|
ОстеосцинтиграфияОстеосцинтигра́фия, или сцинтигра́фия скеле́та (англ. bone scan или bone scintigraphy) — метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента тропного к костной ткани радиофармацевтического препарата (РФП) и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа, входящего в состав препарата. Регистрацию распределения радиофармацевтического препарата проводят с помощью гамма-камеры. Данный метод — один из наиболее востребованных в ядерной медицине за счёт высокой чувствительности выявления патологии костей. Чувствительность метода основана на способности обнаруживать функциональные, а не структурные изменения[1]. ИсторияВпервые Chievitz O. and Hevesy G. в 1935 году обратили внимание при радиобиологических экспериментах на грызунах на возможность изучения метаболизма скелета с помощью 32P. А в 1942 году Treawell Ade G. et al. использовали для этих целей 89Sr, после чего было установлено сходство распределения стронция с распределением кальция. После данных экспериментов было исследовано несколько изотопов: 47Са, 85Sr, 72Ga. В 1965 году Bolliger T.T. et al. предложил использовать в качестве радиофармпрепарата пертехнетат для диагностики экстракраниальных первичных и метастатических новообразований, но на практике распределение и накопление пертехнетата меньше в сравнении с 89Sr. В дальнейшем G.Subramanian предложил использовать фосфатные соединения меченные 99mTc: 99mTc-триполифосфат, с помощью которого было получено существенно более значимое накопление индикатора в костной ткани. Затем R.Perez были предложены комплексы, превосходящие 99mTc-полифосфаты, среди которых был 99mTc-пирофосфат и 99mTc-метилендифосфонат. Пирофосфат и бисфосфонаты различаются, в основном, связыванием между двумя фосфатными группами. У пирофосфата они связаны через кислород (P-O-P), а у бисфосфонатов (P-C-P) — через углерод[2]. Радиофармацевтические препараты для остеосцинтиграфии В настоящее время для исследования костей используются исключительно меченые 99mTc фосфатные комплексы[2]:
Наибольший интерес в радионуклидной диагностике скелета проявляется к РФП (Резоскан) на основе бисфосфоната последнего поколения золедроновой кислоты меченой 99mTc (золедроновая кислота так же применяется при лечении костных метастазов и остеопороза). Данный РФП обладает способностью накапливаться не только в бластных метастазах, но и в литических, а также его накопление более специфично к очагам костно-дегенеративных поражений скелета [3]. При остеосцинтиграфии в неизмененных костных структурах скелета накопление 99mTc-золедроновой кислоты, как и других остеотропных РФП симметрично. При использовании режима исследования «whole body» (планарная сцинтиграфия всего тела в двух проекциях: передней и задней) в передней проекции относительно более выраженная степень накопления РФП встречается в суставах, метафизах длинных трубчатых костей, в грудине, костях лицевого черепа, гребешках подвздошной кости. В задней проекции — в тазовых костях, лопатках, крестце и позвоночнике. Диагностика заболеваний скелетаПравильное заключение на основе полученных сцинтиграмм невозможно без понимания механизма захвата РФП костью. В областях остеогенной активности растет количество кристаллов гидроксиопатита, на поверхности которых адсорбируются фосфатные комплексы. Накопление РФП закономерно возрастает при[4]:
Для повышения эффективности диагностики в зависимости от стадии процесса и самой патологии, помимо скриниговой рентгенографии, применяют остеосцинтиграфию. Этапы эффективности выбора остеосцинтиграфия/рентгенография зависят от стадии патологического процесса и его характера[5]:
Метастазы Таблица распространенности метастазирования в скелет [6]
В настоящее время поиск метастазов в скелете — довольно сложная задача, где наиболее чувствительным и специфичным методом является сцинтиграфия остеотропными радиофармпрепаратами. Сцинтиграфические находки выглядят как единичные или множественные, равномерные — неравномерные, фотопенические или гепераккумулированные очаги и т. д. Большинство костных метастазов соответствует распределению костного мозга в скелете и локализуется в осевом скелете (80 %[4]): позвоночник, таз, рёбра, грудина и череп. Соответственно до 20 % метастазов локализуется в конечностях или черепе, поэтому важно при проведении остеосцинтиграфии сканировать весь скелет. Остеомиелит Одной из традиционных сторон остеосцинтиграфии является диагностика остеомиелита и других костных воспалений. Так большинство специалистов в радионуклидной диагностики считают, что для диагностики остеомиелита целесообразно проведение трёхфазной (четырёхфазной) сцинтиграфии. Протокол его следующий:
Для остеомиелита как для любого другого воспалительного очага характерно:
Четвёртая фаза обеспечивает возможность дифференцировать выраженность воспалительной реакции на инфекцию в костной ткани и окружающих её мягких тканях [2]. Таким образом, остеосцинтиграфия считается весьма чувствительным методом для раннего распознавания остеомиелита. ТравмаОстеосцинтиграфия — превосходный метод обнаружения скрытых, стрессовых переломов (которые встречаются у 10 % бегунов), микротрещин, ушиба кости и спортивных травм. Для диагностики травмы также возможно применение метода трёхфазной сцинтиграфии[7]. АртропатологииОстеосцинтиграфия — самый чувствительный тест на обнаружение ранних патологических изменений в суставах, основу которых составляет поражение синовиальной оболочки с нередкими изменениями внутрисуставных костных структур. Так на сцинтиграммах при артропатиях отмечают:
Лучевая нагрузкаЛучевые нагрузки на органы и все тело пациента при использовании различных радиофармацевтических препаратов отличается. Данная особенность зависит от фармакокинетики препарата, применяемого изотопа, вида излучения и т. д. В среднем эффективная доза при проведении исследования составляет 0,0016 мЗв/МБк[8]. Приготовление РФПРадиофармацевтические препараты приготавливают непосредственно перед введением пациенту. В качестве метки, как правило, применяют 99mTc, который получают в виде элюата из генератора 99Mo/99mTc прямо в диагностическом отделении. Далее полученный элюат добавляют в ампулу с лиофилизатом радиофармпрепарата для связывания метки с лигандом. После чего РФП готов к применению. Работа с «активным» препаратом должна проводиться в соответствии с:
Литература
СсылкиТомский областной онкологический диспансер, отдел радионуклидной диагностики Архивная копия от 15 марта 2022 на Wayback Machine— страница Томского областного онкологического диспансера Лаборатория доклинических и клинических исследований радиофармпрепаратов — страница научно-исследовательской лаборатории ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ЗАО «Фарм-Синтез» Архивная копия от 23 сентября 2010 на Wayback Machine — официальный сайт российской фармацевтической компании по производству радиофармпрепаратов
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
