Lipodystrophie

Klassifikation nach ICD-10
E88.1 Lipodystrophie, anderenorts nicht klassifiziert
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ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Unter Lipodystrophie (von altgriechisch λίπος [lipos] „Fett“, δυσ [dys] „schlecht“ (hier „Fehl-“) und τροφή [trophie] „das Ernähren“, „die Nahrung“) versteht man ein „Fehlwachstum“ (Dystrophie) des Unterhautfettgewebes, das lokal oder auch generalisiert auftreten und je nach Ursache reversibel sein kann. Die Lipodystrophie zählt zu den sehr seltenen Erkrankungen (Orphan Diseases).

Nicht mehr gebräuchliche Bezeichnung: Simons-Syndrom.[1]

Formen der Lipodystrophie

Familiäre Lipodystrophie-Syndrome

Hierbei handelt es sich um sehr selten auftretende, genetisch bedingte Erkrankungen. Beim Typ I oder Köbberling-Syndrom betrifft die Lipodystrophie die untere Körperhälfte, beim Typ II oder Dunningan-Syndrom betrifft die Lipodystrophie auch den Körperstamm. Daneben kommt es zu einer Vermehrung des Fettgewebes im Gesicht und am Hals, was bei den Betroffenen zu einem cushingoiden Aussehen führt. Bei den Betroffenen, typischerweise junge Frauen nach der Pubertät, kommt es zu einem Hirsutismus, die Frauen wirken aufgrund des fehlenden subkutanen Fettgewebes und der damit hervorstehenden Muskulatur und der Blutgefäße muskulös. Tatsächlich aber leidet der Körper unter einer pathologischen, aber visceral gelegenen Fettansammlung und einer massiven Hypertriglyceridämie, die einerseits zu akuten Bauchspeicheldrüsenentzündungen und andererseits über eine erhöhte Insulinresistenz zu einem Diabetes mellitus führen kann. Ferner gibt es noch weitere Formen, siehe unter Familiäre Lipodystrophie, sowie die Lipodystrophie Typ Berardinelli mit weiteren Auffälligkeiten.

Behandlung

In den USA ist seit 2014 und in der EU seit 2018 ein einziges Medikament zur Behandlung der familiären Lipodystrophie zugelassen: Metreleptin (Myalept bzw. Myalepta).[2][3][4] Metreleptin ist ein rekombinantes Analogon des humanen (also menschlichen) Leptin.

Nicht familiäre Syndrome

Die Syndrome mit erworbener Lipodystrophie können unterteilt werden in:[5]

Lipodystrophie durch subkutane Injektion von Insulin

Bei wiederholter subkutaner Injektion von Insulin an einem sehr begrenzten Hautareal kann es durch unterschiedliche Prozesse sowohl zu einer lokalen Verminderung (Lipoatrophie) als auch zu einer Vermehrung (Lipohypertrophie) des subkutanen Fettgewebes kommen[6][7]. Mögliche Folgen sind eine schlechtere Resorption des Insulins und infolgedessen eine Stoffwechselverschlechterung. Lipohypertrophie findet sich bei ca. 30 %[8] und Lipoatrophie bei ca. 3 % der Patienten mit Typ-1 Diabetes mellitus.[9] Lipoatrophie und Lipohypertrophie können bei ein und demselben Patienten vorkommen.[10]

Lipohypertrophie (Fettgewebe-Wucherung) bei Insulinbehandlung
Fettgewebe­wucherung im Bauchnabelbereich als Reaktion auf Insulininjektionen

Diese Veränderung an den Insulin-Injektionsstellen wird auf die direkte Aktivität des ins Unterhautfettgewebe gespritzten Insulins zurückgeführt (Insulin ist ein zellwachstumsförderndes Hormon). Sie entsteht eher durch Normalinsulin (z. B. bei Behandlung mit einer Insulinpumpe) als durch Verzögerungsinsulin, und eher bei Typ-1 Diabetes als bei Typ-2 Diabetes mellitus. Andere begünstigende Faktoren sind nicht bekannt.

Behandlung

Striktes Vermeiden von Insulin-Injektionen in die Fettgewebe-Wucherungen, die sich dann sehr langsam – über Jahre – zurückbilden. Eine Alternative ist die Fettgewebeabsaugung (Liposuction).[11][12] Häufiger Wechsel der Injektionsstellen vermeidet die Insulin-Lipohypertrophie.

Lipoatrophie (Fettgewebe-Schwund) bei Insulinbehandlung
Fettgewebeschwund im Bauchnabelbereich als Reaktion auf Insulininjektionen

Diese Veränderung an den Insulin-Injektionsstellen tritt vorwiegend bei Patienten mit autoimmunologischen Störungen auf – z. B. bei Patienten mit Typ-1 Diabetes mellitus und Hashimoto-Schilddrüsenentzündung – und eher bei Verwendung von Verzögerungsinsulin als von Normalinsulin. Es bilden sich Einsenkungen (Dellen) bis hin zu „Löchern“ im Unterhautfettgewebe, die sich allmählich verbreitern; mikroskopisch sind im Gewebepräparat beschädigte, atrophierte Fettzellen zu sehen, dagegen kaum typische Entzündungszellen (Leukozyten, Lymphozyten). Der Verlauf ist völlig schmerzlos, klinische Entzündungszeichen fehlen. Frauen sind öfter betroffen als Männer. Die Insulinart ist unbedeutend: Lipoatrophie wurde bei Anwendung von Rinderinsulin, Schweineinsulin, Humaninsulin und von Insulin-Analoga (Glargin, Detemir, Lispro) beschrieben. Auslöser kann, nach jahrelanger problemloser Insulintherapie, eine erhöhte Aktivität des Tumor-Nekrose-Faktor (TNF) an der Injektionsstelle sein, infolge eines Virusinfektes oder einer Impfung. TNF-alpha hemmt die Reifung von Fettzellen (Adipozyten) aus ihren Vorstufen (Präadipozyten) und lässt reife Fettzellen schrumpfen.[13]

Behandlung

Die Insulin-induzierte Lipoatrophie kann mittels niedrig-dosierter Kortisontherapie behandelt werden.[14][15] Im Fall von nicht komplett insulinabhängigem Typ-2 Diabetes mellitus kann die Umstellung von Insulininjektionen auf Tablettenbehandlung zur spontanen Wiederherstellung des Fettgewebes führen.[16]

Lipodystrophie durch subkutane Injektion anderer Substanzen

Lokale Lipoatrophie wurde beobachtet nach Injektion von

Lipodystrophiesyndrom unter antiretroviraler Therapie

Die Lipodystrophie ist ein Stoffwechselsyndrom, das bei HIV-Infizierten unter antiretroviraler Therapie auftreten kann. Ältere Studien wiesen auf ein Auftreten bei 30–50 % unter HAART stehender Patienten hin. Untersuchungen bei aktuellen Behandlungsregimes zeigen jedoch ein deutlich selteneres Auftreten, so wird in der Erstlinientherapie eine jährliche Inzidenz von nur 5–10 % ausgewiesen, die in den Folgejahren weniger fortzuschreiten scheint.[21] Die Lipodystrophie geht einher mit einer Erhöhung der Blutfette und des Serumcholesterins sowie einer Umverteilung des Fettgewebes, wobei sowohl atrophische als auch hypertrophische Veränderungen auftreten können. Die Betroffenen entwickeln typischerweise Fettauszehrungen im Gesichtsbereich (Lipoatrophie), sowie an den Extremitäten; dagegen entsteht oft ein „Stiernacken“ und ein größeres Fettpolster im Bauchbereich („Rettungsring“). Außerdem kommt es zu einer Insulinresistenz. Die Lipodystrophie beeinträchtigt die Infizierten kosmetisch stark und erhöht in noch unbekanntem Ausmaß das Risiko der HIV-Infizierten, an Diabetes oder kardiovaskulären Leiden zu erkranken.

Siehe auch

Literatur

Einzelnachweise

  1. ↑ Bernfried Leiber (Begründer): Die klinischen Syndrome. Syndrome, Sequenzen und Symptomenkomplexe. Hrsg.: G. Burg, J. Kunze, D. Pongratz, P. G. Scheurlen, A. Schinzel, J. Spranger. 7., völlig neu bearb. Auflage. Band 2: Symptome. Urban & Schwarzenberg, München u. a. 1990, ISBN 3-541-01727-9.
  2. ↑ Eintrag zu Lipodystrophie, familiäre partielle, Typ Dunnigan. In: Orphanet (Datenbank für seltene Krankheiten), abgerufen am 20. Juli 2017.
  3. ↑ Lipodystrophie (Memento vom 1. April 2016 im Internet Archive) springermedizin.de, Abstract. In: Der Internist, April 2011.
  4. ↑ People with GL do not have enough leptin. WebSite des Herstellers; abgerufen am 20. Juli 2017
  5. ↑ Rare Diseases
  6. ↑ Lipodystrophie als unerwünschte Arzneimittelwirkung? Abgerufen am 19. Mai 2022.
  7. ↑ A. Holstein, H. Stege, P. Kovacs: Lipoatrophie unter dem Insulinanalogon Glargin. In: Diabetologie und Stoffwechsel. Band 5, S 1, April 2010, ISSN 1861-9002, S. P198, doi:10.1055/s-0030-1253926.
  8. ↑ H.Hauner, B.Stockamp, B.Haastert: Prevalence of lipohypertrophy in insulin-treated diabetic patients and predisposing factors. In: Experimental and Clinical Endocrinology and Diabetes. Band 104, Nr. 2, 1996, S. 106–110, doi:10.1055/s-0029-1211431.
  9. ↑ K.Raile, V.Noelle, R.Landgraf, H.P.Schwarz: Insulin antibodies are associated with lipoatrophy but also with lipohypertrophy in children and adolescents with type I Diabetes. In: Experimental and Clinical Endocrinology and Diabetes. Band 109, 2001, S. 393–396, doi:10.1055/s-2001-18991.
  10. ↑ A.Rajab, A.Molaverdikhani, E.Chantelau: Insulin lipoatrophy and lipohypertrophy in a boy with IDDM. In: Endokrynologia, Diabetologia i Choroby Przemiany Materii Wieku Rozwojowego. Band 3, Nr. 1, 1997, S. 75.
  11. ↑ H.J. Ziegelasch, R.Mett: Therapie einer massiven Lipohypertrophie bei Typ-1-Langzeitdiabetes. In: Diabetologie und Stoffwechsel. Nr. 5, 2010, S. P96, doi:10.1055/s-0030-1253824.
  12. ↑ H. Hauner, R. R. Olbrisch: Behandlung einer Typ-I-Diabetikerin mit insulininduzierter Lipohypertrophie durch Fettgewebssaugung. In: Deutsche Medizinische Wochenschrift. Band 119, Nr. 12, 1994, S. 414–417, doi:10.1055/s-2008-1058709.
  13. ↑ T. Petruschke, H. Hauner: Tumor necrosis factor-alpha prevents the differentiation of human adipocyte precursor cells and causes delipidation of newly developed fat cells. In: Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. Band 76, Nr. 3, 1993, S. 742–747, doi:10.1210/jcem.76.3.844503.
  14. ↑ E.A.Chantelau, R.Praetor, J.Praetor, L.W.Poll: Relapsing insulin-induced lipoatrophy, cured by prolonged low-dose oral prednisone: a case report. In: Diabetology & Metabolic Syndrome. Band 3:33, 2011, doi:10.1186/1758-5996-3-33.
  15. ↑ H.Hauner, G.Entenmann, M.Wabitsch, D. Gaillard, G.Ailhaud, R.Negrel, E.F.Pfeiffer: Promoting effect of glucocorticoids on the differentiation of human adipocyte precursor cells cultured in a chemically defined medium. In: Journal of Clinical Investigation. Band 84, Nr. 5, 1989, S. 1663–1670, doi:10.1172/JCI114345.
  16. ↑ A.N. Tavare, H.J. Doolittle, R. Baburaj: Pan-insulin allergy and severe lipoatrophy complicating Type 2 diabetes. In: Diabetic Medicine. Band 28, Nr. 4, 2011, S. 500–503, doi:10.1111/j.1464-5491.2010.03196.x.
  17. ↑ S. Ojaimi, J.P. Buttery, T.M. Korman: Quadrivalent Human Papillomavirus recombinant vaccine associated lipoatrophy. In: Vaccine. Band 27, Nr. 36, 2009, S. 4876–4878, doi:10.1016/j.vaccine.2009.06.026.
  18. ↑ J.A. Aviles-Izquierdo, M.I. Longo-Imedio, J.M. Hernanz-Hermosa, P. Lazaro-Ochaita: Bilateral localized lipoatrophy secondary to a single intramuscular corticosteroid injection. In: Dermatology Online Journal. Band 12, Nr. 3, 2006, S. 17, doi:10.5070/D39gp7r8pr.
  19. ↑ P. Touraine, G.A. D’Souza, I. Kourides, R. Abs, P. Barclay, R. Xie, A. Pico, E. Torres-Vela B. Ekman, GH Lipoatrophy Study Group: Lipoatrophy in GH deficient patients treated with a long-acting pegylated GH. In: European Journal of Endocrinology. Band 161, Nr. 4, 2009, S. 533–540, doi:10.1530/EJE-09-0422.
  20. ↑ A. Atmaca, T. Erbas: Lipoatrophy induced by subcutaneous administration of octreotide in the treatment of acromegaly. In: Experimental and Clinical Endocrinology and Diabetes. Band 113, Nr. 6, 2005, S. 340–343, doi:10.1055/s-2005-837664.
  21. ↑ Kapitel 8: Das Lipodystrophie-Syndrom. hivbuch.de, Das HIV-Buch. 2012; abgerufen am 5. Januar 2012