SurdicécitéLa surdicécité est un handicap sensoriel qui entraine une combinaison d'une déficience visuelle pouvant aller jusqu'à la cécité et d'une déficience auditive pouvant aller jusqu'à la surdité. Cette combinaison des deux déficiences sensorielles peut prendre des formes très variables, elle multiplie et intensifie l'impact de l'une et de l'autre puisqu'il n'y a pas de moyen de compensation d'un sens par l'autre. La surdicécité n'est pas un polyhandicap, c'est-à-dire une association de handicaps (moteur, sensoriel, mental, cognitif ou psychique). Les personnes qui en sont affectées sont des sourdaveugles (souvent abrégé « PSA »). Les personnes sourdaveugles sont gravement handicapées, ce qui limite très fortement leurs capacités d'interaction et l'exercice de leurs droits humains et civils. Il existe cependant des moyens de communication tactiles. DéfinitionLe mot « sourdaveugle » ne désigne pas toujours l'association d'une cécité totale et d'une surdité totale, cette situation est relativement rare. En réalité, de nombreuses personnes ont des restes visuels (vision tubulaire, cécité nocturne, champ visuel inférieur à 1/10e, etc.) ou auditives exploitables dans des conditions adaptées. Le mot « sourdaveugle » peut ainsi désigner quatre combinaisons de handicap :
La surdicécité peut être congénitale ou acquise. Définition fonctionnelleSous l'égide du secrétariat général du comité interministériel du handicap (CIH), le groupe de travail "Améliorer la vie des personnes sourdaveugles" a abouti à la définition fonctionnelle qui suit :
Types et classification des surdicécitésIl existe trois types de surdicécité :
Outre les types de surdicécité, le CRESAM a établi une classification des surdicécités :
Causes de la surdicécitéVieillissementLe vieillissement (DMLA et presbyacousie) constitue la cause majeure, numériquement. On parle de surdicécité tertiaire. Ces personnes ne sont pas considérées comme handicapées car il existe une distinction en France entre les personnes handicapées et personnes âgées, c'est-à-dire de plus de 60 ans (alors même qu'elles peuvent connaître une même situation de handicap). MaladiesDe nombreuses maladies génétique et rares causent une surdicécité syndromique (liste non exhaustive) :
La prévalence du syndrome d'Usher est estimée à 1/30000. Il s'agit de la cause la plus fréquente de double atteinte oculo-auditive. Nombre de cas par maladieLe nombre de cas est tiré du rapport de la BNDMR de novembre 2022 (il convient de garder en tête que ces données constituent des pistes pour déterminer un seuil plancher mais ne sont en aucun cas représentatives de la population réelle, l'alimentation des données étant effectuée par les centres de référence maladies rares) :
Autres causesIl existe une multitude d’autres causes et de combinaisons (liste non exhaustive) :
CommunicationPlusieurs modes de communications sont possibles et propres à l’histoire de chaque personne. Pour recevoir l’information, une personne sourdaveugle peut utiliser :
Difficultés courantes rencontrées par les personnes sourdaveuglesLa surdicécité entraine une situation de handicap particulière et aggravée par rapport à la surdité ou la cécité. Les PSA connaissent une forte limitation dans la vie quotidienne et sont fortement isolées d'un point de vue social :
Prestation de compensation du handicap (PCH) : Forfait aide-humaine « surdicécité »Face à l’interdiction du cumul des forfaits PCH aide-humaine « cécité » et « surdité », le décret no 2022-570 du crée un forfait aide-humaine « surdicécité ». Ce forfait est entré en vigueur le . Il existe trois niveaux de forfaits aide-humaine : 30 h, 50 h et 80 h. Si le besoin est supérieur à 80 h, un plan personnalisé de compensation (PPC) est possible. Historique de la surdicécitéLe , le Parlement européen adopte une déclaration écrite sur les droits des sourdaveugles dans laquelle il reconnait la surdicécité comme handicap spécifique et invite les Etats membres et institutions de l’Union européenne à reconnaître la surdicécité et à appliquer les droits des sourdaveugles. Le terme « sourdaveugle » entre dans la première fois dans le droit français au travers de l'article 105 de la LOI no 2016-1321 du pour une République numérique. En 2019, les conclusions du volet sociologique du projet LIGHT4DEAF qui portait sur le syndrome d'Usher ont souligné l’absence de reconnaissance de la surdicécité comme handicap unique et de prestation de compensation associée. En octobre 2020, à l’initiative de la secrétaire générale du comité interministériel du handicap [archive] (CIH) Céline Poulet, un groupe de travail composé des associations concernées par la surdicécité, de personnes non affiliées et le CRESAM poursuit le travail, en l’élargissant à toutes les personnes atteintes de surdicécité. Le , le CNCPH approuve en séance plénière une motion dans laquelle il attire l’attention des pouvoirs publics sur la question des droits des personnes sourdaveugles, dont la situation doit être considérée dans toute sa spécificité et dont les besoins doivent être compensés de façon individualisée, conformément aux principes définis par la loi du 11 février 2005. Sous la présidence du Premier ministre Jean Castex, le comité interministériel du handicap (CIH) du annonce la mise en place d’un groupe de travail sur les modalités de compensation adaptées aux sourdaveugles et de définir des actions permettant l’amélioration de la vie des sourdaveugles ainsi qu’une mise en place d’une offre structurée de formations à destination des professionnels et des proches. Le CIH du acte la création d’un forfait aide-humaine « surdicécité ». Le , l’assemblée plénière du CNCPH émet un avis favorable au projet du décret prévoyant la création d’un forfait surdicécité. Le 20 avril, le décret no 2022-570 est publié dans le JORF. Le , le ministre des Solidarités, de l’Autonomie et des Personnes handicapées Jean-Christophe COMBE confie une mission ministérielle « surdicécité » à un trinôme (juillet 2022-janvier 2024). Enjeux et défis de la surdicécitéReconnaissance de la surdicécitéMalgré la déclaration écrite du Parlement européen de 2004 qui invitait les Etats membres à reconnaître la spécificité de la surdicécité et les droits des personnes sourdaveugles, la surdicécité n'est reconnue en France comme handicap spécifique que depuis le comité interministériel du handicap (CIH) du . Dès lors, la surdicécité est encore méconnue du grand public, des professionnels de santé (ophtalmos, ORL, professionnels de gériatrie, médecins généralistes, etc.), professionnels du handicap, professionnels travaillant dans des établissements spécialisés ou EPHAD, des fabricants (prothèses auditives, logiciels de transcription écrite, plages braille,...), etc. L'absence de reconnaissance de la surdicécité a des conséquences multiples (placement de personnes sourdaveugles dans des hôpitaux psychiatriques en raison de troubles de comportement, absence de dépistage de surdicécité tertiaire, diagnostic tardif pour certains syndromes (Usher type III), phénomène en silos entre les ophtalmos et les ORL, prise en charge dégradée en matière de rééducation entrainant un phénomène récurrent : les patients "boomerang" qui doivent alors revenir effectuer une rééducation, etc.). Jusqu'en 2021, la surdicécité n'existait pas d'un point de vue administratif. Les personnes sourdaveugles étaients considérées et recensées par les MDPH et autres organismes (ARS, ESMS, etc.) selon la principale déficience (surdité ou cécité). En effet, de nombreuses structures accueillant des personnes sourdaveugles déclaraient x personnes sourdes et x personnes aveugles bien que ces personnes étaient toutes sourdaveugles. Pour anecdote, certaines personnes rajoutaient au crayon une case "surdicécité", celle-ci était rarement prise en compte car les agents collecteurs ne pouvaient l'inclure dans le logiciel administratif. Enfin, jusqu'en 2023, les personnes sourdaveugles étaient contraintes de choisir entre un forfait aide-humaine "surdité" et "cécité". En matière d'accessibilité, les fabricants n'intégrent pas les problématiques propres à la surdicécité. De fait, les sourdaveugles ne bénéficient pas ou peu d'aides puisque les aides sont souvent adaptées pour les aveugles ou sourds. Dans les lieux publics (gares, aéroports, hôpitaux, transports en commun, etc.), les signalétiques sonores ou visuelles ne sont pas accessibles pour les personnes sourdaveugles. RecensementLe recensement constitue un enjeu majeur. Le chiffre régulièrement annoncé de 6500 personnes sourdaveugles (chiffre apparaissant dans les dossiers de presse des comités interministériels du handicap du et ) est en réalité une extrapolation proposée par des associations d'une étude (Stan Monroe, 2005) qui proposait pour les 10 provinces du Canada une prévalence de 6000 à 7000 personnes. Le , dans une recommandation de bonnes pratiques professionnelles (RBPP) de la Haute Autorité de Santé intitulé "Repérage des déficiences sensorielles et accompagnement des personnes qui en sont atteintes dans les établissements pour personnes âgées"[1]. il est mentionné que 400 000 personnes de plus de 75 ans et plus souffriraient d’une double déficience auditive et visuelle sans mentionner les termes "surdicécité" et "sourdaveugles". Comme décrit auparavant, l'absence de reconnaissance de la surdicécité d'un point de vue administratif constitue un obstacle non négligeable car de nombreux questionnaires et systèmes d'informations administratifs n'intégrent pas encore la surdicécité et de fait contraignent à effectuer un choix entre surdité et cécité. Le recensement grâce aux personnes éligibles et bénéficiant du forfait aide-humaine sera possible grâce au déploiement du système d'information commun des MDPH. De nombreuses personnes atteintes de surdicécité ignorent la surdicécité et ne font pas le lien entre leur maladie (la cause) et leur handicap (la surdicécité, c'est-à-dire une limitation des possibilités d'interaction d'un individu avec son environnement) tandis qu'un certain nombre ne se reconnaissent pas dans le terme "sourdaveugle" car trop lourd à accepter, c'est le cas de nombreuses personnes atteintes de certaines syndromes oculo-auditif tel le syndrome de Usher. Ces derniers se définissent souvent comme sourds et non sourdaveugles. En mai 2014, une cartographie européenne estimait 330 000 sourdaveugles en France et 3 millions sourdaveugles en Europe. Vieillissement de la populationFace au vieillissement de la population, la surdicécité tertiaire constitue un enjeu de santé publique notamment pour la 5e branche de la sécurité sociale (Autonomie). Cette branche gère les dépenses liées à l'autonomie des personnes âgées et des personnes handicapées, elle mène également des actions de prévention de la perte d’autonomie et joue un rôle en matière de prospective et de recherche sur le vieillissement et le handicap. Les enjeux sont multiples car les personnes atteintes de surdicécité tertiaire font peu l’objet d’un dépistage et ne bénéficient donc pas de prises en charge systématiques. Les défis majeurs sont :
Rééducation et réadaptationD'emblée, une distinction entre rééducation et réadaptation s'impose :
Les services spécifiques ou adaptés aux personnes sourdaveugles sont inexistants, voire défaillants. En effet, les prises en charge ou accompagnements s’effectuent en silos. Ce fonctionnement « à la verticale » entraîne une prise en charge non cohérente en raison de la spécificité des PSA. Au-delà du phénomène en silos, les PSA rencontrent trois principales difficultés pour intégrer un centre de rééducation/réadaptation :
Évolution du périmètre de la surdicécitéContrairement à ses voisins européens, la France a retenu une vision restrictive de la surdicécité. Celle-ci se définissait (et le reste à ce jour dans une certaine mesure) au champ du handicap rare défini dans l'arrêté du relatif à la définition du handicap rare. Ainsi, les personnes sourdaveugles considérées étaient celles qui avaient un trouble auditif grave et un trouble visuel grave. Cette vision restrictive engendrait une certaine incohérence voire inégalité entre certaines situations de surdicécité. Ainsi, les personnes sourdaveugles ayant le syndrome de Usher (inclus dans le schéma national Handicaps Rares) étaient prises en charge alors même qu'elles pouvaient connaître une situation de surdicécité plus légère que certaines personnes sourdaveugles n'ayant pas de syndrome oculo-auditif comme par exemple des sourds profonds et malvoyants (non considéré comme un trouble visuel grave en vertu de l'arrêté précédent) ou des personnes âgées sourdes profondes et aveugles. Cette vision restrictive n'intégraient donc pas les personnes de surdicécité secondaire ou tertiaire. C'est ainsi qu'à l'occasion d'une cartographie européenne sur les opportunités pour les sourdaveugles de mai 2014 que des associations ne cautionnaient pas la publication des données démographiques et proposaient une estimation de 6000 à 7000 personnes sourdaveugles en France (contre les 330 000 estimées par la cartographie). De plus, une distinction entre vieillesse (plus de 60 ans) et handicap subsiste en France. Or une personne sourdaveugle de 40 ans et de 75 peuvent connaître une même situation de surdicécité, seule la personne de 40 ans sera considérée comme telle. Depuis la vision s'élargit, une partie de la population sourdaveugle secondaire et surtout tertiaire sont désormais considérés. SyntaxeJusqu'à récemment, les termes "surdicécité" et "sourdaveugle" faisaient encore débat. Il est fréquent de trouver dans des ressources anciennes ou étrangers (Canada ou Suisse par exemple) la rédaction suivante : "surdi-cécité" et "sourd-aveugle". Cependant, le groupe de travail "Améliorer la vie des personnes sourdaveugles" (composé d'associations de personnes sourdaveugles tels l'ANPSA, le RNSA et la FDDS ; de personnes sourdaveugles non affiliées, du CRESAM, de la CNSA, de la DCGS) a déclaré retenir les termes "surdicécité" et "sourdaveugle". Une demande de reconnaissance auprès de l'Académie française est en cours. AidesIl existe des moyens de communication tactile spécialement développés pour les sourdaveugles : l'alphabet de Lorm, la méthode Tadoma, la langue des signes tactile ; certaines personnes sourdaveugles tardives peuvent aussi communiquer par l'écriture. En France, l'Institution de Larnay, à Biard, est spécialisée dans l'aide aux sourdaveugles. TechnologieLes sourds et aveugles peuvent notamment utiliser des appareils pour aveugles comme les lecteurs de braille. Certains de ces appareils peuvent être connectés en Wi-Fi pour donner accès aux moyens de communication modernes comme l'e-mail et la messagerie SMS. Le Telebraille, par exemple, permet à une personne sourde et aveugle de communiquer par téléphone avec quelqu'un d'autre. Au Canada, une veille technologique est assurée grâce à un programme de surveillance dénommé « V-TEDD » (Veille Technologique sur les Dispositifs pour les clientèles avec Déficiences Sensorielles). Cette veille couvre tous les domaines (communication, téléphonie adaptée, numérique, santé, sécurité, mobilité, dispositifs médicaux, activités de la vie quotidienne, etc.). Cette veille s’inscrit dans le cadre d’un engagement pris en 2007 par le ministère de la Santé et des Services sociaux d’instaurer des mécanismes de veille technologique en continu. LogoLe logo « surdicécité » représente la superposition de la surdité (oreille barrée) et de la cécité (œil barré). Initialement élaboré par l'ANPSA, le groupe de travail « Améliorer la vie des personnes sourdaveugles » a proposé à la France la reconnaissance de ce logo comme symbole de la surdicécité. Une demande de reconnaissance au niveau international (WFBd notamment) est en cours. Canne blanche à bandes rougesA l'instar des déficients visuels, les sourdaveugles utilisent parfois une canne blanche pour signaler leur handicap. Celle-ci est blanche avec une ou plusieurs bandes rouges selon les pays. Journée mondiale de la surdicécitéLa date du 27 juin a été retenue car elle correspond à la naissance de Helen Keller. Au Canada, il existe un mois de la surdicécité car Helen Keller est née et morte un mois de juin. AssociationsInstitutionsGNCHR [archive] ; Groupement National de Coopération Handicap Rare CRESAM [archive] : Centre National de Ressources Handicaps Rares – Surdicécité Associations françaises
Associations européennes et internationales
Dans la culture populaireLa pièce de théâtre Miracle en Alabama, ainsi que son adaptation de 1962, raconte la vie d'Helen Keller, sourde et aveugle depuis l'âge de deux ans, et son éducation par Anne Sullivan[1]. Le groupe The Who sort en 1969 l'album Tommy, qui raconte au fil des chansons la vie d'un enfant sourd et aveugle nommé Tommy. Le cinéaste Werner Herzog s'est intéressé à la question de la surdicécité dans le film documentaire Au pays du silence et de l'obscurité, sorti en 1972. Dans le film bollywoodien Black, sorti en 2005, Rani Mukherjee interprète le rôle d'une sourdaveugle. Haben Girma, la première sourde et aveugle à être diplômée de l'université Harvard, publie en 2019 une autobiographie intitulée Haben : La sourde et aveugle qui a conquis la Loi d'Harvard[2]. Le film Marie Heurtin raconte l'enfance de l'enfant du même nom, et son éducation par sœur Sainte-Marguerite. Sourdaveugles notables dans l'histoire de la surdicécité
Notes et références
Voir aussi |
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