Змеиный укус

Карта, показывающая примерное глобальное распределение змей

Змеи́ный уку́с — это травма в виде колотой раны, вызванная укусом змеи, в том числе ядовитой. В случае ядовитой змеи яд вводится в тело жертвы очень быстро в момент укуса путём инъекции с использованием змеёй своих полых или рифленых клыков (первые для струйного, вторые для капельного введения). У некоторых ядовитых змей клыки плохо развиты или находятся глубоко в глотке, что делает их несколько безопаснее для человека.

Признаком укуса змеи является наличие двух колотых ран от клыков животного на теле человека. Признаками укуса ядовитой змеи и осуществления ею инъекции яда являются: немедленная сильная боль в месте укуса; длительное кровотечение из раны; покраснение, отёк и образование волдырей вокруг места укуса[1][2]. Также при ядовитом укусе может возникнуть рвота, помутнение зрения, затруднение дыхания и сердцебиения; онемение или покалывание в поражённой части тела; потливость[1][3]. После укуса могут проявиться симптомы слабости, апатии, страха[3]. Яд может вызвать внутреннее кровотечение, почечную недостаточность, сильную аллергическую реакцию, гибель тканей вокруг места укуса[3]. Укусы змей могут привести к потере конечности или другим необратимым последствиям, вплоть до фатальных[1][2]. Результат укуса зависит от вида змеи, количества введенного яда, расположения места укуса на теле жертвы, массы тела и общего состояния здоровья укушенного человека[2]. Проблемы часто являются более серьёзными у детей, чем у взрослых, из-за их меньшего размера[4][2][5][6].

Большинство укусов людей происходит на руках или ногах. Наиболее опасны укусы в шею, голову и кровеносные сосуды[3].

Укусы змей являются как результатом охоты людей на них, так и средством защиты их от людей[7]. К факторам риска укусов относятся работа на улице незащищёнными руками, например, в сельском и лесном хозяйстве, в строительстве, а также неосведомлённость людей о существующей угрозе укусов змеями в месте работы или отдыха[1][2].

Большинство видов змей на Земле неядовито и убивает свою добычу удушением либо заглатывают живой. К ядовитым змеям, укусы которых опасны для человека, относятся змеи семейств:

• Аспиды (кобры, крайты, мамбы, тайпаны, морские змеи, морские змеи-амфибии и др.);
• Гадюковые (гадюки, щитомордники, гремучие змеи, эфы и др.);
• Шпильковые змеи;
• Ужеобразные (бумсланг, винная змея, тигровый уж и др.).

Ядовитых змей можно найти практически на всех континентах, кроме Антарктиды[3]. Змеи, укусы которых вызывают большинство серьезных клинических проблем в мире, это: гадюки, кобры и крайты. Определить тип укусившей змеи обыкновенному человеку часто невозможно[8].

Всемирная организация здравоохранения заявляет, что укусы змей — это «заброшенная проблема общественного здравоохранения во многих тропических и субтропических странах»[6].

Предотвращение укусов змей может включать в себя ношение защитной обуви, избегание мест, где живут змеи и недопущение небрежного обращения со змеями[1]. Лечение укусов во многом зависит от типа змеи[1]. Рекомендуется промывать рану водой с мылом и держать конечность неподвижной[1][8]. Не рекомендуется разрезать рану ножом или использовать жгут[1]. Иногда необходимо специально и длительно поддерживать дыхание человека[8]. Рекомендуется как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Специфическим средством для лечения интоксикации при укусе ядовитой змеи является особое противоядие — противозмеиная сыворотка. Противоядие рекомендуется использовать только при наличии риска высокого токсичноского воздействия от укуса (для предотвращения смерти), так как сами противоядия часто имеют побочные эффекты и могут быть опасны для человека[2][9]. Тип необходимого противоядия зависит от вида змеи[8]. Когда вид змеи неизвестен, противоядие часто даётся на основе типов, известных на данной территории[8]. В некоторых регионах мира получить правильный тип противоядия сложно, и это отчасти способствует тому, что они иногда не работают[2]. Дополнительной проблемой является стоимость этих лекарств и сложность хранения[2]. Противоядие мало влияет на область самого укуса, поэтому для него требуется проведение дополнительных мероприятий по снижению риска инфицирования и ранозаживлению[8].

Число ядовитых укусов змей, которые происходят каждый год в мире, может достигать пяти миллионов[2]. Они приводят к примерно 2,5 миллионам отравлений и от 20 000 до 125 000 смертей[2][7]. Частота и тяжесть укусов сильно различаются в разных частях света[7]. Чаще всего они встречаются в Африке, Азии и Латинской Америке[2], причем сельские районы страдают в большей степени[2][6]. Смертность относительно ниже в Австралии, Европе и Северной Америке[7][9][10]. Например, в Соединенных Штатах от семи до восьми тысяч человек в год бывают укушены ядовитыми змеями (примерно один из 40 тысяч человек) и около пяти человек умирают (около одной смерти на 65 миллионов человек)[1].

Наиболее распространенным симптомом всех укусов змей является непреодолимый страх, который способствует развитию других симптомов, включая тошноту и рвоту, диарею, головокружение, обморок, тахикардию и холодную липкую кожу[3][11]. Телевидение, литература и фольклор отчасти ответственны за ажиотаж вокруг укусов змей, и у людей могут возникнуть необоснованные мысли о неизбежной смерти.

В развивающихся странах большинство укусов змей встречается у тех, кто работает вне дома, например у фермеров, охотников и рыбаков. Укусы часто случаются, когда человек наступает на змею или приближается к ней слишком близко. В Соединенных Штатах и Европе укусы змей чаще всего встречаются у тех, кто держит их в качестве домашних животных[12].

В Соединенных Штатах более 40 процентов людей, укушенных змеёй, намеренно подвергают себя опасности, пытаясь поймать диких змей или небрежно обращаясь со своими опасными домашними животными — 40 процентов из них имели уровень алкоголя в крови 0,1 процента или более[13].

Также важно избегать змей, которые кажутся мёртвыми, поскольку некоторые виды на самом деле переворачиваются на спину и высовывают язык, чтобы обмануть потенциальную угрозу.

Мёртвая змея и даже отделённая голова змеи может действовать рефлекторно и способна совершить укус. Индуцированный укус может быть таким же сильным, как у живой змеи[3][14]. При этом мёртвые змеи не способны регулировать количество яда, который они вводят, поэтому укус мёртвой змеи часто может быть более ядовитым и, следовательно, опасным для человека[15].

• 
  Укус за палец неядовитой белопятнистой бойги^[англ.]
• 
  Укус обыкновенной гадюки в кожаную перчатку
• 
  Свежий след на коже кисти от укуса змеи
• 
  Стопа на 3-й день после укуса гадюки, отёк, геморрагии на месте укуса (без лечения)
• 
  Экхимозы руки на 5-й день после укуса гадюки в большой палец кисти (с лечением)
• 
  Гангрена нижней конечности подростка через 2 недели после укуса Bothrops asper^[англ.] (противоядие не применялось)

См. также

• Змеиный яд

Примечания

1. Venomous Snakes  (неопр.). U.S. National Institute for Occupational Safety and Health (24 февраля 2012). Дата обращения: 19 мая 2015. Архивировано 29 апреля 2015 года.
2. Animal bites: Fact sheet N°373  (неопр.). World Health Organization (февраль 2015). Дата обращения: 19 мая 2015. Архивировано 4 мая 2015 года.
3. Gold, Barry S.; Richard C. Dart; Robert A. Barish. Bites of venomous snakes (англ.) // The New England Journal of Medicine : journal. — 2002. — 1 April (vol. 347, no. 5). — P. 347—356. — doi:10.1056/NEJMra013477. — PMID 12151473.
4. Marx, John A. Rosen's emergency medicine : concepts and clinical practice (англ.). — 7. — Philadelphia: Mosby/Elsevier, 2010. — P. 746. — ISBN 9780323054720. Архивировано 14 октября 2022 года.
5. Peden, M. M. World Report on Child Injury Prevention (англ.). — World Health Organization, 2008. — P. 128. — ISBN 9789241563574. Архивировано 14 октября 2022 года.
6. Snake antivenoms: Fact sheet N°337  (неопр.). World Health Organization (февраль 2015). Дата обращения: 16 мая 2017. Архивировано 18 апреля 2017 года.
7. Kasturiratne, A.; Wickremasinghe, A. R.; de Silva, N; Gunawardena, NK; Pathmeswaran, A; Premaratna, R; Savioli, L; Lalloo, DG; de Silva, H. J. The global burden of snakebite: a literature analysis and modelling based on regional estimates of envenoming and deaths (англ.) // PLOS Medicine^[англ.] : journal. — 2008. — 4 November (vol. 5, no. 11). — P. e218. — doi:10.1371/journal.pmed.0050218. — PMID 18986210. — PMC 2577696.
8. Neglected tropical diseases: Snakebite  (неопр.). World Health Organization. Дата обращения: 19 мая 2015. Архивировано 30 сентября 2015 года.
9. Gutiérrez, José María; Bruno Lomonte; Guillermo León; Alexandra Rucavado; Fernando Chaves; Yamileth Angulo. Trends in Snakebite Envenomation Therapy: Scientific, Technological and Public Health Considerations (англ.) // Current Pharmaceutical Design^[англ.] : journal. — 2007. — Vol. 13, no. 28. — P. 2935—2950. — doi:10.2174/138161207782023784. — PMID 17979738.
10. Chippaux, J. P. Snake-bites: appraisal of the global situation (англ.) // Bulletin of the World Health Organization^[англ.]. — World Health Organization, 1998. — Vol. 76, no. 5. — P. 515—524. — PMID 9868843. — PMC 2305789.
11. Kitchens C., Van Mierop L. Envenomation by the Eastern coral snake (Micrurus fulvius fulvius). A study of 39 victims (англ.) // JAMA : journal. — 1987. — Vol. 258, no. 12. — P. 1615—1618. — doi:10.1001/jama.258.12.1615. — PMID 3625968.
12. Brutto, edited by Hector H. Garcia, Herbert B. Tanowitz, Oscar H. Del. https://web.archive.org/web/20170908174306/https://books.google.com/books?id=bJx3g30aDhIC&pg=PA351 Neuroparasitology and tropical neurology (неопр.). — 2013. — С. 351. — ISBN 9780444534996.
13. Kurecki B., Brownlee H. Venomous snakebites in the United States (неопр.) // Journal of Family Practice. — 1987. — Т. 25, № 4. — С. 386—392. — PMID 3655676.
14. Gold B., Barish R. Venomous snakebites. Current concepts in diagnosis, treatment, and management (англ.) // Emerg Med Clin North Am : journal. — 1992. — Vol. 10, no. 2. — P. 249—267. — PMID 1559468.
15. Suchard, JR; LoVecchio F. Envenomations by Rattlesnakes Thought to Be Dead (англ.) // The New England Journal of Medicine : journal. — 1999. — Vol. 340, no. 24. — P. 1930. — doi:10.1056/NEJM199906173402420. — PMID 10375322.