de prescrição.[12]
Tratamentos tópicos
Muitos tratamentos tópicos interrompem a síntese de melanina inibindo a enzima tirosina hidroxilase.[5]
Nos EUA, alguns deles podem precisar de prescrição médica, especialmente quando é necessário em altas doses, como hidroquinona, ácido azelaico,[13] e ácido kójico.[14] Outros estão disponíveis sem receita médica, como a niacinamida,[15][16]l - ácido ascórbico, retinóides como a tretinoína,[17] ou cloridrato de cisteamina.[18][19] A hidroquinona era o tratamento de hiperpigmentação mais comumente prescrito antes que as preocupações de segurança a longo prazo fossem levantadas,[20] o que fez com que seu uso geral torna-se mais regulamentado em vários países e fosse desencorajado pela OMS.[21] Nos EUA, apenas 2% dos tratamentos tópicos com hidroquinona são atualmente vendidos sem receita e 4% precisam de receita médica. Na UE, a hidroquinona foi banida de aplicações cosméticas.[22] De acordo com o principal dermatologista de celebridades, Dr. Chytra Anand, ingredientes ativos como alcaçuz, ácido málico, ácido glicólico e lático, niacinamida, vitamina C e açafrão em uma rotina diária de cuidados com a pele também podem ajudar a reduzir a pigmentação.[23]
Tratamentos Orais
Medicação oral com procianidina, com adição de de vitaminas A, C e E, se mostra promissora como também segura e eficaz para o melasma epidérmico. Em um estudo randomizado, duplo-cego, controlado por placebo de 8 semanas em 56 mulheres filipinas, o tratamento foi associado a melhorias significativas nas regiões malar esquerda e direita, além de ter sido seguro e bem tolerado.[24] Outros tratamentos que não envolvem agentes tópicos também estão disponíveis, incluindo lasers de fração[25] e dermoabrasão.[12]
Tratamentos a Laser
Clareamento através da utilização do laser Neodímio YAG (ítrio-alumínio-granada)[26] e de luz intensa pulsada (LIP) têm sido usados para tratar hiperpigmentação, tais como melasma e hiperpigmentação pós-inflamatória.[27]
↑«Hyperpigmentation». Dermatalogic Disease Database. American Osteopathic College of Dermatology. Consultado em 8 de março de 2006
↑Rapini, Ronald P.; Bolognia, Jean L.; Jorizzo, Joseph L. (2007). Dermatology: 2-Volume Set. St. Louis: Mosby. ISBN978-1-4160-2999-1
↑James, William; Berger, Timothy; Elston, Dirk (2005). Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. (10th ed.). Saunders. ISBN0-7216-2921-0.
↑ abChandra, M; Levitt, J; Pensabene, CA (Maio de 2012). «Hydroquinone therapy for post-inflammatory hyperpigmentation secondary to acne: not just prescribable by dermatologists». Acta Dermato-Venerologica. 92 (3): 232–5. PMID22002814. doi:10.2340/00015555-1225
↑Gupta, AK; Gover, MD; Nouri, K; Taylor, S (dezembro de 2006). «The treatment of melasma: a review of clinical trials.». Journal of the American Academy of Dermatology. 55 (6): 1048–65. PMID17097400. doi:10.1016/j.jaad.2006.02.009
↑Mazurek, Klaudia; Pierzchała, Ewa (1 de setembro de 2016). «Comparison of efficacy of products containing azelaic acid in melasma treatment». Journal of Cosmetic Dermatology. 15 (3): 269–282. ISSN1473-2165. PMID27028014. doi:10.1111/jocd.12217
↑Hakozaki, T.; Minwalla, L.; Zhuang, J.; Chhoa, M.; Matsubara, A.; Miyamoto, K.; Greatens, A.; Hillebrand, G.G.; Bissett, D.L. (1 de julho de 2002). «The effect of niacinamide on reducing cutaneous pigmentation and suppression of melanosome transfer». British Journal of Dermatology. 147 (1): 20–31. PMID12100180. doi:10.1046/j.1365-2133.2002.04834.x
↑Mansouri, P.; Farshi, S.; Hashemi, Z.; Kasraee, B. (1 de julho de 2015). «Evaluation of the efficacy of cysteamine 5% cream in the treatment of epidermal melasma: a randomized double-blind placebo-controlled trial». The British Journal of Dermatology. 173 (1): 209–217. ISSN1365-2133. PMID25251767. doi:10.1111/bjd.13424
↑Hyrdoquinone Guidance published under the joint sponsorship of the United Nations Environment Programme, the International Labour Organisation, and the World Health Organization. [S.l.]: World Health Organization. 1994. ISBN9789241571579
↑Handog, Evangeline (20 de julho de 2009). «A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of oral procyanidin with Vitamins A, C, E for melasma among Filipino women». International Journal of Dermatology. 48 (8): 896–901. PMID19659873. doi:10.1111/j.1365-4632.2009.04130.x
↑Kim, Young Jae; Suh, Hyun Yi; Choi, Myoung Eun; Jung, Chang Jin; Chang, Sung Eun (17 de abril de 2020). «Clinical improvement of photoaging-associated facial hyperpigmentation in Korean skin with a picosecond 1064-nm neodymium-doped yttrium aluminum garnet laser». Springer Science and Business Media LLC. Lasers in Medical Science. 35 (7): 1599–1606. ISSN0268-8921. PMID32300974. doi:10.1007/s10103-020-03008-z
