Прободная язва

У этого термина существуют и другие значения, см. Язва.

Прободна́я я́зва (перфоративная) — это возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытекание содержимого в брюшную полость.

Всего в России язвенной болезнью страдает около 3 000 000 человек. Частота прободения язв желудка и двенадцатиперстной кишки составляет 10-15 %, при этом у 0,6-5,5 % больных происходят повторные перфорации. На 100 000 человек населения выполняется ежегодно 7,5-13,0 операций, летальность при которых находится в пределах от 5 до 17,9 %[1].

Классификация

По клиническому течению

  • Типичная форма — вытекание содержимого в свободную брюшную полость.
  • Атипичная форма — дефект прикрыт сальником или соседним органом.

По патолого-анатомическим признакам

  • Прободение острых язв. Острая язва может возникать как осложнение других заболеваний, например, инфаркт миокарда, инсульт, при обширных ожогах, приеме некоторых лекарственных средств
  • Прободение хронических язв. Является осложнением язвенной болезни

По локализации прободной язвы

Клиническая картина

Прободение язвы возникает внезапно, резко возникает сильная боль в эпигастрии, которую многие сравнивают с ударом кинжала ("кинжальная" боль). Потом, может присоединиться тошнота или рвота, живот приобретает доскообразную форму, лицо заостряется, приобретая черты, которые описывал Гиппократ (Лицо Гиппократа). Затем, может возникнуть, картина "мнимого благополучия" - пациенту становится легче, боль слабеет, Лица Гиппократа нет. Несмотря на облегчение, отсутствие жалоб должно насторожить человека, находящегося рядом с пациентом, т.к. эта картина "мнимого благополучия" крайне быстро переходит в диффузный перитонит. После картины "мнимого благополучия" начинает развиваться перитонит - воспаление брюшной полости. Появляется рвота, тошнота, лихорадка, сильная боль в животе. Особенность перитонита, вызываемого прободением, заключается в том, что каждая новая стадия начинается каждые 12 часов, в отличие от "классического", при котором стадии сменяются каждые 24 часа. На последней, терминальной, стадии перитонита, Лицо Гиппократа возвращается, а также к нему присоединяются: парез кишки, КН, рвота кишечным содержимым ("фекальная" рвота), адинамия, спутанность сознания, безболезненность живота, падение температуры.

Вспомогательные методы исследования

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями:

Лечение

Ушивание перфоративного отверстия

Показанием к простому ушиванию является:

  • Наличие распространенного перитонита
  • Высокий операционный риск (Пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии)
  • Молодой возраст больного и отсутствие у него язвенного анамнеза

После операции больным показано лечение противоязвенными препаратами.

Иссечение язвы

Показано при больших язвах, рубцовой деформации стенки желудка в её области, при подозрении на рак желудка.

Ушивание перфоративного отверстия в сочетании с селективной проксимальной ваготомией

Является альтернативой длительному медикаментозному лечению. Выполняется только при отсутствии перитонита.

Стволовая ваготомия с иссечением язвы и выполнением пилоропластики

Показанием к выполнению данного объёма операции являются:

Стволовая ваготомия в сочетании с гемигастрэктомией

Показанием к выполнению данной операции является:

  • Сочетанная форма язвенной болезни
  • Повторное прободение язвы
  • Язва желудка

Литература

  • Неотложная абдоминальная хирургия (справочное пособие для врачей) / Под редакцией А.А. Гринберга. — М.: Триада-Х, 2000. — 496 с. — ISBN 5-8249-0030-2.
  • Хирургические болезни / Под редакцией М.И. Кузина. — 3-е изд. — М.: Медицина, 2005. — 784 с. — ISBN 5-225-00920-4.

Примечания

  1. ↑ 1 2 Вавринчук С.А., Косенко П.М., Чернышов Д.С. Современные аспекты хирургического лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. — Хабаровск: Ред.-изд. центр ИПКСЗ, 2013. — С. 241. — ISBN 978-5-98247-050-8. Архивировано 10 ноября 2013 года.

См. также