Водитель ритма (физиология гладкой мышцы)

Води́тель ри́тма (синоним пейсме́йкер) в физиологии гладкомышечных органов — энтеральные нервные скопления, генерирующие ритмические импульсы возбуждений, задающие частоту медленных волн, и, как следствие, частоту сокращений самих органов.

Важнейшую роль в генерации определённой частоты играют интерстициальные клетки Кахаля.[1] При прекращении функционирования или утраты участка органа, на котором располагается водитель ритма (например, вследствие хирургической операции), функцию водителя ритма берёт на себя другое нервное скопление.

Водители ритма пищеварительного тракта

Водители ритма пищеварительного тракта локализованы в следующих местах:

• в средней части большой кривизны желудка;[2]
• в области большого дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки; он генерирует ритм, управляющий моторной активностью всех отделов тонкой кишки;[3]
• в подвздошной кишке;
• в средней части поперечно-ободочной кишки;
• в верхней части прямой кишки;
• в системе желчеотделения;

Частоты моторной активности пищеварительного тракта

У здорового человека водители ритма пищеварительного тракта задают следующие частоты сокращений:

• в желудке — 2—4 циклов в минуту,
• в двенадцатиперстной кишке — 10—12 циклов в минуту,
• в тощей кишке — 9—12 циклов в минуту,
• в подвздошной кишке — 6—8 циклов в минуту,
• в толстой кишке — около 0,6[4], а также 3—4 и 6—12 циклов в минуту[5].
• в прямой кишке — около 3 циклов в минуту;[6]
• в желчеотводящих путях перед сфинктером Одди — 3—6 циклов в минуту;[6]

Водители ритма мочепроводящих путей

• Водитель ритма мочеточников, расположенный чаще всего в области верхушки лоханочно-мочеточникового соустья.[7]

Патологии

Косвенные методы регистрации частот водителей ритма

Условный график манометрии сфинктера Одди по методике Ch. Stendal[6]. Частота волновых сокращений сфинктера Одди (в центре графика) соответствует частоте одного из водителей ритма желчепроводящих путей

Непосредственная регистрация активности водителей ритма затруднительна. Косвенными методами являются визуализация моторики органа, например, рентгенологическим способом или манометрия сократительной активности органа. При исследовании функционирования водителей ритма непосредственно у пациента применяется электрогастроэнтерография, при которой, с помощью наложенных на поверхность тела человека (или животного) электродов, производится запись и дальнейший анализ электрических сигналов — медленных волн. При электрогастроэнтерографии используется то, что, с одной стороны, генерируемые частоты различны у водителей ритма разных органов, а с другой стороны, — характеристики водителей ритма каждого из органов весьма стабильны и не подвержены воздействию большинства физиологических или химических факторов.[4]

Источники

• Буторова Л. И. Клиническая физиология тонкой кишки, функциональные методы её исследования / Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии. Т. 2. Болезни кишечника и поджелудочной железы / Под. ред. А. В. Калинина, А. И. Хазанова. — М.:ГИУВ МО РФ, ГВКГ им. Н. Н. Бурденко, 2002, — 325 с.

Примечания

1. Huizinga J. D. Neural Injury, Repair, and Adaptation in the GI Tract IV. Pathophysiology of GI motility related to interstitial cells of Cajal. Архивная копия от 25 сентября 2008 на Wayback Machine Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 275: G381-G386, 1998; 0193-1857/98.  (англ.)
2. Саблин О. А., Гриневич В. Б., Успенский Ю. П., Ратников В. А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии Архивная копия от 8 ноября 2006 на Wayback Machine. С-Пб.:2002. ВМедА им. С. М. Кирова.
3. Маев И. В., Самсонов А. А. Болезни двенадцатиперстной кишки. М., МЕДпресс-информ, 2005, — 512 с, ISBN 5-98322-092-6.
4. Бутов М. А., Кузнецов П. С. Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения. Часть 1. Обследование больных с заболеваниями желудка Архивная копия от 22 сентября 2011 на Wayback Machine. Учебное пособие по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного факультета. Рязань. 2007 (2,42 МБ).
5. Gordon Ph. H., Nivatvongs S. Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus. Informa Health Care, 1999. ISBN 0824742826.  (англ.)
6. Stendal Ch. Practical Guide to Gastrointestinal Function Testing. Blackwell Science Ltd., 1997, 280 p. ISBN 0-632-04918-9.  (англ.)
7. Медицинская энциклопедия. Мочеточник // 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг (рус.)..