歯周病 （ししゅうびょう）とは、歯肉 、セメント質 、歯根膜 および歯槽骨 より構成される歯周組織 に発生する慢性疾患 の総称である。歯周疾患 ペリオ （perio）ともいい、ペリオは治療 のことを指すこともある。ただし、歯髄疾患に起因する根尖性歯周炎、口内炎などの粘膜 疾患、歯周組織に波及する悪性腫瘍 は含まない。歯を失う原因となる最も多い病気[ 1] [ 2] 感染症 」とも言われる[ 3]
ヒト の歯周病について解説するが、他の動物でも発生する（後述 ）。
歯根が露出した前歯の例 辺縁性歯周炎のポケット上皮の組織像 食生活の欧米化と並行した生活習慣病 の一つ[ 5] 歯垢 （プラーク ）を主要な原因とする炎症 疾患が多いが、単に歯垢のみでなく、多くの複合的要因によって発生する。また、歯垢が一切関係ない（非プラーク性）歯周疾患も多数存在する。さらに、原因因子には個人差があり、歯周病の罹りやすさや進行度合いは人によって違う[ 6]
歯周病のうち、歯肉に限局した炎症が起こる病気を歯肉炎 しにくえん ）、他の歯周組織に及ぶ炎症と組織破壊が生じている物を歯周炎 ししゅうえん ）といい、これらが二大疾患となっている。歯肉炎で最も多いのはプラーク性歯肉炎 （単純性歯肉炎）であり、歯周炎のうちで最も多いのは慢性歯周炎 （成人性歯周炎）であるため、歯肉炎、歯周炎といった場合、それぞれ、プラーク性歯肉炎 、慢性歯周炎 を指すのが一般的だ。
6年に一度行われる歯科疾患実態調査 によると、日本 においては歯周疾患の目安となる歯周ポケット が4mm 以上存在している割合が、平成 23年（2011年）調査[ 7] 8020運動 の推進[ 8] [ 7]
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1 :アタッチメントの総損失（臨床アタッチメント損失、CAL）は、 2 :歯肉退縮、および3 :プロービング深度の合計
口腔内には、700種以上の細菌 が生息しているとされ[ 9] [ 注釈 1] 嫌気性 グラム陰性菌 との関与が報告され、細菌の代謝 産物である短鎖脂肪酸（高濃度の酪酸 、イソ吉草酸 など）[ 10] 舌苔 は歯垢よりも Porphyromonas gingivalis [ 11]
高濃度の酪酸によりB細胞 、T細胞 の増殖が抑制とT細胞アポトーシス誘導がされるとする報告がある[ 10] 硫化水素 、メチルメルカプタン は組織為害作用はあるものの細胞障害作用には関与していないと報告されている[ 10] P.gingivalis の代謝物質には、コラゲナーゼ 、トリプシン 様酵素 、ヒアルロニダーゼ などがあり歯根膜、周囲の線維芽細胞 、骨芽細胞 などを直接破壊すると報告されている[ 10]
歯肉溝の炎症性バイオマーカー として、アンチトリプシン とラクトフェリン も高値になることが知られ[ 17] 日本歯周病学会 では判定指標と重症度別分類のための層別化を行おうとしている[ 18]
歯肉溝の炎症性バイオマーカーと、糖尿病 （ヘモグロビンA1c ）および腎機能（クレアチニン 、eGFR）には、有意な関連性があると報告されている[ 17]
以下の疾患が知られるが、研究の進歩を反映し歯周病にはいくつもの分類法がある。
栄養障害、アレルギー 、ウイルス 感染、歯磨剤 への反応、外傷などさまざまな要因で歯肉炎は生じる[ 19] [ 20] [ 9]
病態から下記に分類される。
主な歯肉炎はプラーク性歯肉炎であり、原因を除去すれば完治可能である。特徴としてプラークを原因とする歯肉に限局した炎症、歯肉ポケットを形成するがアタッチメントロスは存在しない、局所の修飾因子により増悪する、外傷性因子によって増悪しない、プラークコントロールにより改善する。
このX線フィルム は、左下第一小臼歯と犬歯の2つの孤独な下顎 歯を示しており、30%から50％の重度の骨量減少を示している。小臼歯を 取り巻く歯根膜の 拡張は、二次的な咬合性外傷によるもの。 このような修復された歯の自然な輪郭を超える過剰な修復材料は「オーバーハング」と呼ばれ、微生物の歯垢を捕捉するのに役立ち、局所的な歯周炎を引き起こす可能性がある。
1. アタッチメントレベル（セメント－エナメル 境からプローブ先端までの距離）2.歯茎の後退3.プロービングポケットデプス値 主な歯周炎は慢性歯周炎であり、原因を除去しても破壊された組織は自己再生しない。特徴として歯肉炎が歯周炎に進行し、セメント質、歯根膜および歯槽骨が破壊されることが挙げられる。
また、アタッチメントロスが生じポケットが形成されること、歯周ポケットの深化に伴い、歯周病原細菌が増殖し炎症を持続し進行させる。局所の修飾因子によって増悪し、外傷性咬合が併発すると急速に増悪する。全身的因子はリスクファクターとして働き、部位特異性がある。休止期と活動期がある。歯周炎が重度になると悪循環が生じ、さらに急速に進行しやすい。
原因の除去により、歯周炎は改善・進行停止する。歯周治療の一環として、サポーティブペリオドンタルセラピー（supportive periodontal therapy, 略: SPT ）あるいはメンテナンス が重要であることも特徴として挙げられる。破壊された組織は、再生療法によって回復可能な場合もある。
歯周疾患を評価する指数は多い。主な指標は、
歯周組織破壊の指標
アタッチメントレベル（CEJ:セメントエナメル 境〜ポケット底）
プラークや歯面着色物を表す指標
のほか、 歯石指数 、PHP 、PSS 、PMA指数 、Gingival Index 、Gingival Bleeding Index 、PI 、PDI 、GB count 、地域歯周疾患指数 (CPI) などがある[ 22] [ 23]
歯周疾患は歯科医療 の領域であり、歯科医師 が治療を担当する。また歯周病を専門とする専門医 制度が厚生労働省 より認可されており、日本歯周病学会の行う試験に合格すると日本歯周病学会認定歯周病専門医 を名乗ることができる。また、同学会では日本歯周病学会認定歯科衛生士 の認定も行っており、歯周疾患の専門性を高める施策を講じている。
歯周病は以下の因子と相互関係があるとされている。
遺伝的因子
環境因子および全身的因子
年齢、性別
メタボリックシンドローム 歯周病箇所から口内細菌が血流に乗り菌血症 が生じ[ 9] [ 24] 心筋梗塞 やバージャー病 、肋間神経痛 、三叉神経痛 、2型糖尿病 、関節リウマチ と密接な関係にある[ 14] [ 25] [ 26] [ 27] 妊娠合併症 、骨粗鬆症 との関与が報告されている[ 15]
歯周病が直接影響を及ぼす疾患の例[ 15] [ 28]
心筋梗塞 やバージャー病 [ 29] 歯周病原因菌が血小板 に入り込み、血栓 を作り易くなることによって、発症のリスクが高まる。
2型糖尿病
Porphyromonas gingivalis 感染が、分泌を促進する腫瘍壊死因子（TNF-α）によって、糖尿病が増悪され、この糖尿病によって歯周病が増悪されるという負の連鎖が起こる。これは「歯周病菌連鎖」や「歯周病連鎖」と呼ばれている[ 30] [ 31] [ 32] HIVウイルス 感染症名古屋市立大学 、日本大学 らの研究グループが2008年2月には、白血球 内に潜伏しているHIVウイルスを活性化させる可能性があることを発表した[ 33] [ 34] 高血圧症 冠状動脈系心疾患（CHD）の原因となる、動脈硬化 の進行が促進される[ 14]
ほか
低体重児出産 [ 35] 癌細胞 転移との関連性を示唆する報告がある[ 36] [ 37] 歯周炎の人
大学歯学部 、歯科大学 やその付属病院では、歯周病治療科を「保存科 」と表記している例があるが、治療・研究の細分化・特殊化や患者への理解しやすさの観点から、「保存科」と表記せず、「歯周病科」「歯周科」などの表記をする所が増加している。 歯周病治療の最も重要なものとして、ブラッシング があるので、予防歯科 でも歯周病を管理することもある。従来の「歯をみがく」という概念ではなく、歯ブラシで「歯茎をマッサージ」するというイメージが普及しつつある。
歯周治療の基本は、原因の除去、つまり「主因子である歯垢 の除去」「修飾因子の除去」「外傷性咬合の除去」「SPT（サポーティブペリオドンタルセラピー＝歯周病安定期治療）およびケアによる、回復した口腔の健康の維持」である。
歯周治療の流れは一般的に、歯周治療への患者の導入、検査・診断と治療計画の立案、歯周基本治療、再評価と治療計画の修正、（必要に応じ）歯周外科治療、再評価、SPT、治癒となる。歯周基本治療にはモチベーション（動機付け）、炎症に対する処置（プラークコントロール 、スケーリング 、スケーリング・ルートプレーニング 、歯周ポケット掻爬 、プラークリテンションファクター の改善、局所薬物配送システム 、保存不可能な歯の抜歯 ）、咬合性外傷 に対する処置が含まれる。 歯周外科治療には、以下の処置が挙げられる。
歯周病は再発しやすい疾患であり、治癒判定後の再発防止を徹底することが大切である。治療の間隔は個人のリスクの合わせて調節する。日本歯周病学会のガイドラインでは、リスク評価に次の6つのパラメータを取り入れて、低リスク、中等度リスク、高リスクに分類している[ 38]
ポケット深さ5mm以上の部位数
プロービング時の出血の割合
年齢に相応する骨喪失
28歯中の喪失歯数
全身疾患・遺伝
環境（喫煙 ）
2024年 6月4日 、超音波 で振動 させながらレーザーを照射することで歯周病の原因である細菌 を死滅させる治療機器が医療機器 として日本 で承認され、東北大学 発のベンチャー企業 により発売された。歯 の周囲を切る縫うなどの方法によらず治療 できるため、痛み も少ない。製品は再発を防止するために患者の行動を促すアプリ が治療器とセットになっている[ 39]
野生動物ではほとんど見られないが、ペット （犬 や猫 ）では飼い主が噛みちぎった餌をもらったり、飼い主の口の周囲を舐めたりしたことで歯周病に感染することがある[ 3] 動物園 の飼育動物や、水族館 にいる海獣 でも歯肉の腫れや歯の抜けが観察されたり、歯周病菌が検出されたりしており、麻布大学 が調査を進めている[ 3]
^ 細菌検出技術の進歩により小数の菌種まで検出が可能となり増加している。
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