Trumpinnefingrar

Trumpinnefingrar
Trumpinnefingrar. Den röda linjen visar hur ett drabbat finger ser ut.
Klassifikation och externa resurser
ICD-10	R68.3
ICD-9	781.5

Trumpinnefingrar, Hippokrates fingrar, eller digiti hippocrati är en deformation av fingrarna och nageln och är ett symtom på en rad olika sjukdomar, men framförallt hjärt- och lungsjukdom. Tillståndet kan även vara idiopatiskt. Hippokrates var förmodligen den första som kom på att tillståndet var ett tecken på sjukdom, och därför kallas ibland trumpinnefingrar för Hippokrates fingrar.

Symptom

Trumpinnefingrar utvecklas i fem steg:[1]

1. Fluktuation och mjukning av nagelroten (ökad ballotemang)
2. Förlust av den normala <165° vinkeln ("Lovibonds vinkel") mellan nagelroten och cuticula.
3. Ökad konvexitet av nageln.
4. Förtjockning av hela distala delen av fingret, vilket gör fingret likt en trumpinne.
5. Glansigt utseende och strimmighet (striae) på nagel och hud.

Schamroths test eller Schamroths fönstertest (ursprungligen genomfört på sig själv av sydafrikanske kardiologen Dr. Leo Schamroth[2]) är ett vanligt diagnostiskt test för trumpinnefingrar. Då de distala phalangerna (benen längst ute i fingertopparna) på båda händerna placeras mot varandra rygg mot rygg, kan man ofta se ett litet diamantformat fönster vid nagelroten.

Diagnos

Om en patient uppvisar trumpinnefingrar, letar en läkare efter dess orsak. Uppmärksamheten är oftast riktad till lunga, hjärta och gastrointestinala tillstånd. Oftast röntgas patienten.

Associerade sjukdomar

Trumpinnefingrar hos en 33-årig kvinna med pulmonell hypertension.

Många sjukdomar anses vara förknippade med trumpinnefingrar men exakt vilka och hur ofta (incidens) är dåligt kartlagt.

Trumpinnefingrar är associerat med:

• Lungsjukdom:
  • Lungcancer[3]
  • Interstitiell lungsjukdom
  • Tuberkulos
  • Varbildande lungsjukdom: lungabscess, empyem, bronkiektasi, cystisk fibros
  • Pulmonell hypertension
  • Mesoteliom
  • Trumpinnefingrar är inte specifikt för förknippas med kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL). Om en KOL-patient uppvisar trumpinnefingrar ska man istället leta efter underliggande lungcancer.
• Hjärtsjukdom:
  • Sjukdom som ger kronisk hypoxi.
  • Kongenital (medfödd) cyanotisk hjärtsjukdom. Detta är den vanligaste hjärtorsaken till symptomet.
  • Subakut bakteriell endokardit
  • Myxom.
• Gastrointestinal och leversjukdom:
  • Malabsorption.
  • Crohns sjukdom och ulcerös colit.
  • Cirros, framförallt primär biliär cirros[4]
• Andra orsaker:
  • Giftstruma [5]
  • "Pseudotrumpinnefingrar" (Människor med afrikanskt ursprung kan ha trumpinneliknande fingrar i normaltillstånd)
  • Vaskulära anomalier i den berörda armen, till exempel axillär artäraneurysm (i detta fall ses bara symptomen endast på en hand).

Referenser

1. Myers KA, Farquhar DR (16 januari 2001). ”The rational clinical examination: does this patient have clubbing?”. JAMA "286": ss. 341-7. PMID 11466101. 
2. Schamroth L (16 januari 1976). ”Personal experience”. S. Afr. Med. J. "50" (9): ss. 297–300. PMID 1265563. 
3. Sridhar KS, Lobo CF, Altman RD (16 januari 1998). ”Digital clubbing and lung cancer” (PDF). Chest "114": ss. 1535-37. PMID 9872183. Arkiverad från originalet den 1 november 2003. https://web.archive.org/web/20031101011132/http://www.chestjournal.org/cgi/reprint/114/6/1535. 
4. Epstein O, Dick R, Sherlock S (16 januari 1981). ”Prospective study of periostitis and finger clubbing in primary biliary cirrhosis and other forms of chronic liver disease”. Gut "22" (3): ss. 203-6. doi:10.1136/gut.22.3.203. PMID 7227854. 
5. https://gpnotebook.com/simplepage.cfm?ID=-724565997