Saraf pudendal

Saraf pudendal
Percabangan saraf pudendal pada pria
Penampang panggul wanita di mana saraf muncul dari S2, S3, dan S4 memanjang antara rahim dan anus dan ke labium minora, labium mayora, dan klitoris
Rincian
Cabang asal	Saraf sacral S2, S3, S4
Cabang tujuan	Saraf rectal inferior saraf perineal saraf dorsal penis saraf dorsal klistoris
Pengidentifikasi
Bahasa Latin	Nervus pudendus
MeSH	D060525
TA98	A14.2.07.037
TA2	6554
FMA	19037
Daftar istilah neuroanatomi [sunting di Wikidata]

Saraf pudendal adalah saraf utama perineum.^[1]  Saraf ini membawa sensasi dari alat kelamin pria maupun wanita, kulit di sekitar anus dan perineum, serta suplai motorik ke berbagai otot panggul termasuk pria atau otot sfingter eksternal uretra wanita dan sfingter anal eksternal. Jika rusak (paling sering terjadi saat melahirkan), maka luka dapat menyebabkan hilangnya sensorik atau inkontinensia alvi. Saraf mungkin ditutup sementara sebagai bagian dari prosedur anestesi.

Kanal pudendal yang membawa saraf pudendal juga dikenal dengan istilah eponymous "kanal Alcock" setelah Benjamin Alcock yang merupakan ahli anatomi Irlandia mendokumentasikan pada tahun 1836.^[2]

Saraf pudendal berpasangan, artinya ada dua saraf, satu di kiri dan satu di sisi kanan tubuh. Masing-masing saraf terbentuk sebagai tiga saraf yang bertemu di atas batas atas dari ligamen sacrotuberous dan otot coccygeus.^[3] Ketiga saraf tersebut menjadi dua saraf ketika saraf tengah dan bawah bergabung untuk membentuk saraf bawah dan akan bersatu untuk membentuk saraf pudendal tepat di proksimal ligamen sakrospinous.^[4] Tiga saraf berasal dari rami ventral saraf tulang belakang kedua, ketiga, dan keempat dengan kontribusi utama berasal dari keempat.^[3]

Saraf pudendal melewati antara otot piriformis dan otot coccygeus (ischiococcygeus) dan keluar dari panggul melalui bagian bawah foramen skiatik besar.^[3] Hal ini melintasi bagian lateral ligamen sakrospinous dan masuk kembali ke panggul melalui foramen skiatika yang lebih rendah. Setelah masuk kembali ke panggul, saraf pudendal menyertai arteri pudenda internal dan vena pudenda internal ke atas dan ke depan sepanjang dinding lateral fossa ischiorectal yang terkandung dalam selubung fasia obtsarafor (Canalis pudendalis) bersama dengan pembuluh darah pudenda internal.^[5]:8 Di dalam Canalis pudendalis, saraf tersebut bercabang-cabang, mula-mula memberikan saraf rektal inferior, kemudian saraf perineum, sebelum berlanjut sebagai saraf dorsal penis (pada pria) atau saraf dorsal klitoris (pada wanita).^[6]:34

Saraf adalah cabang utama dari pleksus sakralis,^[7]:950 dengan serat yang berasal dari nukleus Onuf di daerah sakrum sumsum tulang belakang^[4]

Saraf pudendal dapat bervariasi dalam asal-usulnya. Misalnya, saraf pudendal sebenarnya dapat berasal dari saraf skiatika.^[8] Akibatnya, kerusakan saraf skiatika dapat mempengaruhi saraf pudendal juga. Terkadang dorsal rami dari saraf sakral pertama mempengaruhi saraf ke saraf pudendus dan bahkan lebih jarang S5.^[4]

Saraf pudendal memiliki fungsi motorik dan sensorik dan tidak membawa sistem saraf parasimpatis tetapi membawa serat simpatis. Saraf pudendal memasok sensasi ke penis pada pria dan ke klitoris pada wanita melalui cabang kedua saraf dorsal penis dan saraf dorsal klitoris. Skrotum posterior pada pria dan labia pada wanita juga dipasok oleh saraf pudental melalui saraf skrotum posterior (pria) atau saraf labial posterior (wanita). Saraf pudendal adalah salah satu dari beberapa saraf yang memasok sensasi ke area ini. Cabang saraf ini juga memasok sensasi ke lubang anus.^[5]:8 Dengan memberikan sensasi pada penis dan klitoris, saraf pudendal bertanggung jawab atas komponen aferen yang mengatur ereksi penis dan ereksi klitoris.^{[9] :147} Saraf pudendal juga bertanggung jawab dalam proses ejakulasi.^[10]

Cabang saraf ini menyuplai otot-otot perineum dan dasar panggul; yaitu masing-masing otot bulbospongiosus dan ischiocavernosus, otot levator ani (termasuk Iliococcygeus, pubococcygeus, puborectalis dan pubovaginalis pada wanita atau puboprostaticus pada pria),^[11] sfingter anal eksternal (melalui cabang anal inferior),^[12]:7dan sfingter uretra eksternal pria atau wanita.

Karena berfungsi untuk menginervasi sfingter uretra eksternal, saraf pudendal bertanggung jawab atas sfingter yang dimediasi melalui pelepasan asetilkolin yang berarti bahwa selama periode peningkatan asetilkolin, otot lurik di sfingter uretra eksternal berkontraksi sehingga menyebabkan retensi urin. Sedangkan pada periode penurunan pelepasan asetilkolin, otot lurik di sfingter uretra eksternal berelaksasi yang memungkinkan terjadinya pengosongan kandung kemih.^[13] (Klarifikasi: Tidak seperti otot sfingter internal, sfingter eksternal terbuat dari otot lurik, oleh karena itu ia berada di bawah kendali volunter sistem saraf somatik).

Blok saraf pudendal, juga dikenal sebagai blok saraf sadel adalah teknik anestesi lokal yang digunakan dalam prosedur obstetri untuk membius perineum selama persalinan. Dalam prosedur ini, agen anestesi seperti lidokain disuntikkan melalui dinding bagian dalam vagina di sekitar saraf pudendal.^[14]

Saraf pudendal dapat ditekan atau diregangkan yang mengakibatkan neurosis sementara atau permanen. Cedera saraf ireversibel dapat terjadi ketika saraf diregangkan 12% atau lebih dari panjang dari ukuran normalnya.^[15]:655 Jika dasar panggul terlalu teregang, akut (misalnya persalinannya lama atau sulit) atau kronis (misalnya mengejan dengan kuat selama buang air besar yang disebabkan oleh sembelit), saraf pudendus rentan terhadap neurosis yang diinduksi peregangan.^{[15] :655}Jebakan saraf pudendal, juga dikenal sebagai sindrom kanal Alcock sangat jarang terjadi dan dikaitkan dengan pesepeda profesional.^[16][17] Penyakit sistemik seperti diabetes dan sklerosis multipel dapat merusak saraf pudendus melalui demielinasi atau mekanisme lainnya.^[18]:37 Tumor panggul (terutama teratoma sacrococcygeal besar) atau operasi untuk mengangkat tumor juga dapat menyebabkan kerusakan permanen pada saraf pudendal.^[19]

Saraf pudendal sulit untuk divisualisasikan pada pencitraan rutin CT atau MR, tetapi di bawah panduan CT, jarum dapat ditempatkan berdekatan dengan bundel neurovaskular pudendal. Tulang belakang ischium merupakan struktur yang mudah dikenali pada CT dan digunakan sebagai tingkat injeksi. Jarum spinal dimajukan melalui otot gluteal dan dimasukkan beberapa milimeter dari tulang belakang ischium. Sinar X kemudian ditembakkan sehingga saraf di saluran dapat terlihat yang membuat penyuntikkan dapat dilakukan di tempat yang benar. Saraf kemudian dapat disuntik dengan kortison dan anestesi lokal untuk mengkonfirmasi dan juga mengobati nyeri kronis pada genitalia eksterna (dikenal sebagai vulvodynia pada wanita), nyeri panggul, dan anorektal ^[20][21]

Waktu yang dibutuhkan otot yang disuplai oleh saraf pudendus untuk berkontraksi sebagai respons terhadap stimulus listrik yang diterapkan pada saraf sensorik dan motorik dapat dihitung. Peningkatan waktu konduksi (terminal motor latency) menandakan kerusakan saraf.^[22]:46 Dua elektroda perangsang dan 2 elektroda pengukur dipasang pada jari pemeriksa yang bersarung tangan ("elektroda St Mark").^[22]:46

Istilah pudendal berasal dari bahasa Latin pudenda yang berarti alat kelamin luar dan berasal dari pudendum yang berarti "bagian yang memalukan".^[23] Kanal pudendal juga dikenal dengan istilah eponymous "Alcock's canal" setelah Benjamin Alcock, seorang ahli anatomi Irlandia yang mendokumentasikan kanal pada tahun 1836. Alcock mendokumentasikan keberadaan kanal dan saraf pudendal dalam kontribusinya tentang arteri iliaka dalam The Cyclopaedia of Anatomy and Physiology karya Robert Bentley Todd.^[24]

• 
  Pelvis pria, menunjukkan saraf pudendal (kanan tengah)
• 
  Skema yang menunjukkan struktur yang disuplai oleh saraf pudendus
• 
  Diagram perjalanan saraf pudendal di panggul pria

• Neurogenic bladder

1. ^ Agur, A. M. R.; Dalley, Arthur F.; Grant, John Charles Boileau (2013). Grant's Atlas of Anatomy (dalam bahasa Inggris). Lippincott Williams & Wilkins. hlm. 274. ISBN 978-1-60831-756-1.  Parameter |url-status= yang tidak diketahui akan diabaikan (bantuan)
2. ^ Hine, Charlotte; Cadogan, Mike (2021-07-24). "Benjamin Alcock". Life in the Fast Lane • LITFL (dalam bahasa Inggris). Diakses tanggal 2022-02-10. 
3. ^ ^{a b c} Standring S (editor in chief) (2004). Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice (edisi ke-39th). Elsevier. ISBN 978-0-443-06676-4.  Parameter |url-status= yang tidak diketahui akan diabaikan (bantuan)
4. ^ ^{a b c} Shafik, Ahmed; El-Sherif, Motasem; Youssef, Adel; Olfat, El-Sibai (1995). "Surgical anatomy of the pudendal nerve and its clinical implications". Clinical Anatomy (dalam bahasa Inggris). 8 (2): 110–115. doi:10.1002/ca.980080205. ISSN 1098-2353. 
5. ^ ^{a b} Steele, Scott R.; Hull, Tracy L.; Read, Thomas E.; Saclarides, Theodore J.; Senagore, Anthony J.; Whitlow, Charles B., ed. (2016). "The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery" (dalam bahasa Inggris): 8. doi:10.1007/978-3-319-25970-3. 
6. ^ Steele, Scott R.; Hull, Tracy L.; Read, Thomas E.; Saclarides, Theodore J.; Senagore, Anthony J.; Whitlow, Charles B., ed. (2016). "The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery" (dalam bahasa Inggris): 34. doi:10.1007/978-3-319-25970-3. 
7. ^ TL King; MC Brucker; JM Kriebs; JO Fahey (2013). Varney's midwifery (edisi ke-Fifth). Jones & Bartlett Publishers. hlm. 950. ISBN 978-1-284-02542-2.  Parameter |url-status= yang tidak diketahui akan diabaikan (bantuan)
8. ^ Nayak, Soubhagya R.; Madhan Kumar, S.J.; Krishnamurthy, Ashwin; Latha Prabhu, V.; D'costa, Sujatha; Jetti, Raghu (November 2006). "Unusual origin of dorsal nerve of penis and abnormal formation of pudendal nerve—Clinical significance". Annals of Anatomy - Anatomischer Anzeiger. 188 (6): 565–566. doi:10.1016/j.aanat.2006.06.011. PMID 17140150. 
9. ^ Babayan, Mike B. Siroky, Robert D. Oates, Richard K. (2004). Handbook of urology diagnosis and therapy (edisi ke-3rd). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. hlm. 147. ISBN 978-0-7817-4221-4.  Parameter |url-status= yang tidak diketahui akan diabaikan (bantuan)
10. ^ "Male Sexual Function | SpringerLink" (dalam bahasa Inggris). doi:10.1007/978-1-59745-155-0#authorsandaffiliationsbook. 
11. ^ Guaderrama, Noelani M.; Liu, Jianmin; Nager, Charles W.; Pretorius, Dolores H.; Sheean, Geoff; Kassab, Ghada; Mittal, Ravinder K. (Oktober 2005). "Evidence for the Innervation of Pelvic Floor Muscles by the Pudendal Nerve". Obstetrics & Gynecology. 106 (4): 774–781. doi:10.1097/01.AOG.0000175165.46481.a8. PMID 16199635. 
12. ^ Steele, Scott R.; Hull, Tracy L.; Read, Thomas E.; Saclarides, Theodore J.; Senagore, Anthony J.; Whitlow, Charles B., ed. (2016). "The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery" (dalam bahasa Inggris): 7. doi:10.1007/978-3-319-25970-3. 
13. ^ Fowler, CJ; Griffiths, D; de Groat, WC (Juni 2008). "The neural control of micturition". Nat. Rev. Neurosci. 9 (6): 453–66. doi:10.1038/nrn2401. PMC 2897743 . PMID 18490916. 
14. ^ Satpathy, Hemant K.; et al. Isaacs, Christine; et al., ed. "Transvaginal Pudendal Nerve Block". WebMD LLC. Diakses tanggal 2022-02-09. 
15. ^ ^{a b} Steele, Scott R.; Hull, Tracy L.; Read, Thomas E.; Saclarides, Theodore J.; Senagore, Anthony J.; Whitlow, Charles B., ed. (2016). "The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery" (dalam bahasa Inggris): 655. doi:10.1007/978-3-319-25970-3. 
16. ^ Mellion MB (Januari 1991). "Common cycling injuries. Management and prevention". Sports Med. 11 (1): 52–70. doi:10.2165/00007256-199111010-00004. PMID 2011683. 
17. ^ Berty, T.T.S (28-07-2020). "Bersepeda Bisa Sebabkan Disfungsi Ereksi pada Pria? Ini Kata Ahli | Liputan6.com". LINE TODAY. Diakses tanggal 2022-02-10.  Periksa nilai tanggal di: |date= (bantuan)
18. ^ Wolff BG; et al., ed. (2007). The ASCRS textbook of colon and rectal surgery. New York: Springer. hlm. 37. ISBN 978-0-387-24846-2.  Parameter |url-status= yang tidak diketahui akan diabaikan (bantuan)
19. ^ Lim, Jit F.; Tjandra, Joe J.; Hiscock, Richard; Chao, Michael W. T.; Gibbs, Peter (2006). "Preoperative Chemoradiation for Rectal Cancer Causes Prolonged Pudendal Nerve Terminal Motor Latency". Diseases of the Colon & Rectum. 49 (1): 12–19. doi:10.1007/s10350-005-0221-7. PMID 16292664. 
20. ^ Calvillo O, Skaribas IM, Rockett C.; Skaribas; Rockett (2000). "Computed tomography-guided pudendal nerve block. A new diagnostic approach to long-term anoperineal pain: a report of two cases" (PDF). Reg Anesth Pain Med. 25 (4): 420–3. doi:10.1053/rapm.2000.7620. PMID 10925942. Pemeliharaan CS1: Banyak nama: authors list (link)
21. ^ Hough DM, Wittenberg KH, Pawlina W, Maus TP, King BF, Vrtiska TJ, Farrell MA, Antolak SJ Jr.; Wittenberg; Pawlina; Maus; King; Vrtiska; Farrell; Antolak Jr (2003). "Chronic perineal pain caused by pudendal nerve entrapment: anatomy and CT-guided perineural injection technique". Am J Roentgenol. 181 (2): 561–7. doi:10.2214/ajr.181.2.1810561. PMID 12876048. Pemeliharaan CS1: Banyak nama: authors list (link)
22. ^ ^{a b} G.A. Santoro, A.P. Wieczorek, C.I. Bartram (editors) (2010). Pelvic floor disorders imaging and multidisciplinary approach to management. Dordrecht: Springer. hlm. 46. ISBN 978-88-470-1542-5.  Parameter |url-status= yang tidak diketahui akan diabaikan (bantuan)Pemeliharaan CS1: Banyak nama: authors list (link) Pemeliharaan CS1: Teks tambahan: authors list (link)
23. ^ "pudendum | Etymology, origin and meaning of pudendum by etymonline". www.etymonline.com (dalam bahasa Inggris). Diakses tanggal 2022-02-09. 
24. ^ Oelhafen, Kim; Shayota, Brian J.; Muhleman, Mitchel; Klaassen, Zachary; Tubbs, R. Shane; Loukas, Marios (September 2013). "Benjamin Alcock (1801–?) and his canal". Clinical Anatomy. 26 (6): 662–666. doi:10.1002/ca.22080. PMID 22488487. 

• figures/chapter_32/32-2.HTM: Basic Human Anatomy at Dartmouth Medical School
• Cross section image: pelvis/pelvis-female-17—Plastination Laboratory at the Medical University of Vienna