Госпіталізм

Госпіталізм (від лат. hospitalis — гостинний; госпіталь — лікувальний заклад) — сукупність психічних і соматичних порушень, обумовлених тривалим перебуванням людини в стаціонарі у відриві від близьких людей і від дому[1]; в широкому сенсі під госпіталізмом розуміються несприятливі, в першу чергу психічні умови лікарняного середовища і результати їх дії на психічний і фізичний стан пацієнта[2]. Поняття «госпіталізм» ввів австро-американський психоаналітик Рене Шпіц в 1945 році стосовно до дитячого госпіталізму. Госпіталізм найчастіше спостерігався і більш вивчений у дітей, проте він вражає також і дорослих.

Госпіталізм у дітей

Госпіталізм, як синдром патології дитячого психічного та особистісного розвитку, являє собою результат відділення немовляти від матері і його ранньої інституціоналізації[3], психічну і фізичну відсталість[4], що виникає внаслідок дефіциту спілкування і виховання. За Шпіцом, госпіталізм у дітей обумовлюється переважно розлукою з матір'ю; він може виникати як в різних закладах, де догляд за дітьми та їх виховання здійснюються при повній або частковій відсутності матері, так і в умовах сім'ї, якщо матері не люблять своїх дітей або не приділяють їм належної уваги[1].

В установах з тривалим перебуванням дітей (будинок малятка, тижневі ясла, лікарні, інші медичні установи) можливі наступні фактори, що призводять до госпіталізму: бідний психологічний клімат, брак людської уваги до дитини, брак емоційних проявів з боку персоналу. Ці фактори викликають у дітей так звану емоційну недостатність, залишають їх пасивними, не розвивають у них потрібних навичок, спритності і розумових здібностей. При недоліках в гігієнічній допомозі і в догляді розвиваються не тільки соматичні розлади (наприклад, розлад харчування і інфекції), але й порушення гармонійного розвитку вищої нервової діяльності[2].

Ознаки госпіталізму: запізнілий розвиток рухів, особливо ходьби, різке відставання в оволодінні мовою, емоційна збідненість, безглузді руху нав'язливого характеру (наприклад, розгойдування тіла), супутні цьому комплексу психічних недоліків низькі антропометричні показники, рахіт[4]. Госпіталізм у дитячому віці характеризується наступними ознаками: втрата у вазі, млявість, апатичність, підвищена сонливість, м'язовий гіпотонус, відхід від контактів з оточуючими (відсутність зорового стеження, поворотів «на голос», «гуління» у відповідь на ласку дорослого), слабкий плач та ін.[3]

Госпіталізм накладає негативний відбиток на всі сфери особистості, що формується, гальмує інтелектуальний і емоційний розвиток, спотворюючи Я-концепцію, руйнуючи фізичне благополуччя. У крайніх формах він може призвести до важких психічних розладів (дитячі маразми та ін.), хронічного інфікування, іноді — до смерті[3].

Госпіталізм у дорослих

Госпіталізм у дорослих (хронічно хворих, особливо похилого віку) виникає при перебуванні — повторному і протягом тривалих періодів — в лікарняному середовищі. Внаслідок цих факторів пацієнт вживається в роль хронічно хворого, його перебування в стаціонарі стає «стилем життя». Відвикаючи від життя за межами лікарні, людина часом докладає значних зусиль для того, щоб знову повернутися в стаціонар[2].

За деякими даними, після госпіталізації у літніх людей більш інтенсивно погіршується пам'ять і порушується мислення, ніж до цієї події[5].

Госпіталізм в психіатрії

Під госпіталізмом в психіатрії розуміють погіршення психічного стану в зв'язку з тривалим перебуванням в стаціонарі: явище соціальної дезадаптації, втрата інтересу до праці і трудових навичок, зниження синтонності, погіршення контакту з оточуючими, тенденція до хроніфікації захворювання та ін.[6][1]

Відомо, що тривале перебування психічно хворих в закритих стаціонарних установах несприятливо впливає на прогноз захворювання. Навіть клінічно задовільна ремісія не завжди супроводжується відновленням соціально-трудової адаптації, і успіхи цієї адаптації тим менші, чим довше пацієнт знаходиться в стаціонарі. Тривале цілодобове перебування в психіатричному стаціонарі підвищує інвалідизацію хворих, і чим менше часу пацієнт знаходиться в закритому лікувальному закладі, тим більше у нього можливостей зберегти соціальні позиції[7].

Сформований синдром госпіталізму дослідники розглядають як один з варіантів психічного дефекту, в походженні якого грає роль тривала соціальна ізоляція, надмірна залежність від персоналу відділення з пригніченням власної активності і тривалий прийом нейролептичних засобів[8]. Притаманні госпіталізму апатія, сплощення афекту, відсутність планів і надій, манірність і стереотипія раніше помилково розглядались лише як прояв хронічної шизофренії[9].

Відзначається, що важкість проявів госпіталізму наростає в міру збільшення сумарної тривалості стаціонарного лікування: для пацієнтів з відносно коротким періодом перебування в стаціонарі, що не перевищує 5-10 міс., характерні лише поодинокі симптоми госпіталізму; при тривалості госпіталізацій від 10 до 15 місяців прояви досягають фази синдрому госпіталізму, що формується або фази сформованого синдрому госпіталізму. Найбільшу вираженість синдром набуває у осіб з тривалими термінами (15 міс. і більше) госпіталізації.

У пацієнтів з нетривалими термінами перебування в стаціонарі, навіть при значній тривалості хвороби, спостерігаються або окремі симптоми госпіталізму, або фаза синдрому, що формується; фаза сформованого синдрому госпіталізму у таких пацієнтів не спостерігається[8]. Дослідниками зроблено висновок, що тривале перебування в психіатричних відділеннях надає більш деструктивний вплив на особистість пацієнтів, ніж саме психічне захворювання[10][11].

Г. Путятін виділяє декілька клінічних варіантів синдрому госпіталізму[8]:

1) синдром деприваційної десоціалізації;

2) синдром патерналістичної залежності або нав'язування ролі пацієнта;

3) синдром фармакогенного психоемоційного і соціального регресу особистості;

4) змішаний варіант.

Ознак фармакогенного регресу особистості, на відміну від інших складових синдрому госпіталізму, швидко і зі значною інтенсивністю проявляються вже при перших госпіталізаціях в психіатричну лікарню, в той час як інші складові синдрому відсутні або виражені незначно. Основну роль у розвитку фармакогенного регресу відіграють несприятливі побічні ефекти інтенсивної нейролептичної терапії, що зачіпають сферу особистісного функціонування хворих; відіграють свою роль також недостатність використання психосоціальних форм реабілітаційного втручання і терапевтична резистентність пацієнтів, що призводить до поліпрагмазії і призначення високих доз психотропних засобів[8].

Синдром фармакогенного регресу особистості характеризується залежністю від тривалого, клінічно недостатньо диференційованого застосування психотропних засобів. Переважає астенічна і апато-абулічна симптоматика у вигляді млявості, виснаженості, сповільненої моторики із загальною скутістю, монотонного і ригідного афекту, безініціативності, асоціативної тугорухливості, притупленості уваги. Характерні бездіяльність, негативне ставлення до включення в трудові процеси і до виписки з лікарні. При корекції медикаментозної терапії і зниженні дози психотропних препаратів глибина дефіцитарних проявів, як правило, зменшується: пацієнти стають більш живими і рухливими, зменшуються явища загальної скутості, зростає інтерес до навколишнього оточення і власної долі[8].

Початкові ознаки синдрому патерналістичної залежності з'являються при перших госпіталізаціях в психіатричну лікарню, при загальній тривалості стаціонарного лікування 10-15 місяців і стабілізуються на рівні середньої вираженості порушень[8].

Синдром патерналістичної залежності являє собою не лише відображення процесуальної дефіцитарної симптоматики, а й наслідок систематичної опіки та заступництва з боку медичного персоналу. Для цього синдрому характерні моральна ангедонія, втрата інтересу до практичної діяльності, відкидання або боязнь зусиль, відсутність моторної активації, афективна байдужість (відсутність ініціативи і допитливості, безпечність, одноманітна монотонність вчинків, «закостенілість» емоцій). В кінцевому рахунку цей варіант госпіталізму сприяє руйнуванню зв'язків з навколишнім світом, припинення соціальних відносин, руйнування міжособистісних зв'язків[8].

Синдром деприваційної десоціалізації формується з істотним відставанням від інших варіантів госпіталізму: його перші ознаки проявляються після 5-10-місячного терміну госпіталізацій і досягають максимуму у пацієнтів з найбільш тривалим перебуванням в стаціонарі[8].

Основна передумова формування синдрому деприваційної десоціалізації — тривала ізоляція хворих в психіатричних відділеннях і дестимулюючий вплив умов лікарняного середовища. Для цього синдрому характерна втрата або значне ослаблення соціальних, в тому числі сімейних і родинних зв'язків, ініціативи, прагнень до діяльності. Патологічна адаптація до умов стаціонару проявляється в ригідності психіки і вкрай спрощеному життєвому стереотипі хворих; характерна повна неспроможність у вирішенні елементарних побутових завдань, взаєминах з оточуючими, нівелювання преморбідних особливостей особистості. Поступово наростають безпорадність в питаннях самообслуговування і поведінки в умовах позалікарняного життя, пасивність і байдужість до навколишнього оточення, емоційна спустошеність[8].

Див. також

• Депривація
• Деінституціоналізація психіатрії
• Дискримінація людей з психічними розладами
• Нейролептичні екстрапірамідні розлади
• Нейролептичний дефіцитарний синдром
• Нейролептична депресія

Джерела

• Путятин Г. Г. Диагностические критерии и клиническая характеристика синдрома госпитализма у больных шизофренией // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2008. — № 3 (20).

Примітки

1. Овчаренко В. И. Госпитализм // Психологический лексикон : энциклопедический словарь : в 6 т / под ред. Н. Д. Твороговой, ред.-сост. Л. А. Карпенко ; под общ. ред. А. В. Петровского. — М. : ПЕР СЭ, 2007.
2. Конечный Р., Боухал М. «Госпитализм» в медицинской практике // Психология в медицине. — Прага, 1974. — С. 290—296.
3. Головин С. Ю. Госпитализм // Словарь практического психолога.
4. Госпитализм // Большой психологический словарь / сост. Мещеряков Б., Зинченко В. — Олма-пресс, 2004.
5. Wilson RS; Hebert LE; Scherr PA et al. Cognitive decline after hospitalization in a community population of older persons // Neurology^[en] : journal. — Wolters Kluwer, 2012. — March 21. — DOI:10.1212/WNL.0b013e31824d5894. Архівовано з джерела 3 вересня 2012. Процитовано 25 червня 2021.
6. Блейхер В. М., Крук И. В. Госпитализм // Толковый словарь психиатрических терминов. — 1995.
7. «Методические указания N 98/40 «Общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи» (утв. Минздравом РФ 21.01.1998)^[недоступне посилання] : [арх. 20.12.2016] // Правовая Россия. — Дата звернення: 07.12.2016.
8. Путятин Г. Г. Диагностические критерии и клиническая характеристика синдрома госпитализма у больных шизофренией // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2008. — № 3 (20). Архівовано з джерела 25 червня 2021. Процитовано 25 червня 2021.
9. Кискер К. П., Фрайбергер Г., Розе Г. К., Вульф Э. Психиатрия, психосоматика, психотерапия / пер. с нем. И. Я. Сапожниковой, Э. Л. Гушанского. — Москва : Алетейа, 1999. — 504 с. — (Гуманистическая психиатрия) — 5000 прим. — ISBN 5-89321-029-8.
10. Абрамова И. В. Регресс личности в условиях институциализированной психиатрической помощи // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 1999. — № 2 (6). Архівовано з джерела 25 червня 2021. Процитовано 25 червня 2021.
11. Путятин Г. Г. Социально-психологические особенности госпитализма у больных параноидной шизофренией // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2007. — № 1 (17). — С. 53—61.