組織プラスミノーゲン活性化因子

組織プラスミノーゲン活性化因子（tissue plasminogen activator：略称 t-PA または PLAT）は、線溶系に関与するセリンプロテアーゼの1種（EC 3.4.21.68）である。ウロキナーゼ（uPA）と同じく、プラスミノーゲンを活性化することでフィブリンを分解させ、血栓溶解薬として塞栓症および血栓性疾患（心筋梗塞・脳梗塞）の治療に使われる。組み換え型t-PA（rt-PA）も用いられている。

血管内皮細胞から分泌される。ウロキナーゼと同様に、1本鎖t-PA（前駆体）として作られ、プラスミン等により開裂されて活性の高い2本鎖t-PA（ジスルフィド結合でつながっている）となるが、1本鎖t-PAも活性を有する。プラスミノーゲンを活性化し、活性型のプラスミンを生成する。プラスミンは血栓のフィブリンを溶解するセリンプロテアーゼであり、また細胞外基質の分解にも関与する。t-PAは凝固線溶系において、1本鎖型のプラスミノーゲンを開裂し2本鎖型のプラスミンにする。このプラスミンがトロンビンを分解し血栓を溶解する。また細胞外基質の分解を通じて細胞移動やがんの転移にも関与する。

問題点

脳細胞は一度破壊されると再生せず、脳の血流が途絶えてしまうとその時点から脳細胞が死滅していく。そのため、t-PA製剤は発症後4.5時間以内に薬を投与しなければならない。

t-PAは、誤って脳出血患者に使用すれば出血が止まらないことから、投与前の診断が非常に重要となる。そのため、CTやMRIなどを備えた高次医療機関での投与が必要とされるが、脳神経外科医不足の問題から24時間365日体制でt-PAの投与を行う施設はごく限られている。そうした背景もあって、日本では2005年10月の承認から2007年1月までに4800例ほどにしかt-PAが使用されておらず、その恩恵を受けている患者は一握りにすぎない^[1]。