Ко́ма (от др.-греч.κῶμα «глубокий сон») — жизнеугрожающее состояние между жизнью и смертью, характеризующееся резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения, угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, нарушением температурной регуляции. Обусловлено нарушением кровообращения в головном мозге и (или) токсическим повреждением клеток центральной нервной системы. Развивающиеся при коме нарушения дыхания и кровообращения могут привести больного к летальному исходу.
Кома развивается в результате глубокого торможения в передней коре головного мозга с распространением его на подкорку и нижележащие отделы центральной нервной системы вследствие острого нарушения кровообращения в головном мозге, травм головы, воспаления (при энцефалитах, менингитах, малярии), а также в результате отравлений (барбитуратами, окисью углерода и др.), при сахарном диабете, уремии, гепатите (уремическая, печёночная кома). При этом возникают нарушения кислотно-щелочного равновесия в нервной ткани, кислородное голодание, нарушения ионного обмена и энергетическое голодание нервных клеток. Коме предшествует прекоматозное состояние, на протяжении которого происходит развитие указанных симптомов.
Лечение: устранение причины, вызвавшей кому; мероприятия, направленные на восстановление кислотно-щелочного равновесия, ликвидацию коллапса, восстановление дыхания, борьбу с кислородным голоданием.
Первая помощь: необходимо освободить больного от стесняющей одежды, придать ему горизонтальное положение, вынуть съёмные зубные протезы, чтобы они не попали в дыхательные пути. В этот период нужно срочно вызвать скорую помощь.
У побывавших в коме пациентов могут развиваться (на временной или же постоянной основе) когнитивные изменения соматического характера в коре головного мозга, способствующие в свою очередь искажению мышления (неправильный отсчёт времени, галлюцинации, антероградные расстройства кратковременной памяти) и восприятия мира. Сознательная деятельность изменяется незначительно или же остаётся прежней.
В клинической практике утвердилось понятие «комы» как угрожающего патологического состояния, часто имеющего определённую стадийность в своём развитии и требующего в таких случаях неотложной диагностики и терапии на возможно более ранней стадии нарушений функций ЦНС, когда их угнетение ещё не достигло предельной степени. Поэтому клинический диагноз комы устанавливают не только при наличии всех характеризующих её признаков, но и при симптомах частичного угнетения функций ЦНС (например, при утрате понимания с сохранением рефлексов), если оно расценивается как стадия развития коматозного состояния.
Основанием для оценки проявлений начального или умеренно выраженного угнетения ЦНС служат понимание общих закономерностей развития комы и знание тех заболеваний и патологических процессов, при которых кома бывает характерным осложнением, специфически связанным с патогенезом основного заболевания и определяющим его витальный прогноз, что предполагает также определённую специфичность тактики неотложной помощи. В подобных случаях диагностика комы имеет самостоятельное значение и отражается в формулируемом диагнозе (например, отравление барбитуратами, кома III степени). Обычно кома не выделяется в диагнозе, если в нём указано другое патологическое состояние, при котором потеря сознания подразумевается как составная проявлений (например, при анафилактическом шоке, клинической смерти).
Этиология
Кома не является самостоятельным заболеванием; она возникает либо как осложнение ряда заболеваний, сопровождающихся значительными изменениями условий функционирования ЦНС, либо как проявление первичного повреждения структур головного мозга (например, при тяжёлой черепно-мозговой травме). В то же время при разных формах патологии коматозные состояния различаются по отдельным элементам патогенеза и проявлениям, что обусловливает и дифференцированную терапевтическую тактику при комах разного происхождения.
Классификация
В классификациях комы, построенных по этиологическому принципу, описано свыше 30 её видов, из которых часть относится не к отдельным заболеваниям, а к группам болезней или синдромам.
Первичная церебральная кома
В основе этого вида ком лежит угнетение функций ЦНС в связи с первичным поражением головного мозга.
Кома, обусловленная нарушением метаболизма вследствие недостаточного синтеза гормонов, избыточной их продукции или передозировки гормональных препаратов.
Кома гиперкетонемическая (лат.coma hyperketonaemicum) — диабетическая кома, обусловленная накоплением в организме кетоновых тел (ацетона, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислот). Даже при высоком кетацидозенарушения сознания не происходит, поэтому кетоацидоз при сахарном диабете называют диабетический кетоацидоз, который в свою очередь может приводит к нарушению сознания, что и называется комой. Синонимы: кома кетоацидотическая (лат.coma ketoacidoticum), кома ацетонемическая (лат.coma acetonaemicum).
Кома гиперлактацидемическая (лат.coma hyperlactacidaemicum) — кома, обусловленная резким увеличением содержания в крови молочной кислоты, как правило при сахарном диабете. Синоним: кома лактацидотическая (лат.coma lactatacidoticum).
Кома гипоксическая (лат. coma hypoxicum) — кома, обусловленная угнетением клеточного дыхания вследствие недостаточного поступления кислорода в ткани или блокирования дыхательных ферментов. Синоним: кома аноксическая (coma anoxicum).
Различают:
Гипоксемическая кома — кома, связанная с недостаточным поступлением кислорода извне (гипобарическая гипоксемия, удушение) или с нарушением транспорта кислорода кровью при анемиях, тяжелых острых расстройствах кровообращения
Кома анемическая (лат. coma anaemicum) — гипоксическая кома, обусловленная тяжёлой анемией.
Кома астматическая (лат. coma asthmaticum) — кома, развивающаяся во время приступа бронхиальной астмы или как следствие астматического состояния.
Кома респираторная (лат. coma respiratorium) — гипоксическая кома, обусловленная недостаточностью внешнего дыхания. Развивается при дыхательной недостаточности вследствие значительных нарушений газообмена в легких, обусловленная не только гипоксией, но и декомпенсированным ацидозом в связи с гиперкапнией. Синонимы: кома респираторно-ацидотическая (лат. coma respiratorium acidoticum), кома респираторно-церебральная (лат. coma respiratorium cerebrale).
Кома, связанная с потерей электролитов, воды и энергетических веществ
Кома голодная (лат. coma famelicum) — кома, развивающаяся при резко выраженной алиментарной дистрофии. Синоним: кома алиментарно-дистрофическая (лат. coma alimentodystrophicum).
Кома гемолитическая (лат. coma haemolyticum) — кома, обусловленная острым массивным гемолизом.
Кома малярийная (лат. coma malariale) — гемолитическая кома при малярии, развивающаяся во время малярийного пароксизма.
Кома хлорпеническая (лат. coma chlorpenicum) — кома, обусловленная значительной потерей организмом хлоридов, напр. при неукротимой рвоте, поносе. Синонимы: кома гипохлоремическая (лат. coma hypochloraemicum), кома хлоргидропеническая (лат. coma chlorhydropenicum), кома хлоропривная (лат. coma chloroprivum).
Термическая кома
Кома гипертермическая (лат. coma hyperthermicum) — кома, обусловленная перегреванием организма. Синонимом является тепловой удар.
Патогенез
Угнетение функций коры, подкорковых образований и ствола мозга, характеризующее развитие комы, связано с метаболическими нарушениями и структурными изменениями в ЦНС, соотношение которых при отдельных видах комы различно.
Структурные нарушения первичны и имеют ведущее значение в патогенезе комы, обусловленной механическим повреждением головного мозга при черепно-мозговой травме, нарушениях мозгового кровообращения, опухолевых процессах в полости черепа, а также при коме у больных с воспалительными изменениями мозга и его оболочек (при энцефалитах, менингитах), когда существенное значение имеют и нарушения метаболизма клеток в связи с инфекционной интоксикацией.
Несомненна патогенетическая роль и вторичных структурных повреждений мозга, а также изменений физических свойств внутричерепных образований при коме, первично обусловленной нарушениями метаболизма (при отравлениях, эндокринных и внутренних болезнях). В большинстве таких случаев патологоанатомически обнаруживаются признаки набухания головного мозга, отек его оболочек, увеличение жидкости в подпаутинном пространстве (особенно при экламптической, уремической коме), расширение периваскулярных пространств, неравномерное кровенаполнение головного мозга нередко с участками просветления в коре, точечные кровоизлияния, хроматолиз, вакуолизация, пикноз клеток коры больших полушарий и мозжечка. Эти изменения головного мозга и его оболочек, повышение внутричерепного давления, расстройства ликвородинамики усугубляют метаболические нарушения в нервных клетках и угнетение их физиологической активности.
Патогенез комы, первично обусловленных нарушением метаболизма в ЦНС, во многом определяется особенностями основного заболевания или патологического процесса (например, токсикокинетикой и токсикодинамикой экзогенного яда при отравлениях, развитием ацидоза и гиперосмолярности крови при вариантах диабетической комы), но выделяются и общие для многих видов комы закономерности патогенеза. К ним относятся прежде всего недостаточное энергетическое и пластическое обеспечение функций нервных клеток (за счёт дефицита или нарушений усвоения глюкозы и других веществ, развития гипоксии), расстройство водно-электролитного гомеостаза нейроцитов и функции их мембран с нарушением медиаторных процессов в синапсах центральной нервной системы.
Дефицит энергетических веществ или блокада их утилизации лежит в основе патогенеза голодной комы, гипогликемической комы и является важным звеном патогенеза многих других видов комы, в частности при эндокринных заболеваниях, когда существенно изменяется интенсивность обмена веществ в целом.
Нарушения клеточного дыхания могут рассматриваться как одна из ведущих причин энергетического дефицита в головном мозге при всех видах комы дисметаболического генеза, о чём свидетельствуют и изменения клеток головного мозга, соответствующие выявляемым при острой гипоксии. В нейроцитах обнаруживают признаки острого набухания и дистрофии, цитолиз; определяются глыбчатые внутриклеточные включения, пикноз, гиперхроматоз, хроматолиз при уменьшении числа рибосом и повышенной вакуолизации цитоплазмы; дистрофически изменены глиальные клетки. В основе нарушений клеточного дыхания могут быть блокада дыхательных ферментов цитотоксическими ядами (при токсической коме), анемия (особенно при остром гемолизе), гипоксемия, ацидоз (при респираторной, диабетической, уремической и некоторых других видах комы), прекращение или ограничение притока крови к головному мозгу на отдельных участках (при инсульте) либо в целом (например, при острой сердечно-сосудистой недостаточности), но главным образом диффузные нарушения кровоснабжения мозга вследствие расстройств микроциркуляции. Последние обнаруживаются практически при всех видах комы с летальным исходом. Достаточно закономерно в микроциркуляторном русле определяются расширение капилляров со стазом крови в них, плазматическое пропитывание и некробиотические изменения сосудистых стенок, периваскулярный отек, точечные кровоизлияния. В условиях гипоксии нарушаются цикл трикарбоновых кислот, окисление глюкозы, снижается содержание в клетках мозга АТФ, повышается содержание АДФ, становится преобладающим анаэробный метаболизм с накоплением в цереброспинальной жидкости молочной кислоты и аммиака, развитием ацидоза, резко нарушающего обмен электролитов и функциональное состояние клеточных мембран.
Расстройства водно-электролитного гомеостаза нейроцитов прежде всего отражаются на формировании клеточных потенциалов и процессах поляризации и деполяризации мембран, приводя к нарушению образования и выделения медиаторов, блокаде рецепторов и дефектам синаптической связи между нейронами, что проявляется угнетением или выпадением функции вовлечённых в патологический процесс структур ЦНС. Нарастание этих расстройств сопровождается значительным изменением физических свойств клеток и деградацией субклеточных структур. При коме дисметаболического генеза водно-электролитный дисбаланс чаще является следствием гипоксии и ацидоза, приобретая значение одного из конечных звеньев патогенеза комы (например, при респираторной, кетоацидотической, гипотиреоидной коме).
Однако некоторые виды комы, например уремическая, хлоргидропеническая, печеночная, развиваются уже на фоне нередко значительных нарушений водно-электролитного баланса, которые с самого начала или на относительно ранних стадиях развития комы составляют существенную часть её патогенеза и ускоряют переход от легких степеней угнетения ЦНС к глубокой коме (например, при гиперосмолярной коме). Во многих случаях выраженность угнетения функций ЦНС при коме дисметаболического генеза пропорциональна степени нарушений водно-электролитного гомеостаза нейроцитов. Это не относится к коме, которая обусловлена избирательным воздействием на нервные клетки ядов (в том числе из разряда фармакологических средств).
Клинические проявления и течение
Кома может развиваться внезапно (почти мгновенно), быстро (за период от нескольких минут до 1—3 ч) и постепенно — в течение нескольких часов или дней (медленное развитие комы). В практическом отношении определённые преимущества имеет классификация, предполагающая выделение прекомы и 4 степеней тяжести (стадий развития) коматозного состояния.
Прекома
Расстройство понимания характеризуется спутанностью, умеренной оглушенностью; чаще наблюдаются заторможенность, сонливость либо психомоторное возбуждение; возможны психотические состояния (например, при токсической, гипогликемической коме); целенаправленные движения недостаточно координированы; вегетативные функции и соматический статус соответствуют характеру и тяжести основного и сопутствующих заболеваний; все рефлексы сохранены (их изменения возможны при первично-церебральной коме и коме, обусловленной нейротоксическими ядами).
Кома I степени
Выраженная оглушённость, сон (ступор), торможение реакций на сильные раздражители, включая болевые; больной выполняет несложные движения, может глотать воду и жидкую пищу, самостоятельно поворачивается в постели, но контакт с ним значительно затруднён; мышечный тонус повышен; реакция зрачков на свет сохранена, нередко отмечается расходящееся косоглазие, маятникообразные движения глазных яблок; кожные рефлексы резко ослаблены, сухожильные — повышены (при некоторых видах комы снижены).
Кома II степени
Глубокий сон, контакт с больным не достигается; резкое ослабление реакций на боль; редкие спонтанные движения некоординированы (хаотичны); отмечаются патологические типы дыхания (шумное, стридорозное, Куссмауля, Чейна — Стокса и др., чаще с тенденцией к гипервентиляции); возможны непроизвольные мочеиспускания и дефекация; реакция зрачков на свет резко ослаблена, зрачки часто сужены; корнеальные и глоточные рефлексы сохранены, кожные рефлексы отсутствуют, выявляются пирамидные рефлексы, мышечная дистония, спастические сокращения, фибрилляции отдельных мышц, горметония (смена резкого напряжения мышц конечностей их расслаблением и появлением ранней контрактуры мышц).
Кома III степени (или «атоническая»)
Сознание, реакция на боль, корнеальные рефлексы отсутствуют; глоточные рефлексы угнетены; часто наблюдается миоз, реакция зрачков на свет отсутствует; сухожильные рефлексы и тонус мышц диффузно снижены (возможны периодические локальные или генерализованные судороги); мочеиспускание и дефекация непроизвольны; артериальное давление снижено, дыхание аритмично, часто угнетено до редкого, поверхностного, температура тела понижена.
Кома IV степени (запредельная)
Полная арефлексия, атония мышц; мидриаз; гипотермия, глубокое нарушение функций продолговатого мозга с прекращением спонтанного дыхания, резким снижением артериального давления, смерть.
Первая помощь
Так как у человека, находящегося без сознания, расслабляются мышцы языка, то может произойти блокада дыхательных путей. Поэтому рекомендуется оказание первой помощи пострадавшему до приезда медиков: перевод пострадавшего в восстановительное положение на боку. Также необходим вызов скорой помощи, так как на стадии первой помощи не представляется возможным определить причину потери сознания, например, дифференциально диагностировать кому от обморока.
Примечания
↑Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи
عنتتشارلز ديكنز - قصة مدينتينالشخصيات سيدني كارتون لوسي مانيت تشارلز دارني ألكسندر مانيت Monsieur Ernest Defarge Madame Thérèse Defarge جارفيس لوري السيدة بروس Marquis St. Evrémonde John Barsad جيري كرانشر Stryver الخياطه السينما قصة مدينتين (1911) قصة مدينتين (1917) قصة مدينتين (1922) The Only Way (1927) قصة مدينتين (1935) قصة مد…
Organisation promoting cultural and linguistic knowledge of the United Kingdom British CouncilFounded1934; 90 years ago (1934)FounderBritish governmentTypeCultural institutionHeadquarters1 Redman Place, Stratford, London E20 1JQ, England, United KingdomArea served WorldwideProductBritish cultural and language educationKey peoplePaul Thompson (Chair)Scott McDonald (Chief Executive)Revenue (2020–21) £924,965,472[1]Expenses (2020–21)£1,015,114,434[1]Websiteww…
Political and moral philosophy based on liberty, consent of the governed and equality For other uses, see Liberal (disambiguation). Not to be confused with Libertarianism. Part of a series onLiberalism Schools Classical Conservative Cultural Democratic Feminist Equity Green Internationalist Muscular National Neo Ordo Radical Religious Christian Catholic Islamic Jewish Secular Social Techno Third Way Principles Consent of the governed Due process Democracy Economic liberalism Economic globalizati…
U.S. state This article is about the U.S. state. For the geographic feature, see Aquidneck Island. For other uses, see Rhode Island (disambiguation). State in the United StatesRhode IslandStateState of Rhode Island FlagSealNickname(s): The Ocean StateLittle Rhody[1]Motto: HopeAnthem: Rhode Island's It for MeMap of the United States with Rhode Island highlightedCountryUnited StatesBefore statehoodColony of Rhode Island and Providence PlantationsAdmitted to the UnionMay 29, 1790 …
Ancient architectural style Roman architecture redirects here. For the architecture of the city, see Architecture of Rome. Ancient Roman architectureRemains of the Basilica of Maxentius and Constantine. The building's northern aisle is all that remains.Years active509 BC (establishment of the Roman Republic)–4th century AD The Colosseum, Rome, c. 70–80 AD Ancient Roman architecture adopted the external language of classical ancient Greek architecture for the purposes of the ancient Romans, b…
Upper house of the Parliament of Barbados Senate of BarbadosTypeTypeUpper house LeadershipPresident of the SenateReginald Farley, BLP since 15 September 2020 Deputy PresidentH. Elizabeth Thompson, BLP since 4 February 2022 Leader of Government BusinessLisa Cummins, BLP StructureSeats21Political groupsGovernment BLP (12) Opposition Ind. (7) DLP (2) ElectionsVoting systemAppointed by the president of the republicMeeting placeSenate of Barbados chamberBridgetown, St…
City in Israel City in IsraelPetah Tikva פֶּתַח תִּקְוָהCity (from 1937)Hebrew transcription(s) • Also spelledPetah Tiqwa (official)Petach Tikva, Petach Tikvah (unofficial) Emblem of Petah TikvaPetah TikvaShow map of Central IsraelPetah TikvaShow map of IsraelCoordinates: 32°05′20″N 34°53′11″E / 32.08889°N 34.88639°E / 32.08889; 34.88639Grid position139/166 PALCountry IsraelDistrictCentralFounded1878; 146…
Lee RyanInformasi latar belakangNama lahirLee Ryan[1]Lahir17 Juni 1983 (umur 41)AsalChatham, KentGenrePop, Soul, AcousticPekerjaanPenyanyi, Penulis lagu, AktorTahun aktif2001–sekarangLabelSony BMG (2005-2006) Tale Tale (2007-2008)Artis terkaitBlue, Antony Costa, Duncan James, Simon WebbeSitus webOfficialleeryan.com Lee Ryan (lahir 17 Juni 1983) adalah seorang penyanyi asal Inggris. Ia merupakan mantan anggota dari band BritPop Blue, dan kini menjalani profesi sebagai penyanyi solo…
Monachus monachus Monachus monachus Status konservasiGentingIUCN13653 TaksonomiKelasMammaliaOrdoCarnivoraFamiliPhocidaeGenusMonachusSpesiesMonachus monachus (Hermann, 1779) Tata namaSinonim taksonPhoca leucogaster (en) ProtonimPhoca monachus Distribusi Anjing laut rahib laut tengah (Monachus monachus) adalah anjing laut rahib milik keluarga Phocidae. Pada 2015, diperkirakan kurang dari 700 individu bertahan hidup dalam tiga atau empat subpopulasi terisolasi di Mediterania, (terutama) di Laut Aeg…
Artificial island in the Lower New York Bay Hoffman IslandHoffman Island on the left and Swinburne Island on the right, as seen from South Beach-Franklin Delano Roosevelt Boardwalk at South Beach, Staten IslandGeographyLocationLower New York BayCoordinates40°34′44″N 74°03′13″W / 40.578873°N 74.053688°W / 40.578873; -74.053688Area11 acres (4.5 ha)AdministrationUnited StatesState New YorkCityNew York CityBoroughStaten Island Hoffman Island is an 11-acr…
Mabel discographyMabel in 2018Studio albums2EPs5Singles25Mixtapes1 English singer Mabel has released two studio albums, five extended plays, one mixtape and twenty-five singles. Her debut studio album, High Expectations, was released in August 2019. It peaked at number three on the UK Albums Chart and was certified gold by the British Phonographic Industry (BPI). The album included the UK top-10 singles Don't Call Me Up, Mad Love and Boyfriend. Between November 6 and November 27, 2020, she relea…
هذه المقالة يتيمة إذ تصل إليها مقالات أخرى قليلة جدًا. فضلًا، ساعد بإضافة وصلة إليها في مقالات متعلقة بها. (مارس 2022) بانزر فاوست 3 النوع قذيفة صاروخية الدفع بلد الأصل ألمانيا الغربية فترة الاستخدام بداية:1992 الكمية المصنوعة 261718 تعديل مصدري - تعديل بانزر فا…
American actress Paula PrentissPrentiss in 1963BornPaula Ragusa (1938-03-04) March 4, 1938 (age 86)San Antonio, Texas, U.S.EducationLamar High SchoolAlma materNorthwestern UniversityOccupationActressYears active1960–presentKnown forWhere the Boys AreWhat's New Pussycat?Catch-22The Parallax ViewThe Stepford WivesMan's Favorite Sport?Spouse Richard Benjamin (m. 1961)Children2RelativesAnn Prentiss (sister) Paula Prentiss (née Ragusa; born March …
This is a dynamic list and may never be able to satisfy particular standards for completeness. You can help by adding missing items with reliable sources. Drama films By decade Lists 1900s 1910s 1920s 1930s 1940s 1950s 1960s 1970s 1980s 1990s 2000s 2010s 2020s vte This is a list of drama films of the 2020s. 2020 Title Director Cast Country Subgenre/notes 2 Hearts Lance Hool Jacob Elordi, Adan Canto, Tiera Skovbye, Radha Mitchell United States Romantic drama[1] 3 Monkeys Anil Kumar G Sudi…
Una caja de décadas de resistencias KURBELWIDERSTAND, fabricada en la antigua República Democrática Alemana En el diseño de circuitos electrónicos, una caja de décadas es un tipo de equipo de medición que se puede utilizar para sustituir el intercambio de diferentes valores de ciertos componentes pasivos, dotada con una única salida variable.[1][2] Las cajas de décadas se fabrican para probar dentro de un mismo circuito distintas resistencias, capacitancias o inductancias,…
Administrative Units:Islamic Republic of PakistanCategoryFederated stateLocation PakistanCreated1 July 1970Number 4 provinces 2 administrative territories 1 federal territory Populations Least, most: 1,249,000 (Gilgit–Baltistan) 110,012,442 (Punjab) Areas Smallest, largest: 906.0 km2 (349.81 sq mi), Islamabad Capital Territory 347,200 km2 (134,050 sq mi), Balochistan Government Descending order: 1. National government 2. Provincial governments 3. District gov…
People of more than one race Mixed race redirects here. For the album by Tricky, see Mixed Race (album). For more information, see Multiracialism. This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed.Find sources: Multiracial people – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (January 2020) (Learn how and when to remove this me…