Bloqueio atrioventricular do terceiro grau

Bloqueio atrioventricular de 3.º grau
Bloqueio atrioventricular do terceiro grau ECG de um bloqueio atrioventricular completo. A onda P e a onda QRS aparecem sem a sincronia normal.
Especialidade	cardiologia
Classificação e recursos externos
CID-10	I44.2
CID-9	426.0
CID-11	1147105932
DiseasesDB	10477
eMedicine	emerg/235
Leia o aviso médico

Sistema de condução elétrica do coração. Iniciando no nodo SA (1) fluindo pro nodo AV (2) e então pelos feixes esquerdo e direito e depois por fibras de Purkinje.

Bloqueio atrioventricular de terceiro grau ou bloqueio cardíaco completo é uma emergência médica na qual o impulso elétrico natural entre as câmaras superior (átrios) e inferior (Ventrículos) do coração está bloqueado.[1] O impulso normalmente é gerado no nodo sinoatrial(SA) do átrio direito cardíaco e se propaga para o átrio esquerdo e para o Nodo atrioventricular(AV) e depois para ambos ventrículos através do Feixe de His e posteriormente pelas fibras de Purkinje. No mundo, afeta em média 2 a 4 em cada 10.000 pessoas por ano, sendo mais comum em idosos.[2]

Causas

Existem muitas possíveis causas[3][4]:

• Danos causados por uma isquemia de artéria coronária direita
• Doenças degenerativas: doença de Lenègre (processo esclero-degenerativo envolvendo o sistema de condução) e doença de Lev (calcificação do sistema de condução e das válvulas), cardiomiopatia não compactada, síndrome da unha-patela e miopatia mitocondrial.
• Defeitos cardíacos congênitos (especialmente quando a mãe tem uma doença autoimune)
• Infecções: Doença de Lyme (especialmente em áreas endêmicas), febre reumática, miocardite, doença de Chagas, infecção cardíaca pelo Vírus Varicela-Zoster...
• Doenças reumáticas: espondilite anquilosante, síndrome de Reiter, policondrite recidivante, artrite reumatoide, esclerodermia
• Processos infiltrativos: amiloidose, sarcoidose, tumores, doença de Hodgkin, mieloma múltiplo
• Overdose de medicamentos: Antiarrítmicos de classe I, II, III ou IV
• Iatrogenia: Cirurgia cardiovascular
• Doenças neuromusculares: distrofia muscular de Becker, distrofia miotônica
• Causas metabólicas: hipoxia, hipercaliemia, hipotireoidismo....
• Toxinas: grayanotoxina, glicosídeos cardíacos (por exemplo, oleandrina)...

Diagnóstico

Em um eletrocardiograma a onda P (que representam as despolarizações atriais) fica completamente dessincronizada ao complexo QRS (despolarizações ventriculares). As ondas P aparecem com uma frequência de 60 a 100 batimentos por minuto e as ondas QRS, com uma frequência muito menor, de 30 a 100 por minuto. [1]vl

Tratamento

O bloqueio AV de 3.º grau pode ser tratado com o uso de um marcapasso artificial, para ressincronizar os impulsos. Geralmente os marcapassos modernos também estão programados para impor um ritmo cardíaco mínimo e para registrar os casos de Arritmias de origem sinusal e Fibrilação auricular, duas condições secundárias comuns que podem acompanhar esse grau de bloqueio AV.[5]

Quando a condição foi causada por overdose de medicamento ou toxina, pode melhorar conforme o organismo metaboliza essas substâncias.

Referências

1. http://www.learntheheart.com/ecg-review/ecg-topic-reviews-and-criteria/third-degree-av-block-review/
2. Kojic EM, Hardarson T, Sigfusson N, Sigvaldason H. The prevalence and prognosis of third-degree atrioventricular conduction block: the Reykjavik study. J Intern Med. Jul 1999;246(1):81-6. [Medline].
3. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/hb/causes
4. http://emedicine.medscape.com/article/162007-overview#aw2aab6b2b3
5. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/hb/treated