Prothèse du genou

Modèle de prothèse du genou

Une prothèse du genou est un implant articulaire interne qui remplace les surfaces articulaires défaillantes du genou, dans le but de permettre de nouveau un appui stable, la flexion et l'extension, et de récupérer un bon périmètre de marche.

Épidémiologie

La prothèse de genou (PG ou PTG) est l'une des opérations les plus communément pratiquées : environ 40 000 prothèses de genou sont posées chaque année en France, Outremer compris.

En 2008, aux États-Unis, 650 000 prothèses de genou ont été implantées[1], chiffre traduisant un taux d'accroissement annuel de 10 % au cours de la décennie 1990.

À titre de comparaison, « seulement » 139 000 prothèses de hanche (PTH) sont implantées, chiffre traduisant un taux d'accroissement annuel, également moins élevé (AAOS Bull 1999)^[réf. souhaitée].

À titre d'exemple insulaire, en Guadeloupe, depuis plus de deux décennies, si l'on admet que le pays est 1 000 fois moins peuplé et plus jeune que les États-Unis, les statistiques d'activité de reconstruction articulaire de genoux et hanches sont, depuis le début de la décennie 1980, régulièrement comparées aux chiffres américains, connus et divisés par 1 000. Les résultats de prothèse de genou (PTG et « uni ») à 10 et 15 ans, voire 20 ans seraient comparables, voire surpasseraient les meilleurs résultats de la PTH.

Indications

• 
  Radiographie d'une prothèse de genou (face).
• 
  Radiographie d'une prothèse de genou (profil).

La prothèse du genou n'est en principe, proposée et mise en place qu'en cas de lésions graves : arthrose évoluée, polyarthrite rhumatoïde, destructions d'origine traumatique.

Il n'y a pas de place pour la chirurgie préventive au vu de radios en matière de prothèse articulaire, mais trop tarder aboutit aussi, à l'inverse, à une sédentarisation excessive (avec ses conséquences : hypertension, diabète, obésité, etc.) en majorant le risque opératoire et la complexité des suites.

Les objectifs assignés à la prothèse de genou (PTG) sont de trois ordres : soulagement des douleurs, restauration des axes du membre et restauration de l'amplitude des mouvements du genou.

Les contraintes techniques sont importantes : la PTG se doit tout particulièrement d'autoriser flexion et extension tout en résistant aux mouvements anormaux tels que varus, valgus ou translation excessive.

La précision des coupes osseuses et de la préparation des parties molles sont les principaux gages de bons résultats de la PTG^[réf. souhaitée].

Technologie

L'implant est constitué de métal (alliage acier chrome cobalt, titane) et de polyéthylène (versant tibial).
La fixation à l'os utilise soit du ciment chirurgical (polyméthyl métacrylate) soit un système de fixation sans ciment.

Considérations d'ordre technique

Les prothèses de genou peuvent être regroupée en deux principales catégories[2]:

• les prothèses à glissement : l'implant fémoral glissant sur l'implant tibial, se déclinant elle-même en plateau fixe ou mobile, ultracongruant et/ postero-stabilisée.
• les prothèses contraintes : il existe une charnière entre l'implant fémoral et l'implant tibial.

Une troisième catégorie intermédiaire existe :

• les prothèses semi-contraintes : coques entre l'implant fémoral et tibial.

Geste chirurgical volontiers qualifié de « majeur »

Examens et bilan pré-opératoire

Radiographies

Déviations angulaires irréductibles et rétractions, raideur

Instabilité grossière ligamentaire

Maladies vasculaires : artères, etc.

État de la peau

Désaxations des gros os de jambe et de cuisse et déformation de hanches (controlatérale aussi)

Calques préopératoires numérisés

Antécédents d'opération(s) à ce genou

Grosses pertes de substance osseuse

Préparation à l'opération

L'intervention chirurgicale, peut être précédée d'une stimulation par érythropoïétine.

Instruments chirurgicaux : ancillaire

Antibiothérapie dite « préventive »

Installation de l'opéré(e)

Technique opératoire

La prothèse est en principe posée dans un environnement aseptique strict.

L'intervention chirurgicale dure environ une heure et 30 minutes, durée variable en fonction de l'expérience de l'équipe et de l'habileté du chirurgien et de l'importance des déformations du genou.

Équilibrage par résection mesurée ou par création de perte de substance en flexion  ?

Préparation de l'extrémité inférieure du fémur aux coupes osseuses

Résection du tibia

Respect ou non du ligament croisé postérieur

Équilibrage du genou

Équilibrage des ligaments

Écarts en flexion et en extension

Rotules

Fermeture

Ostéotomie de la tubérosité tibiale antérieure

Soins péri-opératoires

L'hospitalisation dure volontiers moins de huit jours (gonarthrose évoluée unilatérale), mais plus si le chirurgien le juge prudent. L'opéré appuie complètement au plus tard à 48 heures sauf exception. Le traitement anticoagulant en post opératoire est la règle, plus ou moins intensif ou « curatif » en fonction des antécédents et de la mobilité globale du patient, et ce, en prévention de la maladie thrombo-embolique. Les techniques modernes de prise en charge, telles que la récupération rapide après chirurgie permettent de réduire la durée de séjour à 4 jours et parfois même moins. Certains patients peuvent même bénéficier de prise en charge en chirurgie ambulatoire pour les prothèses uni-compartimentales du genou, voire pour des prothèses totales du genou.

Cela passe par une mobilisation très précoce de l'articulation, elle-même conditionnée par un traitement parfait de la douleur. L'utilisation de l'infiltration peropératoire d'un mélange d'antalgique, d'anti-inflammatoire et d'adrénaline est un facteur facilitant l'obtention de cette antalgie quasi parfaite et tend donc à se diffuser. L’inflammation est maximale entre 2 et 6 jours après l’opération puis diminue progressivement au fil des semaines[3].

Un œdème du genou apparaît dans les heures ou jours qui suivent. Il est maximal 3 à 8 jours après l'opération. En moyenne, le volume est augmenté de 35 % par rapport à avant l'opération. Trois mois après l'intervention, il est encore augmenté de 11 %[4].

Rééducation

La rééducation précoce par des kinésithérapeutes/physiothérapeutes est recommandée. Elle débute dès le lendemain de l'intervention en l'absence de complications, au plus tard dans les deux semaines pour être qualifiée de précoce et être plus efficace en termes de qualité et rapidité de récupération.

Les kinésithérapeutes, en collaboration avec les patients, réalisent un bilan pour déterminer les objectifs de la prise en charge qui sont généralement :

• la récupération des amplitudes articulaires du genou en flexion et extension ;
• la récupération de la force musculaire des muscles du membre inférieur ;
• la surveillance de la non apparition de complications et de la diminution des douleurs ;
• la reprise des activités de la vie quotidienne puis sportive[5].

Le séjour en centre de rééducation (ou soin de suite et de réadaptation) n'est pas nécessaire si les suites sont simples[6]. À la sortie de l'hôpital, les soins de rééducation se déroulent à domicile ou en cabinet.

Après l'opération, 88 % des personnes retrouvent leur niveau d'activité physique et sportive antérieur à l'opération. Dix ans après, encore 70 % continuent à pratiquer un sport[7]. Une équipe de recherche conclut cependant que les patients opérés ont tendance à avoir des attentes trop optimistes en matière de récupération fonctionnelle et à sous-estimer le temps de récupération[8].

Complications

Complications dites « non mécaniques »

Ce sont :

• les complications thrombose veineuse profonde (phlébite) avec le risque d'embolie pulmonaire, réduites par le traitement anticoagulant, l'utilisation en journée de bas de contention et le lever précoce ;
• l'anémie, corrigée avant d'opérer (EPO, fer, etc.) ;
• l'infection toujours possible.

Complications mécaniques

Les problèmes qui peuvent se présenter sont essentiellement :

• l'usure de la prothèse (plus précisément du polyéthylène). Chez les personnes âgées de moins de 50 ans au moment de la pose, un peu plus d’1/5 aura besoin d'une nouvelle prothèse au cours de sa vie[9].
• le déscellement de la prothèse d'autant moins à redouter que l'indication de l'opération et sa mise en œuvre sont de qualité (expérience du chirurgien).

Orthopédie

Voir aussi

Bibliographie

Articles connexes

• Gonarthrose
• Reprise des complications de prothèse de genou

Notes et références

1. (en) Carr AJ, Robertsson O, Graves S et al. Knee replacement, Lancet, 2012;379:1331-1340
2. Sulimovic S, Sedel L., « Revue de prothèses totales de genou multidirectionnelles », sur pepite.univ-lille2.fr (consulté le 13 novembre 2015)
3. (en) Viney Lohchab, Jaspreet Singh, Prasant Mahapatra et Vikas Bachhal, « Thermal imaging in total knee replacement and its relation with inflammation markers », Mathematical Biosciences and Engineering, vol. 18, n^o 6,‎ 2021, p. 7759–7773 (ISSN 1551-0018, DOI 10.3934/mbe.2021385, lire en ligne, consulté le 30 mai 2023)
4. (en) Brian J. Loyd, Andrew J. Kittelson, Jeri Forster et Scott Stackhouse, « Development of a reference chart to monitor postoperative swelling following total knee arthroplasty », Disability and Rehabilitation, vol. 42, n^o 12,‎ juin 2020, p. 1767–1774 (ISSN 1464-5165, PMID 30668214, DOI 10.1080/09638288.2018.1534005, lire en ligne, consulté le 17 août 2022)
5. (en) Kate G. Henderson, Jason A. Wallis et David A. Snowdon, « Active physiotherapy interventions following total knee arthroplasty in the hospital and inpatient rehabilitation settings: a systematic review and meta-analysis », Physiotherapy, vol. 104, n^o 1,‎ mars 2018, p. 25–35 (ISSN 1873-1465, PMID 28802773, DOI 10.1016/j.physio.2017.01.002, lire en ligne, consulté le 9 janvier 2020)
6. Haute autorité de santé (HAS). Orientation en rééducation après prothèse totale de genou. 2008. Lire en ligne
7. (en) Ana Oljaca, Ivan Vidakovic, Andreas Leithner et Marko Bergovec, « Current knowledge in orthopaedic surgery on recommending sport activities after total hip and knee replacement », Acta Orthopaedica Belgica, vol. 84, n^o 4,‎ décembre 2018, p. 415–422 (ISSN 0001-6462, PMID 30879445, lire en ligne, consulté le 17 août 2022)
8. (en) Hamid Abbasi-Bafghi, Hamid R Fallah-Yakhdani, Onno G Meijer et Henrica CW de Vet, « The effects of knee arthroplasty on walking speed: A meta-analysis », BMC Musculoskeletal Disorders, vol. 13, n^o 1,‎ décembre 2012 (ISSN 1471-2474, PMID 22559793, PMCID PMC3481434, DOI 10.1186/1471-2474-13-66, lire en ligne, consulté le 25 juillet 2023)
9. Bradley Stone, Mary Nugent, Simon W. Young et Christopher Frampton, « The lifetime risk of revision following total knee arthroplasty : a New Zealand Joint Registry study », The Bone & Joint Journal, vol. 104-B, n^o 2,‎ février 2022, p. 235–241 (ISSN 2049-4408, PMID 35094573, DOI 10.1302/0301-620X.104B2.BJJ-2021-0890.R1, lire en ligne, consulté le 3 mai 2024)