Симптом барабанных палочек

Симптом барабанных палочек и часовых стёкол у больного с врождённым пороком сердца (тетрадой Фалло)

Симпто́м бараба́нных па́лочек или часовых стёкол, также бараба́нные па́льцы, пальцы Гиппокра́та[1] (Digiti hippocratici) — колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев кистей и стоп при хронических болезнях сердца, лёгких, печени с характерной деформацией ногтевых пластинок в виде часовых стёкол. При этом угол, который составляют задний ногтевой валик и ногтевая пластинка, если смотреть сбоку, превышает 180°. Ткань между ногтем и подлежащей костью приобретает губчатый характер, благодаря чему при надавливании на основание ногтя возникает ощущение подвижности ногтевой пластинки. У больного с барабанными палочками при сопоставлении вместе ногтей противоположных кистей между ними наблюдается исчезновение щели (симптом Шамрота).

Барабанные пальцы не являются самостоятельным заболеванием, а представляют собой довольно информативный признак других заболеваний и патологических процессов.

Этиология

Заболеваниями и патологическими состояниями, вызывающими появление симптома барабанных палочек, могут выступать следующие:

Лёгочные

• Бронхогенный рак лёгкого;
• Мелкоклеточный рак лёгких;
• Метастатический рак лёгких;
• Хронические нагноительные заболевания лёгких;
• Бронхоэктатическая болезнь;
• Эмпиема плевры;
• Абсцесс лёгкого;
• Кистозный фиброз;
• Фиброзирующий альвеолит;
• Хроническая обструктивная болезнь лёгких;
• Хроническая горная болезнь;
• Опухоли лёгких;
• Мезотелиома плевры;
• Лимфогранулематоз;
• Туберкулёз;
• Идиопатический фиброзирующий альвеолит;
• Хронический экзогенный аллергический альвеолит;
• Синдром Картагенера;
• Нейрогенные опухоли диафрагмы;
• Профессиональные поражения легких (силикоз, асбестоз).

Сердечно-сосудистые

• Инфекционный эндокардит;
• Врождённые пороки сердца синего типа.

Желудочно-кишечные

• Циррозы печени;
• Болезнь Крона;
• Неспецифический язвенный колит;
• Глютеновая энтеропатия;
• Болезнь глютеновой недостаточности (энтеропатия);
• Регионарный энтерит.

Прочие

• Наследственные: муковисцидоз;
• Диффузный токсический зоб;
• Трихоцефалёз;
• Болезнь Грейвса (гипертиреоз);
• Гистиоцитоз Х;
• ВИЧ-инфекции;
• Семейная (врождённая) первичная гипертрофическая остеоартропатия;
• Диффузные болезни соединительной ткани;
• Эритремия;
• Вибрационная болезнь;
• Остеосклеротическая миелома;
• Длительное пребывание в высокогорье.

Патогенез

Утолщение дистальных фаланг пальцев кистей и стоп происходит вследствие разрастания соединительной ткани, лежащей между ногтевой пластинкой и костью. Причина этой гиперплазии до настоящего времени неизвестна. Предполагают, что причины кроются в нарушении гуморальной регуляции под влиянием провоцирующих факторов, в том числе хронической гипоксии, что приводит к расширению сосудов дистальных фаланг пальцев. При ангиографии регистрируется повышенный приток крови к пальцам, что, по всей видимости, обусловлено раскрытием артериовенозных анастомозов под воздействием неустановленного эндогенного вазодилататора.

Клиническое значение

При появлении этого симптома необходимо полное и тщательное обследование пациента с целью выяснения причины его возникновения.

Примечания

1. Этот симптом, по всей видимости, был впервые описан Гиппократом, что объясняет одно из названий симптома.

Литература

• Струтынский А. В., Баранов А. П., Ройтберг Г. Е., Гапоненков Ю. П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — С. 66—67. — ISBN 5-98322-012-8.
• Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Клиническая онкопульмонология. — М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. — С. 109. — ISBN 5-9231-0017-7.
• Черноруцкий М. В. Диагностика внутренних болезней. — Издание четвёртое, переработанное и дополненное. — Л.: Медгиз, 1954. — С. 279. — 50 000 экз.