|
Перфорация желудочно-кишечного тракта
Перфорация желудочно-кишечного тракта представляет собой образование отверстия в стенке части желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечный тракт включает пищевод, желудок, тонкую и толстую кишки[1]. Симптомы включают острую боль, возникающую в верхней части брюшной полости, которая быстро распространяется на весь живот. Боль обычно носит постоянный характер. Может возникнуть сепсис с учащенными сердцебиением и дыханием, лихорадкой и спутанностью сознания. Причинами перфорации могут стать ножевое ранение, случайное употребление в пищу острого предмета, медицинская процедура, такая как колоноскопия, непроходимость кишечника, заворот кишечника, рак толстой кишки или дивертикулит, язва желудка, ишемия кишечника и ряд бактерий, включая Clostridioides difficile. При наличии данного образования кишечное содержимое проникает в брюшную полость. Проникновение бактерий приводит к состоянию, известному как перитонит, или к образованию абсцесса. Образование в желудке также может привести к химическому перитониту из-за проникновения желудочной кислоты. Компьютерная томография, как правило, является предпочтительным методом диагностики. Однако, свободный воздух из перфорации часто можно увидеть на обычном рентгеновском снимке. Перфорация в любом месте желудочно-кишечного тракта обычно требует экстренной операции в виде исследовательской лапаротомии. Она проводится вкупе с внутривенными вливаниями и антибиотиками (такими как пиперациллин/тазобактам или комбинация ципрофлоксацина и метронидазола)[2][3]. Иногда образование может быть зашито, в то время как в других случаях требуется резекция кишечника. Даже при максимальном лечении риск смерти может достигать 50 %[4]. Перфорация вследствие язвы желудка возникает примерно у 1 на 10 000 человек в год, в то время как перфорация от дивертикулита возникает примерно у 0,4 на 10 000 человек в год[1][5]. СимптомыПризнаки и симптомы могут включать внезапную боль в эпигастрии с правой стороны, указывающую на перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки. Перфорация язвы желудка проявляется жгучей болью в эпигастрии с метеоризмом и диспепсией. При перфорации кишечника боль начинается с места перфорации и распространяется по всему животу. Перфорация желудочно-кишечного тракта приводит к сильной боли в животе, усиливающейся при движении, тошноте, рвоте и гематемии (рвоте кровью). Более поздние симптомы включают лихорадку и озноб[6]. В любом случае живот становится твердым. Симптомы разрыва пищевода могут включать внезапное появление боли в груди. ПричиныОсновные причины возникновения включают язву желудка, язву двенадцатиперстной кишки, аппендицит, рак желудочно–кишечного тракта, дивертикулит, воспалительные заболевания кишечника, синдром верхней брыжеечной артерии, травму, сосудистый синдром Элерса-Данлоса[7] и аскаридоз. Брюшной тиф[8], прием нестероидных противовоспалительных препаратов[9][10] и коррозивных веществ также могут стать причиной такого состояния[11]. ДиагнозНа рентгеновских снимках в брюшной полости может быть виден газ. Он легко визуализируется на рентгеновском снимке, когда пациент находится в вертикальном положении. Перфорацию часто можно визуализировать с помощью компьютерной томографии. Лейкоциты часто повышены. ЛечениеПочти всегда требуется хирургическое вмешательство в виде исследовательской лапаротомии и закрытия перфорации с промыванием брюшины. Иногда они могут управляться лапароскопически[12]. Пластырь Грэма может быть использован при перфорации двенадцатиперстной кишки. Консервативное лечение, включающее внутривенное вливание, антибиотики и зондирование желудка, показано только в том случае, если пациент нетоксичен и клинически стабилен. Примечания
|
||||||||||||
Portal di Ensiklopedia Dunia
