杵狀指 又称 Drumstick fingers/toes（鼓槌指/腳趾）, Hippocratic fingers/toes（希波克拉底手指/腳趾）, digital clubbing（杵狀指）, watch-glass nails（鐘形指甲）[ 1] 杵狀指 醫學專科 胸腔醫學 ICD -10 R68.3 [编辑此条目的维基数据 ]
杵狀指 （英語：nail clubbing ，digital clubbing，clubbing）是手指或脚趾末节呈杵状膨大的畸形現象，甲根部到末端呈弧形隆起，外形像鼓槌；多见于缺氧性慢性肺部疾患、先天性心脏病、某些癌肿患者[ 2] [ 3] 關節積液 皮膚 和骨骼 生長異常同時發生時，就稱為肥厚性骨關節病變 [ 4]
杵狀指與肺癌 、肺 部感染、間質性肺病 、囊腫性纖維化 或心血管疾病有關聯。[ 5] [ 5] [ 6] [ 7]
醫界對杵狀指的發生率尚不清楚，醫院內科 住院患者中約有1%會有這種情況[ 5] 希波克拉底 時代開始就被認為是種疾病的徵兆[ 5]
杵狀指與下列疾病有關聯
其他：
瀰漫性毒性甲狀腺腫 （自體免疫性甲狀腺亢進症）- 在此情況下，它被稱為甲狀腺軟骨增生症 [ 11] 家族性和遺傳性杵狀指與"假性杵狀指"（非洲裔後代常具有類似杵狀指的現象）
出現情況的手臂上血管異常，例如腋動脈瘤（axillary artery aneurysm，屬單側杵狀指） 杵狀指並非慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者所特有。因此對於患有COPD及有明顯杵狀指的患者，仍需檢查是否有支氣管源性癌（或是其他原因）的體徵。[ 12] [ 13]
一位罹患肥厚性肺骨關節病變（HPOA）接受骨骼掃描 杵狀指症狀中有種特殊形式 - 肥厚性肺骨關節病變 (HPOA)，在歐洲大陸稱為皮埃爾·瑪麗-班伯格症候群（Pierre Marie-Bamberger syndrome）。是杵狀指和骨膜 （骨頭的結締組織）和滑膜 關節炎 。一些肺癌的患者中會發生肥厚性肺骨關節病變。[ 14]
原發性肥厚性骨關節病變是一種沒有肺部疾病徵象的HPOA。這種形式具有遺傳成分，患者中偶爾會有輕微的心臟異常出現。它也被稱為都蘭-索倫特-戈萊症候群（Touraine–Solente–Golé syndrome）。這種情況與第四條染色體 (4q33-q34) 上編碼15-羥基前列腺素脫氫酶 突變 有關，人體分解前列腺素E2 作用因而降低，導致此種物質累積後的結果。[ 15]
導致杵狀指偶發性出現的確切原因尚不清楚。關於發生的理論包括：
血管舒張 （即血管擴張）。[ 16] 從肺部分泌生長因子 （例如血小板衍生生長因子 [ 17] 肝細胞生長因子
其他組織產生過多前列腺素E2。[ 15]
更多的巨核細胞 進入體循環。於正常情況下，健康個體骨髓 產生的巨核細胞會滯留於肺部毛細血管床中，在進入體循環之前會被分解。研究者認為當發生異常，血液繞過肺部循環直接從右心房流向左心房，或是發生肺部惡性腫瘤（如肺癌）時，巨核細胞可繞過分解作用並進入體循環，然後滯留在四肢（例如手指或腳趾）的毛細血管床內，並釋放血小板衍生生長因子（PDGF）和血管內皮生長因子 （VEGF）。 PDGF和VEGF具有的促進生長特性會導致結締組織肥厚和毛細血管通透性。[ 18]
罹杵狀指患者的指甲，紅線部分指出有問題的指甲，甲床與甲溝連結處的角度小於165度。 沙姆羅斯窗口測試，如果窗口消失，表示存在杵狀指的問題。 診斷過程中，應先將假性杵狀指情況排除。透過詳細研究就診者的病史 （特別注意呼吸系統、心血管和消化道疾病）並進行徹底的理學檢查 來識別相關情況，這樣做可揭示潛在診斷的相關特徵。其他如胸部X光 與胸部電腦斷層掃描 等分析或可揭示其他無症狀的心肺疾病。[ 12]
杵狀指有下列五個階段：[ 12]
不明顯杵狀指 - 僅發生甲床彈動（增加彈性）和軟化現象，無明顯變化。
輕度杵狀指 - 甲床和甲溝之間呈現不正常的角度（<165°，稱為羅維邦德醫生角度（Lovibond angle）[ 19] [ 20]
中度杵狀指－甲溝的凸度增加。杵狀一目了然。
嚴重杵狀指 - 整個手指/腳趾末端部分增厚（類似鼓槌）
肥厚性骨關節病變 - 指甲和皮膚有光澤和出現條紋 沙姆羅斯窗口（也稱為Schamroth's sign）測試（最初由有此種病症的南非 心臟病學家利奧·沙姆羅斯在自己身上獲得證明）[ 21] 趾骨 （最靠近指尖的骨頭）直接對立時（將兩手的指甲對指甲，靠在一起），通常會在指床之間出現一個小的菱形"窗口"。如果窗口消失的話，即表示有杵狀指存在。
人群中患有杵狀指的確切比率尚不清楚。 於2008年所做的一項研究發現於比利時 接受內科 診治的1,511名患者中，有1%（即15名患者）患有杵狀指。其中40%（即6名患者）被證明患有不同的潛在嚴重疾病，而60%（即9名患者）經進一步檢查後，並無任何醫療問題，且在接下來的一年中狀況良好。[ 7]
杵狀指至少從希波克拉底 時代開始就被認為是疾病的徵兆。[ 5]
迪克·凱特的自畫像中，顯示他有杵狀指。 從荷蘭 畫家迪克·凱特 右位心 所致。[ 22]
短指症型 D
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