Паранефрит

Паранефри́т (paranephritis; греч. παρα — около + греч. νεφρός — почка + лат. -itis — воспаление) — гнойное воспаление околопочечной жировой клетчатки. Впервые описан в 1839 г. Райе (P. F. О. Rayer).

Причины возникновения

Возбудителем паранефрита является стафилококк, реже — стрептококк, кишечная палочка, пневмококк, гонококк, туберкулёзная палочка и др.

Выделяют две формы паранефрита:

• первичную — возникает при отсутствии почечного заболевания. Инфекция проникает гематогенным путем от гнойного очага любой локализации.
• вторичную — является осложнением гнойного воспалительного процесса в почке (карбункул почки, пионефроз, апостематозный нефрит, гнойный перинефрит), инфекция распространяется на паранефральную клетчатку. Может являться следствием распространения инфекции по лимфатическим анастомозам[1].

Классификация по локализации

Выделяют передний, задний, нижний, верхний и тотальный паранефрит. Чаще выделяется односторонний паранефрит.

По характеру

Острый и хронический. Острый паранефрит проходит в начале фазу экссудативного воспаления, которое может подвергнуться обратному развитию или перейти в гнойную стадию. В случае распространения гнойного процесса может произойти расплавление межфасциальных перегородок. [2]

Симптомы

Симптомы паранефрита напоминают приступ почечной колики. Больной испытывает общую слабость, потеря аппетита, метеоризм, запор. Через 3—4 дня появляется субфебрильная температура. Состояние больного тяжелое, нарастает интоксикация. Присутствует боль в поясничной и подреберной областях при глубоком вдохе, возможно искривление позвоночника в здоровую сторону, повышение температуры до 39 °С и выше, ознобы, боли в соответственной стороне живота, наблюдаются ригидность поясничных мышц, выбухание (инфильтрат) в поясничной области. Возможно возникновение псоас-симптома: больной с трудом может разогнуть ногу с пораженной стороны из-за резкой боли, старается держать ее согнутой в колене и приведенной к животу[3].

Острый паранефрит сопровождается высоким лейкоцитозом со значительным нейтрофилезом, повышенной СОЭ; хронический проявляется болью в пояснице, признаками вторичного радикулита, умеренно выраженной лихорадкой.

Осложнения

Вскрытие гнойника в брюшную полость, полость плевры, кишку.

Диагностика

В диагностических целях используют рентгенологическое исследование, КТ, МРТ, УЗИ, иногда необходима пункция инфильтрата[1].

Лечение

Назначаются антибиотики (часто широкого спектра действия), при необходимости производят оперативное вмешательство (вскрытие гнойника) с последующим дренированием меж-мышечный доступ.

Примечания

1. ПАРАНЕФРИТ — Большая Медицинская Энциклопедия  (неопр.). xn--90aw5c.xn--c1avg. Дата обращения: 12 июля 2019. Архивировано 4 марта 2021 года.
2. Н.А.Лопаткин. Урология: Учебник Н.А.Лопаткин, А.Г.пугачев. О.И.Аполихин и др. Под ред. Н.А.Лопаткина - 5-е изд., перерпб. и доп. - 520 с.. — М.: ГОЭТАР-МЕД, 2002. — С. 209. — 4 с. — ISBN 5-9231-0253-6.
3. Паранефрит | EUROLAB | Урология  (неопр.). www.eurolab.ua. Дата обращения: 13 августа 2019. Архивировано 30 апреля 2019 года.

Ссылки

• Острый и хронический паранефрит

Литература

• Ш п и- з e л ь Р. С. Острые воспалительные заболевания клетчатки забрюшинного пространства, Хирургия, № 11, с. 59, 1971.