尿路感染症 （にょうろかんせんしょう、urinary tract infection、UTI ）とは、腎臓 から尿管 、膀胱 を通って尿道口 にいたる尿路 に病原体 が生着して起こる感染症 [ 1] 膀胱炎 ）として知られ、上部尿路に影響を与える場合は腎臓感染症 （腎盂腎炎 ） として知られる[ 9]
尿 は腎臓 の糸球体 でまず血液が濾過され、尿細管 にて再吸収 が行われ、集合管 に集められる。集合管が合流して肉眼的に見えるようになった部分が腎杯 であり、腎杯のさらに下流には、腎臓の中央に存在する腎盂 があり、片側の腎臓で作られた尿のすべてがこの腎盂で合流する。腎盂は腎臓の外に出たところで尿管 に移行し、左右の尿管によって膀胱 に流入する。膀胱の出口は内尿道口と呼ばれ、内尿道口を出ると尿道 を経由し、体表に開いている部分(外尿道口)に到達する。以上の経路を、尿路 と呼ぶ。男性の場合、精巣上体 や前立腺 も尿路に含む場合がある。尿路感染症は、上記の尿路に細菌 ・ウイルス ・真菌 が感染することによって起こる感染症 である。
感染の最も一般的な原因は大腸菌 だが、他の細菌や真菌が原因のこともある[ 2] [ 2] 性交 はリスクファクターだが、UTIは性感染症 (STI) には分類されない[ 10] [ 11] [ 4] [ 12] 尿培養 が役立ちうる[ 3]
再発症は一般的である[ 13]
尿路感染症は、病原体と感染の部位により分類される。ここでは、感染部位からの分類について述べる。病原体については、「病原体」 を参照のこと。
上部尿路感染症とは、膀胱よりも上流の尿路の感染症である。臨床的には、発熱を伴う尿路感染症が上部尿路感染症を疑わせる。
下部尿路感染症とは、膀胱以下の尿路の感染症である。発熱は通常伴わない（急性前立腺炎は例外である）。
尿路感染症のうち、解剖学的あるいは機能的な尿路の異常（先天性・後天性は問わない）を伴うものを複雑性尿路感染症 と呼ぶ。複雑性尿路感染症は単純性と比べ、反復しやすい、上部尿路感染症が多い、起因菌が抗菌薬に耐性となりやすいといった特徴があり、治療・管理上の問題点となる。
尿路の異常の例として、以下のようなものがある。
膀胱尿管逆流 (VUR)膀胱から尿管へは、通常は尿が逆流しない。しかし膀胱尿管移行部の構造に異常があったり、未熟であるために逆流が起こっていると、尿路感染症になりやすい。乳児のVURは、軽度のものならば成長に伴って自然軽快する可能性がある。
重複腎盂尿管
ひとつの腎臓に対して、腎盂・尿管が2組以上存在する奇形 。VUR、水腎症を高率に合併している。
尿管狭窄
尿管または腎盂尿管移行部に狭窄があるため、尿の流れに鬱滞が起こる。このため感染を起こしやすい。
水腎症
VURや尿管狭窄のため、腎盂に尿がたまって拡張している状態。感染を起こしやすいだけでなく、高度になると腎実質の機能にも障害を及ぼす可能性がある。
尿管瘤
尿管狭窄や先天性の異常により、尿管が異常に拡張した状態。
神経因性膀胱 脊髄損傷 、二分脊椎症 、その他の神経疾患のために、排尿機能に異常が生じている状態。膀胱が収縮しても尿道括約筋が弛緩しないために、膀胱内圧が異常に高まり、結果としてVURを起こすなどの異常が生じる。また、排尿時に膀胱内に尿が残る（残尿）と、この残尿も感染の原因となる。
発熱
発熱を伴う場合、上部尿路感染症を示唆する。
腰背部痛
腰・背中の鈍痛。強いときには腹痛も伴うことがある。背中の中央を軽くたたくだけでも、響くような痛みがある。これも上部尿路感染症を示唆する。
頻尿
尿が少ししかたまっていなくても排尿したくなる。膀胱炎に特徴的。
排尿痛
排尿時に、焼け付くような痛みがある。膀胱炎のほか、尿道炎の主症状である。
血尿
出血性膀胱炎では、鮮血の混じった肉眼的血尿を呈する。
市中感染の尿路感染症においては、原因の80～85%を腸由来の尿路病原性大腸菌 が占めており[ 14] 黄色ブドウ球菌 である[ 4] [ 15] 尿道カテーテル ）においては、大腸菌（27%）、クレブシエラ菌 （11%）、シュードモナス菌 （11%）、真菌性病原体カンジダ・アルビカンス (9%)、腸球菌 (7%) などなど、より広範囲の病原体が関連しうる[ 13] [ 16] [ 17] [ 9] クラミジア・トラコマチス とマイコプラズマ・ジェニタリウム は尿道に感染するが、膀胱には感染しない[ 18] 尿道炎 として分類される[ 19]
細菌による尿路感染症が頻度が高く、重要である。年齢層によって起因菌となる細菌は異なってくる。
ウイルス性の尿路感染症の中では、アデノウイルス による出血性膀胱炎が重要である。
尿検査 尿定性で白血球反応陽性、亜硝酸塩陽性（必発ではない。尿中の硝酸塩は、腸内細菌 が多いと還元されて亜硝酸塩になるため。菌によっては陰性を呈する。） 時に潜血も伴う。沈渣では、白血球を多数（多くは、100/視野以上）認め、細菌を認めることもある。
検尿で細菌がみられても無症候性細菌尿であることもある。無症候性細菌尿は健常な若年女性では1%未満とまれだが、80歳以上の高齢者では22%でみられるという報告がある[ 23] 血液検査
下部尿路感染症では、ほとんど異常なし。上部尿路感染症では、白血球数・好中球数の増加、CRP の上昇などの炎症反応を認める。
細菌検査
尿培養で起炎菌を分離する（クラミジア、淋菌など、通常の培養では難しいものもある）。感受性 検査を行い、有効な抗菌薬を判定する。上部尿路感染症では、血液培養が陽性となることもある。
排尿時膀胱造影
経過から複雑性尿路感染症が疑われる場合に行われるが、小児ではすべての上部尿路感染症患児に行っている施設もある。膀胱内に造影剤を注入し、膀胱尿管逆流 (VUR) の有無を調べる。
経静脈的腎盂造影
静脈内に造影剤を注射し、尿中に排泄された造影剤をX線撮影する。膀胱から尿管までの画像が得られ、水腎症や尿管瘤の検索に有用である。
腎シンチグラム
静脈内に微量の放射性同位体を注射し、腎への取り込みをみる。急性期には、上部尿路感染症の鑑別に役立ち（上部尿路感染症では、取り込みの欠損像が見られる）、回復期には、VURや反復性感染による腎の瘢痕を検索するのに役立つ。
レノグラム
静脈内に微量の放射性同位体を注射し、尿への同位体の排泄を経時的に観察する。左右それぞれの腎機能、尿流を見ることができ、糸球体濾過率 (GFR) なども測定できる。
MRI 腎臓、尿管の詳細な構造を得ることができる。
起炎菌にあった抗菌薬 の投与。多くの種類の抗菌薬が腎から尿中に排泄され、濃縮されているために、尿路感染症は抗菌薬投与によって改善しやすい疾患である。しかし、抗菌薬の投与期間が不足していると、簡単に再発する場合もある。抗菌薬の副作用や細菌の薬剤耐性化、菌交代現象を避けるため、抗菌薬の選択は感受性検査に基づいて最適なものを選ぶことが望ましい。
下部尿路感染症では、ほとんどの場合経口抗菌薬での治療が可能である。上部尿路感染症では、全身状態が悪い場合には静脈内投与を要する。乳幼児の上部尿路感染症では、原則として入院し、抗菌薬の静脈内投与を行う。
（2007年現在）日本では、淋菌 はキノロン系抗菌薬に対して薬剤耐性 を獲得していることが多いため、キノロン 系抗菌薬 （特にレボフロキサシン ）は用いず、セフトリアキソン 1g静脈投与が標準治療 となっている。
起炎菌が同定されていない場合は、ST合剤 （バクタなど）やミノサイクリン （ミノマイシンなど）を用いることも多い（ST合剤は副作用が多く、レボフロキサシンを用いざるを得ないこともある）。
また、水分を十分に摂取し（できない場合は点滴して）、尿流を鬱滞させず、排尿を促すことも必要である。
複雑性尿路感染症の場合、再発予防のため、急性期を過ぎた後も少量の抗菌薬を予防内服することもある。
上部尿路感染症を反復している場合、腎に瘢痕を残すことによって腎機能の低下を招くことが懸念される。
上部尿路感染症は敗血症 の原因として頻度が高く、ひとたび敗血症となると播種性血管内凝固症候群 や多臓器不全 に陥る危険性もあるため、高齢者や免疫不全患者の上部尿路感染症には特に注意しなければならない。結石性腎盂腎炎、いわゆる膿腎症 では閉塞機転のため典型的症状を来たさないことがあり、注意を要する（膿尿 はなく、水腎症 を来たすなど）。
小児の感染症の中では、気道感染症についで頻度が高いが、特異的な症状が出にくいために見逃される危険がある。小児の尿路感染症は「かぜ症状」を伴わない発熱として認識されることが多く、抗菌薬の投与で解熱しやすいため、尿路感染症の診断がなされないまま治癒している例も相当数存在していると考えられる。
10歳以上の年齢では、女性は男性よりも数倍頻度が高い。これは、男性の尿道が女性よりも長く、狭窄部位があるために、細菌が上行しにくいためである。
このため、若年（50歳未満）の男性患者では、尿路感染症になりやすい何らかの原因があることが疑われる。尿路感染症を起こしやすい原因としては、包茎 、不特定多数との性的接触、性交後に排尿をしない、HIV 陽性などである。
また、一般的に夏場に感染することが多いことが知られている。
^ a b “Urinary Tract Infection ”. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)アーカイブ 。9 February 2016 閲覧。
^ a b c d “Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options” . Nature Reviews. Microbiology 13 (5): 269–284. (May 2015). doi :10.1038/nrmicro3432 . PMC 4457377 . PMID 25853778 . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4457377/ .
^ a b “Diagnosis and treatment of acute pyelonephritis in women”. American Family Physician 84 (5): 519–526. (September 2011). PMID 21888302 .
^ a b c “Uncomplicated urinary tract infection in adults including uncomplicated pyelonephritis”. The Urologic Clinics of North America 35 (1): 1–12, v. (February 2008). doi :10.1016/j.ucl.2007.09.004 . PMID 18061019 .
^ (英語) In a Page: Emergency medicine ISBN 9781405103572 . オリジナル の2017-04-24時点におけるアーカイブ。. https://web.archive.org/web/20170424173759/https://books.google.com/books?id=O0LwFPZDKbsC&pg=PA95 ^ a b “Urinary Tract Infection”. Statpearls . (2020). PMID 29261874 .
^ “Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015” . Lancet 388 (10053): 1545–1602. (October 2016). doi :10.1016/S0140-6736(16)31678-6 . PMC 5055577 . PMID 27733282 . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5055577/ . ^ “Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015” . Lancet 388 (10053): 1459–1544. (October 2016). doi :10.1016/S0140-6736(16)31012-1 . PMC 5388903 . PMID 27733281 . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5388903/ . ^ a b “Diagnosis and management of urinary tract infection and pyelonephritis”. Emergency Medicine Clinics of North America 29 (3): 539–552. (August 2011). doi :10.1016/j.emc.2011.04.001 . PMID 21782073 .
^ Study Guide for Pathophysiology ISBN 9780323293181 . オリジナル の2016-02-16時点におけるアーカイブ。. https://web.archive.org/web/20160216173856/https://books.google.com/books?id=YvskCwAAQBAJ&pg=PA272 ^ Introduction to Medical-Surgical Nursing ISBN 9781455776412 . https://books.google.com/books?id=mi3uBgAAQBAJ&pg=PA909 ^ Bennett & Brachman's hospital infections. ISBN 9780781763837 . オリジナル の2016-02-16時点におけるアーカイブ。. https://web.archive.org/web/20160216175245/https://books.google.com/books?id=tuy4zw5G4v4C&pg=PA474 ^ a b “Urinary tract infections in women”. European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology 156 (2): 131–136. (June 2011). doi :10.1016/j.ejogrb.2011.01.028 . PMID 21349630 .
^ “The nature of immune responses to urinary tract infections” . Nature Reviews. Immunology 15 (10): 655–663. (October 2015). doi :10.1038/nri3887 . PMC 4926313 . PMID 26388331 . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4926313/ . ^ “Probiotic therapy: immunomodulating approach toward urinary tract infection”. Current Microbiology 63 (5): 484–490. (November 2011). doi :10.1007/s00284-011-0006-2 . PMID 21901556 . ^ “Antimicrobial-resistant pathogens associated with healthcare-associated infections: summary of data reported to the National Healthcare Safety Network at the Centers for Disease Control and Prevention, 2009-2010” . Infection Control and Hospital Epidemiology 34 (1): 1–14. (January 2013). doi :10.1086/668770 . PMID 23221186 . https://zenodo.org/record/1235706 . ^ “Epidemiology of intensive care unit-acquired urinary tract infections”. Current Opinion in Infectious Diseases 19 (1): 67–71. (February 2006). doi :10.1097/01.qco.0000200292.37909.e0 . PMID 16374221 . ^ “Urinary Tract Infections in Adults ”. 9 January 2015時点のオリジナルよりアーカイブ 。1 January 2015 閲覧。 ^ “Diagnosis and treatment of urethritis in men”. American Family Physician 81 (7): 873–878. (April 2010). PMID 20353145 . ^ “シトロバクター‐フロインディイ [MeCab user dictionary for science technology term - JST Thesaurus Headwords and Synonyms ]”. togodb.biosciencedbc.jp . 2024年11月20日 閲覧。 ^ Hayami H, et al: J Infect Chemother: 2013; 19(3),393.
^ 松本哲朗ら: 日本化学療法学会雑誌. 2010; 58(4);466.
^ Nicolle LE, et al. Clin Infect Dis. 2005 Mar 1;40(5):643-54
