Fluoridasi air

Fluoridasi air adalah penambahan secara terkontrol fluorida ke dalam penyediaan air publik untuk mengurangi kerusakan gigi. Air terfluoridasi mengandung fluorida pada tingkat yang efektif untuk mencegah gigi berlubang; hal ini dapat terjadi secara alami atau dengan menambahkan fluorida.^[2] Air terfluoridasi berperan pada permukaan gigi: di dalam mulut, air tersebut menciptakan fluorida dengan tingkat yang rendah dalam saliva, yang mengurangi tingkat di mana enamel gigi mendemineralisasi dan meningkatkan tingkat di mana gigi mengalami remineralisasi pada tahap awal gigi berlubang.^[3] Biasanya senyawa fluorida ditambahkan ke dalam air minum, sebuah proses yang mana di Amerika Serikat menghabiskan biaya rata-rata sekitar $10829 per orang-tahun.^[2][4] Defluoridasi diperlukan ketika kadar fluorida yang terdapat secara alami melebihi batas yang direkomendasikan.^[5] Pada tahun 2011 Organisasi Kesehatan Dunia menyarankan tingkat fluorida dari 0.5 hingga 1.5 mg/L (miligram per liter), tergantung pada iklim, lingkungan lokal, dan sumber fluorida lainnya.^[6] Air dalam kemasan biasanya memiliki kadar fluorida yang tidak diketahui.^[7]

Karies gigi tetap menjadi perhatian utama kesehatan masyarakat di sebagian besar negara berkembang, mempengaruhi 60–90% anak sekolah dan sebagian besar orang dewasa.^[8] Fluoridasi air mengurangi gigi berlubang pada anak-anak, sementara efikasi pada orang dewasa kurang begitu jelas.^[9][10] Suatu ulasan dari Cochrane memperkirakan pengurangan dalam rongga mulut ketika air fluoridasi digunakan oleh anak-anak yang tidak memiliki akses ke sumber lain dari fluorida menjadi 35% pada gigi bayi dan 26% pada gigi permanen.^[9] Kualitas bukti tersebut sangat buruk.^[9] Sebagian besar negara-negara Eropa telah mengalami penurunan besar pada kerusakan gigi tanpa penggunaannya, namun fluoridasi susu dan garam tersebar luas.^[11] Studi terbaru menunjukkan bahwa fluoridasi air, khususnya di negara-negara industri, mungkin tidak diperlukan karena fluorida topikal (seperti pasta gigi) banyak digunakan, dan tingkat karies menjadi rendah.^[3]

Meskipun fluoridasi dapat menyebabkan fluorosis gigi, yang dapat mengubah penampilan gigi yang tengah berkembang atau fluorosis enamel,^[3] perbedaannya ringan dan biasanya tidak dianggap sebagai masalah estetika atau kesehatan masyarakat.^[12] Tidak ada bukti yang jelas mengenai efek samping lain dari fluoridasi air.^[13] Efek fluorida bergantung pada asupan harian total fluorida dari semua sumber. Air minum biasanya merupakan sumber terbesar;^[14] metode lain terapi fluorida termasuk fluoridasi pasta gigi, garam, dan susu.^[15] Pandangan tentang metode yang paling efisien untuk pencegahan kerusakan gigi masyarakat beragam. Pemerintah Australia menyatakan bahwa fluoridasi air adalah cara paling efektif untuk mencapai paparan fluorida yang luas di seluruh komunitas.^[12] Organisasi Kesehatan Dunia melaporkan bahwa fluoridasi air, bila memungkinkan dan dapat diterima secara budaya, memiliki keuntungan substansial, terutama untuk subkelompok yang berisiko tinggi,^[8] sementara Komisi Eropa tidak menemukan manfaat untuk fluoridasi air dibandingkan dengan penggunaan topikal.^[16]

Fluoridasi air publik pertama kali dilakukan di Amerika Serikat.^[17] Sampai dengan 2012, 25 negara memiliki fluoridasi air buatan untuk berbagai tingkat, 11 dari mereka memiliki lebih dari 50% dari populasi mereka meminum air berfluorida. Lebih lanjut 28 negara memiliki air yang secara alami berfluorida, meskipun di banyak negara fluorida berada di atas tingkat aman yang direkomendasikan.^[18] Sampai dengan 2012, sekitar 435 juta orang di seluruh dunia menerima air fluorida pada tingkat yang direkomendasikan (yaitu, sekitar 5.4% dari populasi global).^[18] Sekitar 214 juta dari mereka tinggal di Amerika Serikat.^[19] Organisasi kesehatan utama seperti Organisasi Kesehatan Dunia dan FDI World Dental Federation mendukung fluoridasi air karena aman dan efektif.^[20] Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit menempatkan fluoridasi air sebagai salah satu dari sepuluh prestasi kesehatan masyarakat besar abad ke-20 di Amerika Serikat.^[21] Meskipun demikian, praktek ini kontroversial sebagai tindakan kesehatan masyarakat; beberapa negara dan komunitas telah menghentikannya, sementara yang lain telah memperluasnya.^[10][22] Para penentang praktek ini berpendapat bahwa baik manfaat maupun risikonya telah ditelaah secara memadai, dan memperdebatkan konflik antara apa yang mungkin dianggap sebagai pengobatan massal dan kebebasan individu.^[22][23]

Pada tahun 1945, fluoridasi air pertama kali diminum di kota Grand Rapids, dengan terobosan penelitian ilmiah raksasa dalam sejarah penyakit yang dapat dicegah bagi kebanyakan orang dengan menjanjikan untuk merevolusi perawatan gigi dan mecegah kerusakan gigi.^[24] Menurut penelitian lebih lanjut, fluoride ringan membantu mengurangi kerusakan gigi.^[24] Keamanan dan pengaruh fluoridasi ini telah diakui sebagai tindakan dalam pencegahan pembusukan gigi oleh organisasi kesehatan dan gigi di seluruh dunia.^[25]

Fluoridasi tidak mempengaruhi penampilan, rasa, atau bau air minum.^[1] Biasanya dilakukan dengan menambahkan satu dari tiga senyawa ke air: natrium fluorida, asam fluorosilikat, atau natrium fluorosilikat.

• Natrium fluorida (NaF) adalah senyawa anorganik dengan rumus NaF,^[26] salah satunya digunakan dalam pasta gigi untuk mencegah gigi berlubang.^[27] Senyawa ini adalah bubuk atau kristal putih, tidak berbau; bentuk kristal lebih disukai jika penanganan manual digunakan, karena meminimalkan debu.^[28] Senyawa ini lebih mahal daripada senyawa lain, tetapi mudah ditangani dan biasanya digunakan oleh perusahaan utilitas yang lebih kecil.^[29] Hal ini beracun dalam jumlah gram oleh konsumsi atau inhalasi.^[30]
• Asam fluorosilikat (H₂SiF₆) adalah aditif yang paling umum digunakan untuk fluoridasi air di Amerika Serikat.^[31] Senyawa ini adalah produk samping cair yang murah dari pembuatan pupuk fosfat.^[32] Senyawa ini hadir dalam berbagai kekuatan, biasanya 23-25%; karena mengandung begitu banyak air, pengiriman bisa mahal.^[28] Hal ini juga dikenal sebagai asam heksafluorosilikat, heksafluosilikat, hidrofluosilikat, dan silikofluorat.^[32]
• Natrium fluorosilikat (Na₂SiF₆) adalah garam natrium dari asam fluorosilikat. Senyawa ini adalah bubuk atau kristal yang sangat halus yang lebih mudah dibawa daripada asam fluorosilikat. Ia juga dikenal sebagai natrium silikofluorida.^[28]

Senyawa-senyawa ini dipilih karena kelarutan, keamanan, ketersediaan, dan biayanya yang rendah.^[32] Sensus tahun 1992 menemukan bahwa, untuk sistem penyediaan air publik Amerika Serikat yang melaporkan jenis senyawa yang digunakan, 63% dari populasi menerima fluoridasi air dengan asam fluorosilikat, 28% dengan natrium fluorosilikat, dan 9% dengan natrum fluorida.^[33]

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit merekomendasikan fluoridasi air mencakup kriteria teknis sebagai senyawa kimia yang digunakan oleh orang-orang, pelaporan, pelatihan, inspeksi, pemantauan, pengawasan, dan tanggapan jika terjadi pakan berlebih.^[34]

Meskipun fluoride dianggap sebagai nutrisi penting, Dewan Riset Nasional Amerika Serikat menghapus anggapan ini karena kurangnya penelitian yang menunjukkan bahwa diperlukan untuk pertumbuhan manusia. Fluoride juga dianggap sebagai "elemen yang bermanfaat" karena dampak positifnya terhadap kesehatan mulut.^[35] Meskipun Panel Otoritas Keamanan Makanan Eropa tentang Produk Diet, Nutrisi, dan Alergi (Dietetic Products, Nutrition and Allergies atau disingkat NDA) tidak menganggap fluorida sebagai nutrisi penting, ia telah diberi nilai Asupan yang Memadai (adequate Intake) karena efeknya yang menguntungkan pada pencegahan karies gigi. Untuk anak-anak dan orang dewasa, termasuk wanita hamil dan menyusui, AI fluoride dari semua sumber (termasuk sumber non-makanan) adalah 0,05 mg/kg berat badan per hari.^[36]

Biaya fluoridasi diperkirakan $10829 per orang-tahun rata-rata (kisaran: $2557–$114604; semua biaya dalam paragraf ini adalah bagi Amerika Serikat.^[2] dan dalam 2022 dollar, disesuaikan dengan inflasi dari perkiraan sebelumnya^[4]). Sistem air yang lebih besar memiliki biaya per kapita yang lebih rendah, dan biaya juga dipengaruhi oleh jumlah titik injeksi fluorida dalam sistem air, jenis peralatan pengumpan dan pemantauan, bahan kimia fluorida dan transportasi dan penyimpanannya, serta keahlian personel instalasi air.^[2] Di negara-negara makmur biaya fluoridasi garam juga dapat diabaikan; negara berkembang mungkin merasa mahal untuk mengimpor aditif fluorida.^[37] Sebagai perbandingan, biaya pasta gigi berfluorida diperkirakan $9–$18 per orang per tahun, dengan biaya tambahan menjadi nol untuk orang-orang yang sudah menyikat gigi karena alasan lain; dan pembersihan gigi dan aplikasi pemutihan fluorida atau gel diperkirakan $99 per orang per tahun. Dengan asumsi kasus terburuk, dengan perkiraan efektivitas terendah dan perkiraan biaya operasi tertinggi untuk kota-kota kecil, biaya fluoridasi diperkirakan $17–$26 per permukaan kerusakan gigi yang disimpan, yang lebih rendah dari perkiraan $98 untuk mengembalikan permukaan tersebut^[2] dan diperkirakan $16544 rata-rata biaya seumur hidup terdiskon dari permukaan yang mengalami kerusakan, yang mencakup biaya untuk mempertahankan permukaan gigi yang direstorasi.^[38] Tidak diketahui berapa banyak yang dihabiskan di negara-negara berkembang untuk mengobati fluorosis gigi, yang sebagian besar disebabkan oleh fluorida dari pasta gigi yang tertelan.^[39]

Meskipun lokakarya tahun 1989 tentang efektivitas biaya pencegahan rongga menyimpulkan bahwa fluoridasi air adalah salah satu dari beberapa tindakan kesehatan masyarakat yang menghemat lebih banyak uang daripada biaya, sedikit penelitian berkualitas tinggi telah dilakukan pada efektivitas biaya dan padat. data langka.^[2][40] Penambal gigi efektif dalam biaya hanya bila diterapkan pada anak-anak berisiko tinggi dan gigi.^[41] Tinjauan Amerika Serikat tahun 2002 memperkirakan bahwa rata-rata, penyegelan gigi geraham permanen pertama menghemat biaya ketika mereka membusuk lebih cepat dari 0.47 permukaan per orang per tahun sedangkan fluoridasi air menghemat biaya ketika peluruhan total insiden melebihi 0.06 permukaan per orang-tahun.^[42] Di Amerika Serikat, fluoridasi air lebih efektif biaya dibandingkan metode lain untuk mengurangi kerusakan gigi pada anak-anak, dan tinjauan tahun 2008 menyimpulkan bahwa fluoridasi air adalah alat terbaik untuk memerangi gigi berlubang di banyak negara, terutama di kalangan kelompok yang kurang beruntung secara sosial.^[43] Tinjauan studi tahun 2016 yang dipublikasikan antara 1995 hingga 2013 menemukan bahwa fluoridasi air di Amerika Serikat adalah biaya yang efektif, dan itu lebih banyak terjadi di komunitas yang lebih besar.^[44]

Data Amerika Serikat dari 1974 hingga 1992 menunjukkan bahwa ketika fluoridasi air dimasukkan ke dalam komunitas, ada penurunan signifikan dalam jumlah karyawan per perusahaan gigi dan jumlah perusahaan gigi. Data menunjukkan bahwa beberapa dokter gigi menanggapi guncangan permintaan dengan berpindah ke area yang tidak berfluoride dan dengan melatih kembali sebagai spesialis.^[45]

Kontroversi tentang fluoridasi air berasal dari masalah politik, moral, etika, ekonomi, dan keamanan atas fluoridasi persediaan air publik.^[46][47] Kesehatan masyarakat pihak berwenang di seluruh dunia menyatakan bahwa fluoridasi air pada tingkat yang tepat adalah cara yang aman dan efektif untuk mencegah karies gigi.^[48] Pendapat pihak berwenang tentang terapi fluorida paling efektif untuk pencegahan kerusakan gigi komunitas terpecah. Beberapa percaya bahwa fluoridasi air negara adalah yang paling sukses, sementara yang lain menemukan sedikit manfaat dan mendukung taktik aplikasi topikal.^[12][16]

Mereka yang menentang berpendapat bahwa fluoridasi air tidak memiliki atau sedikit manfaat kariostatik, dapat menyebabkan masalah kesehatan yang serius, tidak cukup efektif untuk membenarkan biaya, dan farmakologi usang,^{[2][49][50][51]} sementara beberapa orang berpendapat bahwa praktik ini menghadirkan konflik antara kebaikan bersama dan hak individu.^[52]

• Sejarah penyediaan air dan sanitasi

Wikimedia Commons memiliki media mengenai Fluoridasi air.

• Fluoridasi di Curlie (dari DMOZ)