С помощью данного анализа можно выявить анемии (снижение гемоглобина — лейкоцитарная формула), воспалительные процессы (лейкоциты, лейкоцитарная формула) и т. д. Чаще всего проводится как один из диагностических общеклинических обследований пациента (больного)[1].
В целях мониторинга состояния здоровья пациента во времени результаты общего анализа крови целесообразнее сравнивать по одинаковым типам биоматериала, либо с учетом отклонений результатов капиллярной крови относительно аналогичных показателей венозной.[2]
Методы исследования
Сегодня для проведения анализа чаще всего используют автоматические анализаторы или используют методы микроскопических исследований.
В настоящее время большинство показателей выполняют на автоматических гематологических анализаторах, которые в состоянии одновременно определять от 5 до 24 параметров. Из них основными являются количество лейкоцитов, концентрация гемоглобина, гематокрит, количество эритроцитов, средний объём эритроцита, средняя концентрация гемоглобина в эритроците, среднее содержание гемоглобина в эритроците, полуширина распределения эритроцитов по размерам, количество тромбоцитов, средний объём тромбоцита.
WBC (white blood cells — белые кровяные тельца) — абсолютное содержание лейкоцитов (норма 4—9 кл/л) — форменных элементов крови — отвечающих за распознавание и обезвреживание чужеродных компонентов, иммунную защиту организма от вирусов и бактерий, устранение отмирающих клеток собственного организма.
RBC (red blood cells — красные кровяные тельца) — абсолютное содержание эритроцитов (норма 4,3—5,5 кл/л) — форменных элементов крови — содержащих гемоглобин, транспортирующих кислород и углекислый газ.
HGB (Hb, hemoglobin) — концентрация гемоглобина в цельной крови (норма 120—140 г/л). Для анализа используют цианидный комплекс или бесцианидные реактивы (как замена токсичному цианиду). Измеряется в молях или граммах на литр или децилитр.
HCT (hematocrit) — гематокрит (норма 0,39—0,49), часть (% = л/л) от общего объёма крови, приходящаяся на форменные элементы крови. Кровь на 40—45 % состоит из форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) и на 60—55 % из плазмы. Гематокрит это соотношение объёма форменных элементов к плазме крови. Считается, что гематокрит отражает соотношение объёма эритроцитов к объёму плазмы крови, так как в основном эритроциты составляют объём форменных элементов крови. Гематокрит зависит от количества RBC и значения MCV и соответствует произведению RBC*MCV.
MCV — средний объём эритроцита в кубических микрометрах (мкм) или фемтолитрах (фл)(норма 80—95 фл). В старых анализах указывали: микроцитоз, нормоцитоз, макроцитоз.
MCH — среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах (норма 27—31 пг), пропорциональное отношению «гемоглобин/количество эритроцитов». Цветовой показатель крови в старых анализах. ЦП=MCH*0.03
MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе, а не в цельной крови (см. выше HGB) (норма 320—360 г/л) , отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином. Снижение MCHC наблюдается при заболеваниях с нарушением синтеза гемоглобина. Тем не менее, это наиболее стабильный гематологический показатель. Любая неточность, связанная с определением гемоглобина, гематокрита, MCV, приводит к увеличению MCHC, поэтому этот параметр используется как индикатор ошибки прибора или ошибки, допущенной при подготовке пробы к исследованию.
Тромбоцитарные индексы (MPV, PDW, PCT):
MPV (mean platelet volume) — средний объём тромбоцитов (норма 7—10 фл).
PDW — относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму, показатель гетерогенности тромбоцитов.
Гемоглобин (Hb, Hgb) в анализе крови — это основной компонент эритроцитов, который транспортирует кислород к органам и тканям. Для анализа используют цианидный комплекс или бесциандидные реактивы (как замена токсичному цианиду). Измеряется в молях или граммах на литр или децилитр. Его определение имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение, так как патологические состояния, приводящие к уменьшению содержания гемоглобина, ведут к кислородному голоданию тканей.
гипергидратации (ложный эффект за счёт гемоделюции — «разбавления» крови, увеличения объёма плазмы относительно объёма совокупности форменных элементов).
Эритроциты (Э) в анализе крови — красные кровяные клетки, которые участвуют в транспорте кислорода в ткани и поддерживают в организме процессы биологического окисления.
Лейкоциты (L) — клетки крови, образующиеся в костном мозге и лимфатических узлах. Различают 5 видов лейкоцитов: гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы), моноциты и лимфоциты. Основной функцией лейкоцитов является защита организма от чужих для него антигенов (в том числе, микроорганизмов, опухолевых клеток; эффект проявляется и в направлении клеток трансплантата).
под влиянием некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламиды и некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, тиреостатики, противоэпилептические препараты, антиспазматические пероральные препараты);
Лейкоцитарная формула (лейкограмма) — процентное соотношение различных видов лейкоцитов, определяемое при подсчёте их в окрашенном мазке крови под микроскопом.
Кроме перечисленных выше лейкоцитарных индексов, предложены также лейкоцитарные, или гематологические, индексы, рассчитываемые как соотношение процентного содержания различных видов лейкоцитов, например, индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов, индекс соотношения эозинофилов и лимфоцитов, и т. д.
Сравнение результатов общего анализа капиллярной и венозной крови
Исследования крови из вены – признанный “золотой стандарт” лабораторной диагностики для многих показателей. Однако капиллярная кровь является часто используемым типом биоматериала для проведения общего анализа крови. В связи с этим встает вопрос о эквивалентности результатов, полученных при исследовании капиллярной (К) и венозной (В) крови.
Сравнительная оценка 25 показателей общего анализа крови для разных типов биоматериала представлена в таблице как среднее значение анализа, [95% ДИ]:[2]
Показатель, ед.
n
пар
Кровь
Разность
Значимость
различий
В, ед.
К, ед.
(К-В), ед.
(К-В), % от В
WBC, *109/л
52
6,347
[5,93; 6,75]
5,845
[5,42; 6,25]
-0,502
[-0,639; -0,353]
-7,901
[-10,07; -5,56]
W=1312
рMC<0,001
RBC, *1012/л
52
4,684
[4,55; 4,82]
4,647
[4,52; 4,77]
-0,5
[-0,6; -0,3]
-0,792
[-2,11; -0,75]
W=670
рMC=0,951
HGB, г/л
52
135,346
[131,3; 139,3]
136,154
[132,2; 140,1]
0,808
[-0,865; 2,711]
0,597
[-0,64; 2,00]
W=850,5
рMC=0,017
HCT, %
52
41,215
[40,07; 42,31]
39,763
[38,74; 40,76]
-1,452
[-1,96; -0,84]
-3,522
[-4,77; -2,04]
W=1254
pMC<0,001
MCV, фл
52
88,115
[87,09; 89,17]
85,663
[84,66; 86,68]
-2,452
[-2,71; -2,19]
-2,782
[-3,08; -2,49]
W=1378
pMC<0,001
MCH, пг
52
28,911
[28,53; 29,32]
29,306
[28,92; 29,71]
0,394
[0,275; 0,511]
1,363
[0,95; 1,77]
W=997
pMC<0,001
MCHC, г/л
52
328,038
[325,7; 330,3]
342,154
[339,6; 344,7]
14,115
[12,63; 15,54]
4,303
[3,85; 4,74]
W=1378
рMC<0,001
PLT, *109/л
52
259,385
[242,1; 275,2]
208,442
[191,8; 224,8]
-50,942
[-60; -41,31]
-19,639
[-23,1; -15,9]
W=1314
рMC<0,001
BA, *109/л
52
0,041
[0,036; 0,045]
0,026
[0,021; 0,029]
-0,015
[-0,02; -0,01]
-37,089
[-48,8; -24,4]
W=861
рMC<0,001
BA, %
52
0,654
[0,577; 0,729]
0,446
[0,373; 0,513]
-0,207
[-0,28; -0,14]
-31,764
[-42,3; -21,2]
W=865,5
рMC<0,001
P-LCR, %
52
31,627
[29,38; 33,84]
36,109
[33,95; 38,29]
4,482
[3,51; 5,47]
14,172
[11,09; 17,29]
W=1221
рMC<0,001
LY, *109/л
52
2,270
[2,07; 2,45]
2,049
[1,834; 2,224]
-0,221
[-0,29; -0,15]
-9,757
[-12,8; -6,63]
W=1203
pMC<0,001
LY, %
52
35,836
[34,09; 37,56]
35,12
[33,25; 36,86]
-0,715
[-1,23; -0,23]
-1,996
[-3,44; -0,64]
W=987,5
рMC=0,002
MO, *109/л
52
0,519
[0,486; 0,551]
0,521
[0,483; 0,555]
0,002
[-0,02; 0,02]
0,333
[-3,81; 4,44]
W=668,5
рMC=0,583
MO, %
52
8,402
[7,88; 8,90]
9,119
[8,59; 9,64]
0,717
[0,502; 0,933]
8,537
[5,97; 11,10]
W=1244
рMC<0,001
NE, *109/л
52
3,378
[3,10; 3,65]
3,118
[2,82; 3,38]
-0,259
[-0,33; -0,18]
-7,680
[-9,82; -5,39]
W=1264
рMC<0,001
NE, %
52
52,925
[50,96; 54,86]
52,981
[50,99; 54,99]
0,056
[-0,44; 0,59]
0,105
[-0,84; 1,12]
W=743
рMC=0,456
PDW
52
12,968
[12,32; 13,57]
14,549
[13,82; 15,24]
1,580
[1,271; 1,859]
12,186
[9,79; 14,33]
W=1315
рMC<0,001
RDW-CV
52
12,731
[12,51; 12,94]
13,185
[12,95; 13,4]
0,454
[0,411; 0,496]
3,565
[3,233; 3,897]
W=1378
рMC<0,001
RDW-SD
52
40,967
[40,20; 41,71]
40,471
[39,72; 41,19]
-0,496
[-0,73; -0,26]
-1,211
[-1,79; -0,63]
W=979
рMC<0,001
MPV, фл
52
10,819
[10,54; 11,09]
11,431
[11,15; 11,71]
0,612
[0,486; 0,735]
5,654
[4,494; 6,796]
W=1159
рMC<0,001
PCT, %
52
0,283
[0,265; 0,3]
0,240
[0,221; 0,259]
-0,042
[-0,06; -0,02]
-14,966
[-21,1; -8,85]
W=245
рMC<0,001
EO, *109/л
52
0,139
[0,098; 0,175]
0,131
[0,098; 0,160]
-0,007
[-0,02; 0,005]
-5,263
[-13,15; 4,01]
W=475
рMC=0,235
EO, %
52
2,183
[1,604; 2,7]
2,275
[1,74; 2,74]
0,092
[-0,063; 0,269]
4,229
[-2,91; 12,33]
W=621,5
рMC=0,074
ESR, мм/час
52
7,529
[5,47; 9,44]
7,117
[5,20; 8,79]
-0,412
[-1,03; 0,235]
-5,469
[-13,67; 3,12]
W=156,5
рMC=0,339
Все исследованные 25 показателей разделены на 3 группы: (1) статистически значимо снижающиеся в капиллярной крови относительно венозной, (2) значимо увеличивающиеся, и (3) не изменяющиеся:[2]
1) Показателей этой группы одиннадцать, 4 из которых находятся в пределах -5% (HCT, MCV, LY%, RDW-SD) – их ДИ находятся в пределах границ смещения в -5% и 0%, но не пересекают их. ДИ для WBC, LY, NE и PCT не вошли в границы смещения -5%. Наиболее сильно уменьшаются показатели PLT (-19,64%), BA (-37,09%) и BA% (-31,77%).
2) Показателей в этой группе – 7. Для MO%, P-LCR, PDW и MPV смещение составляет более 5%, однако 95% ДИ MPV включает значение смещения 5%. Отклонения оставшихся 3 показателей данной группы (MCH, MCHC, RDW-CV) составляют менее 5%.
3) В данной группе 7 показателей: RBC, HGB, MO, NE%, EO, EO%, ESR. Для них не были обнаружены статистически значимые различия.
При сравнении результатов капиллярной и венозной крови, необходимо учитывать существенное снижение в капиллярной крови числа базофилов, тромбоцитов (приводит к увеличению коэффициента больших тромбоцитов, распределения тромбоцитов по объему, среднего объема тромбоцита и значительному снижению тромбокрита), а также менее значимое снижение числа лейкоцитов, лимфоцитов и нейтрофилов, что вызывает некоторое повышение относительного количества моноцитов.[2]
Показатели третьей группы (RBC, HGB, MO, NE%, EO, EO%, ESR), наряду с параметрами крови первой и второй групп, чьи 95% ДИ включали не более чем 5% отклонение (HCT, MCV, LY%, RDW-SD, MCH, MCHC, RDW-CV), можно определять в капиллярной крови при строгом соблюдении преаналитических правил без какого-либо ущерба для точности клинической оценки.
↑Обследование больногоАрхивная копия от 22 мая 2018 на Wayback Machine. 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.
Назаренко Г. И., Кишкун А. А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований // М.: Медицина — 2006. — 544 с. ISBN 5-225-04579-0.
Татков О. В., Ступин Ф. П. Общий анализ крови. Информационный сборник // М.: Издательские решения. — 2016. — 72 с. ISBN 978-5-4474-7600-7.
Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика. Учебное пособие (Глава 2. Гематологические исследования) // М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2015. — 976 с. ISBN 978-5-9704-3518-2.
Дядя Г. И. и др. Универсальный справочник практикующего врача (Раздел «Общий анализ крови») // Воронеж: Научная книга. — 2017. — 512 с. ISBN 978-5-521-05469-5.