Кетогенная диета

Кетогенная диета[1][2], кетодиета (англ. Ketogenic diet) — низкоуглеводная[англ.] диета с высоким содержанием жиров и умеренным содержанием белков. Изначально применялась при лечении эпилепсии у детей путём повышения уровня кетоновых тел в крови[3].

История

Первая кетогенная диета была разработана в 1921 году в Клинике Мэйо доктором Расселом Морсом Уайлдером для лечения эпилепсии у детей[4]. После изобретения противоэпилептического препарата фенитоина в 1938 году её популярность снизилась[5].

Интерес к кетогенной диете возродился в 1990-х годах, когда врачи стали рассматривать её как альтернативу медикаментозному лечению резистентных форм эпилепсии у детей[6]. В 1994 году Джим Абрахамс, голливудский продюсер, чей сын успешно контролировал приступы с помощью диеты, основал фонд Charlie Foundation для пропаганды этого метода лечения.

В 1970-х годах доктор Роберт Аткинс разработал свою версию кетогенной диеты для похудения, которая впоследствии также применялась для уменьшения частоты эпилептических приступов[7].

Принцип действия

Кетогенная диета вынуждает организм использовать жиры в качестве основного источника энергии вместо углеводов. При недостатке углеводов печень преобразует жиры в кетоновые тела, которые затем поступают в мозг и замещают глюкозу в качестве источника энергии[8].

Повышенный уровень кетоновых тел в крови (кетоз) приводит к снижению частоты эпилептических приступов по не до конца ясному механизму. Предполагается, что кетоновые тела стабилизируют нейронную активность[9].

Состав

В классической кетогенной диете соотношение потребляемых жиров и белков/углеводов составляет 4:1 по весу, также используются варианты 3:1 и 2:1[10].

Диета включает в себя большое количество жиров, строго ограниченное количество углеводов (до 50 г в день) и адекватное количество белка. Используются преимущественно насыщенные жиры и жиры со средней длиной цепи[11].

С 2000-х годов появились модифицированные версии диеты, допускающие бо́льшее потребление углеводов[12].

Эффективность

Кетогенная диета доказала свою эффективность в лечении фармакорезистентных форм эпилепсии у детей. У 50-60% пациентов наблюдается снижение частоты приступов более чем на 50%[13].

Также диета успешно применяется при диабете 2 типа и ожирении, приводя к снижению массы тела и уровня сахара в крови. Эти эффекты объясняются как ограничением калорий, так и специфическим действием кетоновых тел[14].

Кетогенная диета подавляет аппетит, что способствует уменьшению калорийности рациона[15].

Для здоровых людей эффективность и безопасность диеты остаётся неясной[16].

Противопоказания и побочные эффекты

Кетогенная диета противопоказана при нарушениях метаболизма жиров, печеночной и почечной недостаточности, дефиците карнитина[17].

Возможные побочные эффекты: тошнота, рвота, запоры, повышенный уровень холестерина, нарушения роста и развития у детей. Требуется регулярный контроль состава крови и состояния внутренних органов[18].

Таким образом, кетогенная диета должна назначаться только под медицинским наблюдением после тщательной оценки соотношения риска и пользы[19].

Применение при эпилепсии

Кетогенная диета применяется преимущественно при лечении эпилепсии у детей. Касательно взрослых нет достаточного количества исследований, которые подтвердили бы эффективность или показали бесполезность этой диеты для взрослых. Известно только, что кетогенная диета хорошо переносится взрослыми и имеет низкие побочные эффекты[20][21].

Результаты применения кетоновой диеты не являются доказанными из-за отсутствия контрольной группы в большинстве наблюдений. Результаты могут быть искажены естественным исчезновением симптомов[22]. Немногим менее, чем в половине случаев дети, страдающие устойчивой к лекарствам эпилепсией и придерживающиеся кетогенной диеты более года, почти полностью избавились от эпилептических припадков. Те, кто использовал эту диету только полгода, в трети случаев получили 90% снижение эпилептических припадков[22][23].

Исследования показали, что у больных эпилепсией наблюдается дисбактериоз, микробиота в кишечнике отличается от таковой у здоровых как детей, так и взрослых. У людей, использующих кетогенную диету, состав микрофлоры кишечника улучшается. Связана ли микробиота с эпилепсией, осталось невыясненным[24].

Другие применения

В медицине

Некоторые специалисты указывают на нейропротекторное свойство кетогенных диет, есть множество свидетельств об их защитной функции по отношению к старению мозга и применимости при нейродегенеративных и некоторых других заболеваниях. Но качественные клинические исследования не проводились, и такие мнения остаются неподтверждёнными[25][26].

Успешно применяется при детской и взрослой эпилепсии, исследования продолжаются[26][27].

У больных метаболическим синдромом, придерживающихся низкоуглеводной диеты, возникает кетоз. Перестройка метаболизма на использование кетоновых тел позволяет сохранять низким уровень инсулина в крови, при одновременном похудении также снижается инсулинорезистентность[28].

Ряд работ показывает, что кетогенная диета может делать диабет второго типа обратимым[29].

В спортивном питании и фитнесе

Кетогенная диета применяется спортсменами, занимающимися стайерскими видами спорта, требующими выносливости, такими как ультрамарафон, триатлон, велогонки и др. Организм придерживающихся этой диеты спортсменов эффективнее использует жир в качестве источника энергии и тем самым помогает экономить запасы гликогена при длительных нагрузках[30].

Для похудения

Кетогенная диета – один из популярных инструментов для похудения. Большинство диет базируются на теории калорийности, calorie in, calorie out, или «меньше ешь, больше двигайся», которую некоторые ученые считают заблуждением. Они предлагают инсулиновую гипотезу, согласно которой калории из разной пищи не равноценны. По их мнению, значение имеет не количество поступившей энергии, а то, какой гормональный ответ происходит на него в организме, и, исходя из этого предположения, благодаря низкому количеству углеводов и отсутствию перекусов, на кетодиете уровень инсулина приходит в норму, что способствует липолизу[31].

Кроме того, бета-гидрокисбутират влияет на выработку грелина, гормона голода, и холецистокинина, нейромедиатора, приносящего сигнал о насыщении. Благодаря этому на кетодиете сытость наступает от меньшего количества еды и длится дольше[32].

Одно из преимуществ кетогенной диеты, как и других низкоуглеводных диет, заключается в том, что возникающий при низкоуглеводном питании кетоз способствует снижению массы тела при ожирении. Разница в калорийности съеденного может составлять до тысячи килокалорий в сутки по сравнению с маложирными диетами[28].

Помимо потенциальной пользы, кетогенная диета может нанести вред как из-за снижения общего уровня сахара в крови, так и из-за потребности нейронов в глюкозе — не менее 30% энергии мозг должен получать с глюкозой[33].

При длительном применении кетогенной диеты организм сталкивается с трудноустранимыми негативными последствиями. Прежде чем назначать кетогенную диету с целью снижения веса, необходимо провести клинические исследования по стандартам доказательной медицины, но на 2020 год такие исследования отсутствуют[34][35].

См. также

Примечания

  1. ↑ Барановский, А. Ю. Диетология : руководство. — СПб. : ИД «Питер», 2012. — 1025 с. — ISBN 9785459015706.
  2. ↑ Педиатрия : нац. рук. / Под ред. А. А. Баранова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 1. — 1044 с. — ISBN 9785970410868.
  3. ↑ Freeman et al., 2007
  4. ↑ Marek Opałka, Barbara Kamińska, Renata Ciereszko, Luiza Dusza. Genistein affects testosterone secretion by Leydig cells in roosters (Gallus gallus domesticus) // Reproductive Biology. — 2004-07. — Т. 4, вып. 2. — С. 185–193. — ISSN 1642-431X. Архивировано 17 августа 2023 года.
  5. ↑ C. J. Boos, A. Hinton, G. Y. H. Lip. Ximelagatran: a clinical perspective // European Journal of Internal Medicine. — 2005-08. — Т. 16, вып. 4. — С. 267–278. — ISSN 0953-6205. — doi:10.1016/j.ejim.2005.02.005. Архивировано 17 августа 2023 года.
  6. ↑ Y. J. Huang, V. S. Fang, C. C. Juan, Y. C. Chou, C. F. Kwok, L. T. Ho. Amelioration of insulin resistance and hypertension in a fructose-fed rat model with fish oil supplementation // Metabolism: Clinical and Experimental. — 1997-11. — Т. 46, вып. 11. — С. 1252–1258. — ISSN 0026-0495. — doi:10.1016/s0026-0495(97)90226-2. Архивировано 17 августа 2023 года.
  7. ↑ F. de Zulueta. Participating in execution and medical ethics // British Medical Journal. — 1980-02-16. — Т. 280, вып. 6212. — С. 486. — ISSN 0007-1447. — doi:10.1136/bmj.280.6212.486-e. Архивировано 17 августа 2023 года.
  8. ↑ Vishal Singh, Beng San Yeoh, Frederic Carvalho, Andrew T. Gewirtz, Matam Vijay-Kumar. Proneness of TLR5 deficient mice to develop colitis is microbiota dependent // Gut Microbes. — 2015-07-04. — Т. 6, вып. 4. — С. 279–283. — ISSN 1949-0984. — doi:10.1080/19490976.2015.1060390. Архивировано 17 августа 2023 года.
  9. ↑ A. G. Dulloo, C. A. Geissler, T. Horton, A. Collins, D. S. Miller. Normal caffeine consumption: influence on thermogenesis and daily energy expenditure in lean and postobese human volunteers // The American Journal of Clinical Nutrition. — 1989-01. — Т. 49, вып. 1. — С. 44–50. — ISSN 0002-9165. — doi:10.1093/ajcn/49.1.44. Архивировано 17 августа 2023 года.
  10. ↑ Gordon Moore. Going solo: one doc, one room, one year later // Family Practice Management. — 2002-03. — Т. 9, вып. 3. — С. 25–29. — ISSN 1069-5648. Архивировано 17 августа 2023 года.
  11. ↑ Stephen D. Phinney. Ketogenic diets and physical performance // Nutrition & Metabolism. — 2004-08-17. — Т. 1, вып. 1. — С. 2. — ISSN 1743-7075. — doi:10.1186/1743-7075-1-2. Архивировано 17 августа 2023 года.
  12. ↑ Hoon Chul Kang, Da Eun Chung, Dong Wook Kim, Heung Dong Kim. Early- and late-onset complications of the ketogenic diet for intractable epilepsy // Epilepsia. — 2004-09. — Т. 45, вып. 9. — С. 1116–1123. — ISSN 0013-9580. — doi:10.1111/j.0013-9580.2004.10004.x. Архивировано 17 августа 2023 года.
  13. ↑ Silvia M. A. João, Victor E. Arana-Chavez. Tight junctions in differentiating ameloblasts and odontoblasts differentially express ZO-1, occludin, and claudin-1 in early odontogenesis of rat molars // The Anatomical Record. Part A, Discoveries in Molecular, Cellular, and Evolutionary Biology. — 2004-04. — Т. 277, вып. 2. — С. 338–343. — ISSN 1552-4884. — doi:10.1002/ar.a.20021. Архивировано 17 августа 2023 года.
  14. ↑ Hussein M. Dashti, Thazhumpal C. Mathew, Mousa Khadada, Mahdi Al-Mousawi, Husain Talib, Sami K. Asfar, Abdulla I. Behbahani, Naji S. Al-Zaid. Beneficial effects of ketogenic diet in obese diabetic subjects // Molecular and Cellular Biochemistry. — 2007-08. — Т. 302, вып. 1-2. — С. 249–256. — ISSN 0300-8177. — doi:10.1007/s11010-007-9448-z. Архивировано 17 августа 2023 года.
  15. ↑ Kevin D. Hall, Kong Y. Chen, Juen Guo, Yan Y. Lam, Rudolph L. Leibel, Laurel Es Mayer, Marc L. Reitman, Michael Rosenbaum, Steven R. Smith, B. Timothy Walsh, Eric Ravussin. Energy expenditure and body composition changes after an isocaloric ketogenic diet in overweight and obese men // The American Journal of Clinical Nutrition. — 2016-08. — Т. 104, вып. 2. — С. 324–333. — ISSN 1938-3207. — doi:10.3945/ajcn.116.133561. Архивировано 17 августа 2023 года.
  16. ↑ Federica De Marco, Rozenn Le Hir, Sylvie Dinant. The rendez-vous of mobile sieve-element and abundant companion-cell proteins // Current Opinion in Plant Biology. — 2018-06. — Т. 43. — С. 108–112. — ISSN 1879-0356. — doi:10.1016/j.pbi.2018.04.008. Архивировано 17 августа 2023 года.
  17. ↑ M. Markman. "Clinical benefit" following treatment with antineoplastic drugs: what does it mean and how should we measure it? // Current Oncology Reports. — 1999-09. — Т. 1, вып. 1. — С. 1–2. — ISSN 1523-3790. — doi:10.1007/s11912-999-0001-y. Архивировано 17 августа 2023 года.
  18. ↑ F. Sesti, M. Marziali, N. Santomarco. Hysteroscopic surgery for endometrial polyps using a bipolar microelectrode // International Journal of Gynaecology and Obstetrics: The Official Organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics. — 2000-12. — Т. 71, вып. 3. — С. 283–284. — ISSN 0020-7292. — doi:10.1016/s0020-7292(00)00304-0. Архивировано 17 августа 2023 года.
  19. ↑ D. R. Zanger, A. J. Solomon, B. J. Gersh. Contemporary management of angina: part II. Medical management of chronic stable angina // American Family Physician. — 2000-01-01. — Т. 61, вып. 1. — С. 129–138. — ISSN 0002-838X. Архивировано 17 августа 2023 года.
  20. ↑ Liu et al., 2018.
  21. ↑ Мотова, Е. Лечебные кетоны. — В: Кетогенная диета — это как? И как с ней быть, если вы биохакер : Объясняет доказательный диетолог, вооруженный ссылками на научные исследования : [арх. 25 августа 2021] // ТАСС. — 2017. — 23 ноября.
  22. ↑ 1 2 Gasior, M. Neuroprotective and disease-modifying effects of the ketogenic diet : [англ.] / M. Gasior, M. A. Rogawski, A. L. Hartman // Behavioural Pharmacology. — 2006. — Vol. 17, no. 5–6. — P. 431–439. — doi:10.1097/00008877-200609000-00009. — PMID 16940764. — PMC 2367001.
  23. ↑ Kossoff, E. H. Ketogenic diets : an update for child neurologists : [англ.] / E. H. Kossoff, B. A. Zupec-Kania, J. M. Rho // Journal of Child Neurology. — 2009. — Vol. 24, no. 8 (August). — P. 979–88. — doi:10.1177/0883073809337162. — PMID 19535814.
  24. ↑ Эпилепсия, микробиота кишечника и кетогенная диета. PreAbility (17 июня 2019). Дата обращения: 5 февраля 2020. Архивировано 3 августа 2020 года.
    = Dahlin, Maria. The gut microbiome and epilepsy : [англ.] / Maria Dahlin, Stefanie Prast-Nielsen // EBioMedicine. — 2019. — Vol. 44. — P. 741–746. — doi:10.1016/j.ebiom.2019.05.024. — PMID 31160269. — PMC 6604367.
  25. ↑ Stafstrom, C. E. The ketogenic diet as a treatment paradigm for diverse neurological disorders : [англ.] / C. E. Stafstrom, J. M. Rho // Frontiers in Pharmacology. — 2012. — Vol. 3. — doi:10.3389/fphar.2012.00059. — PMID 22509165.
  26. ↑ 1 2 McDonald, Tanya J. W. The Expanding Role of Ketogenic Diets in Adult Neurological Disorders : [англ.] : [арх. 30 октября 2018] / Tanya J. W. McDonald, Mackenzie C. Cervenka // Brain Sciences. — 2018. — Vol. 8 (August). — P. E148. — doi:10.3390/brainsci8080148. — PMID 30096755. — PMC 6119973.
  27. ↑ Eric H. Kossoff, Beth A. Zupec-Kania, Stéphane Auvin, Karen R. Ballaban-Gil, A.G. Christina Bergqvist. Optimal clinical management of children receiving dietary therapies for epilepsy: Updated recommendations of the International Ketogenic Diet Study Group (англ.) // Epilepsia Open. — 2018-05-21. — Vol. 3, iss. 2. — P. 175–192. — ISSN 2470-9239. — doi:10.1002/epi4.12225. Архивировано 6 февраля 2020 года.
  28. ↑ 1 2 Gershuni, Victoria M. Nutritional Ketosis for Weight Management and Reversal of Metabolic Syndrome : [англ.] / Victoria M. Gershuni, Stephanie L. Yan, Valentina Medici // Current Nutrition Reports. — 2018. — Vol. 7, no. 3 (September). — P. 97–106. — [Publ. Online 20 August 2018]. — ISSN 2161-3311. — doi:10.1007/s13668-018-0235-0. — PMID 30128963. — PMC 6472268.
  29. ↑ Reversing Diabetes With Nutritional Ketosis | Virta Health (англ.). www.virtahealth.com. Дата обращения: 12 января 2021. Архивировано 14 января 2021 года.
  30. ↑ Volek, Jeff S. Metabolic characteristics of keto-adapted ultra-endurance runners : [англ.] / Jeff S. Volek, Daniel J. Freidenreich, Catherine Saenz … [et al.]. — Metabolism. — 2016. — Vol. 65, no. 3. — P. 100–110. — ISSN 0026-0495. — doi:10.1016/j.metabol.2015.10.028. — PMID 26892521.
  31. ↑ Howell, S. «Calories in, calories out» and macronutrient intake: the hope, hype, and science of calories : [англ.] / S. Howell, R. Kones // American Journal of Physiology, Endocrinology and Metabolism. — 2017. — Vol. 313, no. 5. — P. E608–E612. — ISSN 1522-1555. — doi:10.1152/ajpendo.00156.2017. — PMID 28765272.
  32. ↑ Кетодиета от А до Я: все что нужно знать про высокожировое питание. Cilantro (23 июня 2020). Дата обращения: 12 января 2021. Архивировано 14 января 2021 года.[неавторитетный источник]
  33. ↑ Серафимович, Е. Мозг и сахар. Почему торт не поможет думать и как остаться стройным при умственных нагрузках : [арх. 16 мая 2020] // Нож. — 2018. — 17 сентября. — Рец. на кн.: Москони Л. Диета для ума. Научный подход к питанию для здоровья и долголетия
  34. ↑ Goldberg, E. L. Ketogenesis activates metabolically protective γδ T cells in visceral adipose tissue : [англ.] / E. L. Goldberg, I. Shchukina, J. L. Asher … [et al.] // Nature Metabolism : журн. — 2020. — Vol. 2. — P. 50–61. — doi:10.1038/s42255-019-0160-6. — PMID 32694683.
  35. ↑ Ученые обнаружили противоречивый эффект кетогенной диеты : [арх. 28 января 2020] // РИА Новости. — 2020. — 28 января.

Литература

  • Wilder, R. M. The effects of ketonemia on the course of epilepsy : [англ.] // Mayo Clin Proc. — 1921. — Vol. 2. — P. 307−308.
  • Epilepsy and the ketogenic diet : [англ.] / Editors Stafstrom C. E., Rho J. M.. — Totowa, NJ : Humana Press, 2004. — ISBN 1-58829-295-9.
  • Freeman, John M. The Ketogenic Diet : One Decade Later : [англ.] / John M. Freeman, Eric H. Kossoff, Adam L. Hartman // Pediatrics. — 2007. — Vol. 119, no. 3 (March). — P. 535−543. — doi:10.1542/peds.2006-2447. — PMID 17332207.
  • Neal, E. G. The ketogenic diet for the treatment of childhood epilepsy : a randomised controlled trial : [англ.] / E. G. Neal, H. Chaffe, R. H. Schwartz … [et al.] // Lancet Neurology. — 2008. — Vol. 7, no. 6 (June). — P. 500–506. — doi:10.1016/S1474-4422(08)70092-9. — PMID 18456557.
  • Kossoff, E. H. Optimal clinical management of children receiving the ketogenic diet : recommendations of the International Ketogenic Diet Study Group : [англ.] / E. H. Kossoff, B. A. Zupec-Kania, P. E. Amark … [et al.] // Epilepsia. — 2009. — Vol. 50, no. 2 (February). — P. 304–317. — doi:10.1111/j.1528-1167.2008.01765.x. — PMID 18823325.
  • Phinney, Stephen D. The Art and Science of Low Carbohydrate Living : An Expert Guide to Making the Life-Saving Benefits of Carbohydrate Restriction Sustainable and Enjoyable : [англ.] / Stephen D. Phinney, Jeff S. Volek. — Beyond Obesity, 2011. — 302 p. — ISBN 978-0-9834907-0-8. — ISBN 978-0-98349-073-9.
  • Kossoff, Eric. The Ketogenic and Modified Atkins Diets : Treatments for Epilepsy and Other Disorders : [англ.] / Eric Kossoff, Zahava Turner, Sarah Doerrer … [et al.]. — 6th ed. — Springer Publishing Company, 2016. — 304 p. — ISBN 978-1936303946. — ISBN 1936303949.
  • Masino, Susan. Ketogenic Diet and Metabolic Therapies : Expanded Roles in Health and Disease : [англ.]. — 2016. — ISBN 978-0190497996. — ISBN 9780190497996.
  • Hall, K. D. Energy expenditure and body composition changes after an isocaloric ketogenic diet in overweight and obese men. : [англ.] / K. D. Hall, K. Y. Chen, J. Guo … [et al.] // American journal of clinical nutrition. — 2016. — Vol. 104, no. 2 (August). — P. 324−333. — doi:10.3945/ajcn.116.133561. — PMID 27385608. — PMC 4962163.
  • Kosinski, Christophe. Effects of Ketogenic Diets on Cardiovascular Risk Factors : Evidence from Animal and Human Studies : [англ.] / Christophe Kosinski, François R. Jornayvaz // Nutrients. — 2017. — Vol. 9, no. 5 (May). — P. 517. — doi:10.3390/nu9050517. — PMID 28534852. — PMC 5452247.
  • Hongyan Liu. Ketogenic diet for treatment of intractable epilepsy in adults : A meta-analysis of observational studies : [англ.] / Hongyan Liu, Yi Yang, Yunbing Wang … [et al.] // Epilepsia Open. — 2018. — Vol. 3, no. 1 (February). — P. 9–17. — ISSN 2470-9239. — doi:10.1002/epi4.12098. — PMID 29588983. — PMC 5839310.
  • Meira, Isabella D’Andrea. Ketogenic Diet and Epilepsy : What We Know So Far : [англ.] / Isabella D’Andrea Meira, Tayla Taynan Romão, Henrique Jannuzzelli Pires do Prado, … [et al.] // Front Neurosci. — 2019. — Vol. 13. — P. 5. — doi:10.3389/fnins.2019.00005. — PMID 30760973. — PMC 6361831.

Популярная литература

  • Исламкина О. Кетодиета : Узнайте как жить долго и думать быстро / Олена Исламкина. — М. : АСТ, 2019. — 272 с. — (Фитнес Рунета). — ISBN 978-5-17-111928-7.