التهاب الغدة النخامية ذاتي المناعة

التهاب الغدة النخامية ذاتي المناعة
معلومات عامة
الاختصاص	طب الجهاز العصبي، وعلم الغدد الصم، وعلم المناعة
من أنواع	مرض مناعي ذاتي في الغدد الصماء ‏، والتهاب الغدة النخامية، واضطراب مناعي، والاكتشاف الطبي ‏، ومرض نادر
	تعديل مصدري - تعديل

يُعرَف التهاب الغدة النخامية ذاتي المناعة أو التهاب الغدة النخامية الليمفاوي بأنه التهاب في الغدة النخامية بسبب المناعة الذاتية.

العلامات والأعراض

تتوقف الأعراض على الجزء المصاب من الغدة النخامية. وتحدث الإصابة بالتهاب الغدة النخامية الليمفاوي عندما تُصاب الخلايا النخامية الأمامية بـالتهاب ذاتي المناعة والذي قد لا يتسبب في ظهور أية أعراض أو قد يؤدي إلى قصور الكظر (إذا أصيبت الخلايا التي تنتج الهرمون الموجه لقشر الكظر)، أو قصور الدرقية (إذا أُتلِفَت الخلايا التي تنتج الهرمون منبه الدرقية)، أو قصور الغدد التناسلية (إذا تضمن الخلايا التي تنتج هرمون ملوتن و/أو الهرمون المنبه للجريب). ويؤدي التهاب الغدة النخامية في بعض الحالات إلى إعاقة سريان الـدوبامين من الوطاء إلى الغدة النخامية مسببًا ارتفاع مستويات هرمون الـبرولاكتين، ونتيجة لذلك، يحدث غالبًا إفراز الحليب من الثديين (لدى الفتيات الأكبر سنًا والسيدات). وتحدث إصابة النخامة العصبية الليمفاوية عندما تُصاب النخامية الخلفية مسبِّبة مرض السكري الكاذب. ربما يسبب كلٌ من التهاب الغدة النخامية الليمفاوي والنخامة العصبية الليمفاوية أعراض وجود كتلة داخل القحف، مثل: الصداع أو تشويش الرؤية، أي عمى الشقين الصدغيين. تفرز الغدة النخامية العديد من الهرمونات المرتبطة بالوظائف الاستقلابية المختلفة. وقد يكون انخفاض إنتاج هرمونات نخامية معينة بصورةٍ كبيرة قاتلاً؛ حيث يؤدي إلى فشل الغدد الدرقية أو الغدد الكظرية.

وتقدِر الفترة التي يستغرقها ظهور أعراض تدمير المناعة الذاتية في العادةً من 12 إلى 40 عامًا.^[1] ولكن، هناك حالات من الهجوم المنفصل كنتيجةٍ للتفاعلات الدوائية (أي: استخدام أجسام مضادة إبيليموماب) ^[2]^[3] أو نتيجة حوادث مجهولة السبب تكون قد أظهرت أعراضًا ربما تختفي بعد فترة قصيرة نسبيًا من العلاج (على سبيل المثال العلاج بالكورتيزون أو كابتات المناعة الأخرى لمدة عامٍ واحد).^[4] وبالرغم من ذلك، القاعدة هي تطور المرض بصورة أسرع عند الإصابة به أثناء الحمل، أو بعده بقليل (حتى بعد سقوط الحمل أو الإجهاض). وبالفعل، يحدث التهاب الغدة النخامية ذاتي المناعة بصورةٍ أكثر شيوعًا أثناء الحمل وبعده بقليل أكثر من أي وقتٍ آخر.^[5]

الأجسام المضادة

يعاني 80% من المرضى الذين لديهم أضداد الغدة النخامية أيضًا من أضداد الغدة الدرقية أو هرموناتها.^[1] وبطريقةٍ مماثلة، يعاني أيضًا 20% من مرضى التهاب الدرقية الناجم عن المناعة الذاتية من أضداد الغدة النخامية.^[6] ومن ثمَّ، ربما تعاني مجموعة جزئية من مرضى الغدة الدرقية من مرض له علاقة بالتهاب الغدة النخامية ذاتي المناعة. وقد ركزت الأبحاث الحديثة على عيب في جين المستضد الليمفاوي التائي السام 4، الذي قد يتسبب، عند اقترانه بعوامل أخرى، في مناعة ذاتية شاملة تركز في المقام الأول على غدد صماء محددة بما في ذلك الغدد النخامية والدرقية.^[1]

التشخيص

تُعَد الـخزعة هي الطريقة الوحيدة للحصول على تشخيصٍ دقيق حيث لم يتم اكتشاف مستضد ذاتي حتى الآن؛.^[6]^[7] إلاإن أخذ خزعة من الغدة النخامية بصورةٍ آمنة ليس بأمرٍ هين؛ حيث إنها تقع أسفل المخ، ولكن هناك اختبار لكشف أضداد الغدة النخامية دون خزعة: وربما تُعد المستضدات لبروتينات عصارية خلوية للغدة النخامية M(r) 49000 بمثابة مؤشرات للعملية المناعية التي تؤثر على الغدة النخامية.^[1] وتكون الاختبارات التي تُجرى لقياس مستوى إنتاج هرمون الغدة النخامية الطبيعي غالية الثمن وفي بعض الحالات يصعب إجراؤها. بالإضافة إلى ذلك، تختلف بعض مستويات الهرمونات بشكلٍ كبير على مدار اليوم وحسب الاستجابة لعوامل الأيض مما يؤدِّي إلى صعوبة تحديد المستويات غير الطبيعية - وهو أمرٌ يعوق التشخيص بصورة أكبر.^[8] ^[9] ^[10] ^[11] ^[12] ^[13]

الوبائيات

قامت دراسة واسعة النطاق تم إجراؤها على الجثث في السويد بأخذ خزع من مئات الغدد النخامية. وأشارت الدراسة إلى أنه ربما يعاني حوالي 5% من السكان من قدرٍ من تدمير الغدد النخامية ذاتي المناعة. وإضافةً إلى ذلك، يُفترَض أن نصف هذه النسب ربما تظهر عليها أعراض سريرية أو تعاني منها.

معلومات تاريخية

إن هجوم المناعة الذاتية على الغدة النخامية والذي يؤدِّي إلى انخفاض إنتاج الهرمون تم اكتشافه لأول مرةٍ كنتيجةٍ لتشريح جثة في عام 1962. وقد أوضح تشريح الجثة تدمير الغدد النخامية والدرقية بالتوافق مع هجوم المناعة الذاتية وشمل ضمور الغدد الكظرية.^[14] وقد ازداد التشخيص بصورةٍ كبيرة مع توفر التصوير بالرنين المغناطيسي.^[14] في الوقت الحاضر، يُعتقدَ أن المرض أكثر انتشارًا مما يتم تشخيصه.^[6] وبالرغم من ذلك، كثيرًا ما يُشار إلى التهاب الغدة النخامية ذاتي المناعة باعتباره مرضًا نادرًا ووفقًا للتقديرات الحديثة، تبلغ نسبة انتشاره نحو خمسة لكل مليون.^[15]

انظر أيضًا

المراجع

^ ^ا ^ب ^ج ^د Strömberg, S., Crock, P., Lernmark, A., Hulting, A.L., (1998). "Pituitary autoantibodies in patients with hypopituitarism and their relatives". J. Endocrinol. ج. 157 ع. 3: 475–80. DOI:10.1677/joe.0.1570475. PMID:9691980. مؤرشف من الأصل في 2020-04-14.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link) صيانة الاستشهاد: علامات ترقيم زائدة (link)
^ Phan, G.Q., Yang, J.C., Sherry, R.M.؛ وآخرون (2003). "Cancer regression and autoimmunity induced by cytotoxic T lymphocyte-associated antigen 4 blockade in patients with metastatic melanoma". Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. ج. 100 ع. 14: 8372–7. DOI:10.1073/pnas.1533209100. PMC:166236. PMID:12826605. مؤرشف من الأصل في 2020-01-27. {{استشهاد بدورية محكمة}}: Explicit use of et al. in: |مؤلف= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link) صيانة الاستشهاد: علامات ترقيم زائدة (link)
^ Hepatitis Weekley, Autoimmune Diseases, "Cytotoxic Antigen Induces Hypophysitis in Cancer Patients," 2006-1-9;
see also, Weston, S.N., Weston, C.F., (يناير 2000). "The mysterious case of the lost pituitary: amiodarone-induced hypothyroidism". Hosp Med. ج. 61 ع. 1: 64–5. PMID:10735160.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link) صيانة الاستشهاد: علامات ترقيم زائدة (link)
^ Minakshi, B., Alok S., Hillol, K.P., (2005). "Lymphocytic hypophysitis presenting as pituitary apoplexy in a male". Neurol India. ج. 53 ع. 3: 363–4. DOI:10.4103/0028-3886.16948. PMID:16230817. مؤرشف من الأصل في 2018-04-06.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link) صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link) صيانة الاستشهاد: علامات ترقيم زائدة (link)
^ NCBI - WWW Error Blocked Diagnostic نسخة محفوظة 21 يونيو 2013 على موقع واي باك مشين.
^ ^ا ^ب ^ج Caturegli, P., (2007). "Autoimmune hypophysitis: an underestimated disease in search of its autoantigen(s)". J. Clin. Endocrinol. Metab. ج. 92 ع. 6: 2038–40. DOI:10.1210/jc.2007-0808. PMID:17554056. مؤرشف من الأصل في 2020-10-31.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link) صيانة الاستشهاد: علامات ترقيم زائدة (link)
^ Crock, Patricia A., et al., Pituitary autoantibodies, Neuroendocrinology, Current Opinion in Endocrinology & Diabetes, 13(4):344-350, August 2006.
^ Soule, S.G., Fahie-Wilson, M., and Tomlinson, S., (فبراير 1996). "Failure of the short ACTH test to unequivocally diagnose long-standing symptomatic secondary hypoadrenalism". Clin. Endocrinol. (Oxf). ج. 44 ع. 2: 137–40. DOI:10.1046/j.1365-2265.1996.540363.x. PMID:8849565.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link) صيانة الاستشهاد: علامات ترقيم زائدة (link)
^ Maghnie, M., Uga, E., Temporini, F.؛ وآخرون (مايو 2005). "Evaluation of adrenal function in patients with growth hormone deficiency and hypothalamic-pituitary disorders: comparison between insulin-induced hypoglycemia, low-dose ACTH, standard ACTH and CRH stimulation tests". Eur. J. Endocrinol. ج. 152 ع. 5: 735–41. DOI:10.1530/eje.1.01911. PMID:15879359. {{استشهاد بدورية محكمة}}: Explicit use of et al. in: |مؤلف= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link) صيانة الاستشهاد: علامات ترقيم زائدة (link)
^ Clayton، Richard. "EVALUATION OF PATIENTS WITH PITUITARY/ HYPOTHALAMIC SPACE OCCUPYING LESIONS". endotext.org. مؤرشف من الأصل في 2013-02-25. اطلع عليه بتاريخ 2013-01-02.
^ Maghnie, M., Aimaretti, G., Bellone, S.؛ وآخرون (أبريل 2005). "Diagnosis of GH deficiency in the transition period: accuracy of insulin tolerance test and insulin-like growth factor-I measurement". Eur. J. Endocrinol. ج. 152 ع. 4: 589–96. DOI:10.1530/eje.1.01873. PMID:15817915. {{استشهاد بدورية محكمة}}: Explicit use of et al. in: |مؤلف= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link) صيانة الاستشهاد: علامات ترقيم زائدة (link)
^ Biller, B.M., Samuels, M.H., Zagar, A.؛ وآخرون (مايو 2002). "Sensitivity and specificity of six tests for the diagnosis of adult GH deficiency". J. Clin. Endocrinol. Metab. ج. 87 ع. 5: 2067–79. DOI:10.1210/jc.87.5.2067. PMID:11994342. مؤرشف من الأصل في 2020-10-31. {{استشهاد بدورية محكمة}}: Explicit use of et al. in: |مؤلف= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link) صيانة الاستشهاد: علامات ترقيم زائدة (link)
^ "Health Alert: Adrenal Crisis Causes Death in Some People Who Were Treated With hGH". National Endocrine and Metabolic Diseases Information Service. مؤرشف من الأصل في 2015-03-21. اطلع عليه بتاريخ 2013-01-02.
^ ^ا ^ب Caturegli, Patrizio, and Tzou, Shey-Cherng, Hypophysitis, in Rose, Noel R., and Mack, Ian R., The Autoimmune diseases, chap. 40, at pg. 548.
^ Howlett T.A., Levy M.J., Robertson I.J. (2010). "How reliably can autoimmune hypophysitis be diagnosed without pituitary biopsy". Clinical Endocrinology. ج. 73 ع. 1: 18–21.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)