Albuminuria

Albuminuria adalah simtoma terdapatnya sejumlah konsentrasi albumin maupun protein lain di dalam urin. Albumin yang mencapai ginjal melalui pembuluh darah pada umumnya akan mengalami filtrasi pada glomerulus dan diserap kembali oleh tubula proksimal menuju sirkulasi darah. Laju albumin yang terlepas dari penyerapan proksimal ke dalam urin, yang melebihi 150 miligram/24 jam telah dianggap secara medis sebagai patologi.^[1]

Walaupun dropsy atau anasarca telah dikenali sejak berabad yang lalu, pada tahun yang pasti 1827 Richard Bright pertama kali mengemukakan bahwa beberapa kasus edema disebabkan oleh adanya penyakit pada ginjal, yang kemudian dikenal sebagai penyakit Bright. Diagnosis edema yang menyatakan ginjal sebagai asal usul edema kemudian didasarkan pada adanya konsentrasi albumin di dalam urin. Di dalam catatannya, Reports of medical cases with a view of illustrating the symptoms and cure of diseases by a reference to morbid anatomy, Richard Bright menunjukkan pertamakalinya bahwa pemanasan urin dengan menggunakan sendok teh akan menghasilkan formasi sejenis protein serupa putih telur yang disebut "albumen", yang sekarang disebut albumin.

Beberapa istilah digunakan untuk menyatakan klasifikasi albuminuria antara lain adalah albuminuria-mikro jika laju ekskresi albumin ke dalam urin antara 2 hingga 200 mikrogram/menit^[2] atau 30 hingga 300 miligram/24 jam,^[3] dan disebut albuminuria-makro setelah laju ekskresi tersebut melebihi nilai 200 mikrogram/menit,^[2] kemudian disebut proteinuria saat rasio albumin terhadap kreatinina lebih besar daripada 30 miligram/mmol^[4] dengan laju ekskresi melebihi 0,5 gram per 24 jam.^[2] Proteinuria yang disertai dengan hipertensi berakibat pada nefropati diabetik.^[5] Pada hewan anjing, hal ini merupakan komplikasi jangka panjang dari simtoma hiperkortisolisme dan hiperadrenokortisisme.^[6]

Proteinuria juga dapat dikategorikan dengan asal-mula "glomerular" selain "tubular", yang disebabkan oleh meningkatnya permeabilitas glomerular terhadap molekul makro. Peningkatan dapat terjadi pada lapisan glomerular yang dibentuk podosit atau sel mesangial, maupun pada lapisan endotelial renal yang disebut membran dasar glomerular.^[7] Enzim heparanase diketahui juga menyebabkan degradasi pada membran tersebut.^[8]

Pada lintasan podosit, TGF-β1, sebuah sitokina fibrogenik selalu mengalami peningkatan saat ginjal meradang.^[9] TGF-β1 kemudian menekan protein diafragma pada celah podosit seperti P-cadherin, zonula occludens-1, dan nefrin. Sementara itu, TGF-β1 juga menginduksi ekspresi protein filamen seperti desmin, fibronektin dan kolagen-1, dan menstimulasi sekresi enzim MMP-9 oleh podosit. Sinergi endokrin dan parakrin di atas akan mengakibatkan sel epitelial termasuk podosit mengalami dediferensiasi menjadi sel mesenkimal, dan meningkatnya permeabilitas pada lapisan tunggal podosit, hingga dapat dilalui albumin.

Proteinuria lebih lanjut dikategorikan berdasarkan jenis protein yang terekskresi selain albumin, misalnya globulin, rantai ringan kappa atau lambda, atau protein Tamm Horsfall yang terbentuk dari nefron yang rusak. Sedangkan albuminuria persisten merupakan salah satu faktor dari sindrom metabolisme dan dapat menjadi petunjuk awal adanya peningkatan risiko penyakit renal dan kardiovaskular yang terkait dengan resistansi insulin dan disfungsi jaringan endotelial, akibat tidak normalnya atau terbaliknya fungsi filtrasi pada glomerulus.^[2] Beberapa diagnosa yang dapat terjadi dari albuminuria antara lain:^[10]

Penyakit renal primer
- Glomerulonefritis, baik yang bersifat idiopatik maupun yang terjadi akibat hepatitis, malaria dan lain-lain
- Tubulointerstitial disease (toxic, allergic, vascular, infective, hereditary)
Penyakit renal yang terkait dengan kelainan metabolisme
- Glomerulosklerosis diabetik
- Systemic lupus erythematosus
- Amiloidosis, dengan atau tanpa mieloma
- Vaskulitis (allergic, polyarteritis, SLE, dll.)
- Neoplasia
- Toksin (heavy metals, drugs, allergens)
Hemodinamik seperti congestive heart failure, constrictive pericarditis, renal vein thrombosis
Mieloma multipel (IgG, IgA, IgD, IgE, dan rantai ringan bebas)
Waldenström's macroglobulinuria (primarily IgM)
Mu heavy chain disease
Idiopathic monoclonal gammopathy
Limfoma

Adanya busa yang berlebihan ketika buang air kecil dapat menjadi pertanda awal simtoma albuminuria, walaupun urin yang berbusa juga dapat disebabkan oleh hal yang lain seperti defisiensi tiamina, hipertensi portal, kekurangan hepatoselular, tirotoksikosis, anemia dan penggunaan obat-obatan anti-peradangan berjenis non-steroid yang umumnya menyebabkan reabsorpsi garam darah.^[11]

Lihat pula

Pranala luar

(Inggris) c-mip impairs podocyte proximal signaling and induces heavy proteinuria

Rujukan

^ (Inggris) H Kenneth Walker, MD, W Dallas Hall, MD, dan J Willis Hurst, MD. (1990). Clinical Methods - The History, Physical, and Laboratory Examinations. Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia (edisi ke-3). Butterworths Publishers, a division of Reed Publishing. hlm. Chapter 192 Proteinuria. ISBN 0-409-90077-X. Diakses tanggal 2011-05-02.
^ ^a ^b ^c ^d (Inggris) "Time to abandon microalbuminuria?". Clinical Research Centre for Rare Diseases 'Aldo e Cele Daccò', Mario Negri Institute for Pharmacological Research; Ruggenenti P, Remuzzi G. Diakses tanggal 2011-04-19.
^ (Inggris) "A central body fat distribution is related to renal function impairment, even in lean subjects". Division of Nephrology, Department of Internal Medicine, University Hospital Groningen; Pinto-Sietsma SJ, Navis G, Janssen WM, de Zeeuw D, Gans RO, de Jong PE; PREVEND Study Group. Diakses tanggal 2011-04-19.
^ (Inggris) "Identification, management and referral of adults with chronic kidney disease: concise guidelines" (PDF). www.renal.org. Diarsipkan dari versi asli (pdf) tanggal 2013-02-19. Diakses tanggal 2011-04-19.
^ (Inggris) "Preventing renal complications in diabetic patients: the Diabetics Exposed to Telmisartan And enalaprIL (DETAIL) study". Undergraduate Centre, Birmingham Heartlands Hospital; Barnett AH. Diakses tanggal 2011-04-19.
^ (Inggris) "Associations among systemic blood pressure, microalbuminuria and albuminuria in dogs affected with pituitary- and adrenal-dependent hyperadrenocorticism". Azu Clinic for Animals, Institute of Clinical Veterinary Science, National Taiwan University; Yu-Hsin Lien, Tsai-Yuan Hsiang, Hui-Pi Huang. Diakses tanggal 2011-04-19.
^ (Inggris) "Properties of the glomerular barrier and mechanisms of proteinuria". Department of Molecular and Clinical Medicine/Nephrology, Institute of Medicine, Göteborg University; Haraldsson B, Nyström J, Deen WM. Diakses tanggal 2011-05-14.
^ (Inggris) "Glomerular endothelial glycocalyx constitutes a barrier to protein permeability". Academic Renal Unit, Southmead Hospital, Paul O'Gorman Lifeline Centre, Clinical Sciences at North Bristol, University of Bristol; Singh A, Satchell SC, Neal CR, McKenzie EA, Tooke JE, Mathieson PW. Diakses tanggal 2011-05-14.
^ (Inggris) "Epithelial-to-Mesenchymal Transition Is a Potential Pathway Leading to Podocyte Dysfunction and Proteinuria". Department of Pathology, University of Pittsburgh School of Medicine; Yingjian Li, Young Sun Kang, Chunsun Dai, Lawrence P. Kiss, Xiaoyan Wen, and Youhua Liu. Diakses tanggal 2011-05-16.
^ (Inggris) H Kenneth Walker, MD, W Dallas Hall, MD, dan J Willis Hurst, MD. (1990). Clinical Methods - The History, Physical, and Laboratory Examinations. Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia (edisi ke-3). Butterworths Publishers, a division of Reed Publishing. hlm. Table 192.1 Differential Diagnosis of Proteinuria. ISBN 0-409-90077-X. Diakses tanggal 2011-05-02.
^ (Inggris) H Kenneth Walker, MD, W Dallas Hall, MD, dan J Willis Hurst, MD. (1990). Clinical Methods - The History, Physical, and Laboratory Examinations. Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia (edisi ke-3). Butterworths Publishers, a division of Reed Publishing. hlm. Chapter 29 Edema. ISBN 0-409-90077-X. Diakses tanggal 2011-05-03. Excessive foam in the toilet bowl is indicative of albuminuria.