Spină bifidă

Spină bifidă la un sugar

Spina bifidă (din Latină: „spina bifida”) este un defect congenital al coloanei vertebrale care constă în lipsa sudurii complete a arcului vertebral care determină dezvoltarea incompletă a tubului neural din zona lombară sau sacrală. Termenul este generic pentru mai multe afecțiuni cu gravitate deosebite între ele după cum urmează:

• spină bifidă ocultă (ascunsă)- este cea mai ușoară formă
• spină bifidă manifestă
  • meningocel
  • mielomeningocel

Clasificare

Radiografie care arată spină bifidă ocultă la nivelul vertebrei S-1

Computertomografie care arată arcul nesudat al vertebrei C1.

Meningomiocel în zona lombară
(1) Sac extern cu lichid cefalorahidian(LCR)
(2) Măduva spinării herniată și prinsă între vertebre

Spină bifidă ocultă

Este forma cea mai ușoară(ascunsă) a spinei bifide.[1] La această afecțiune, cum se vede și în imaginea radiografiei, partea exterioară a vertebrelor nu este complet sudată.[2] Despicătura dintre vertebre este atât de măruntă încât măduva spinării nu herniază. Pielea în zona leziunii poate să apară normală dat poate să crească și câteva fire de păr sau să apară un nev.[3]

Cele mai multe persoane cu această afecțiune nu află niciodată de existența ei, fiind în cele mai multe cazuri asimptomatic, coloana vertebrală fiind adesea neafectată.[3] Incidența spinei bifide oculte este de aproximativ 10% din populație,[4]

Meningocel

Articol principal: Meningocel

Meningocelul este forma cea mai rară a spinei bifide, se mai numește și chist meningeal. Meningocelul afectează meningele(membrana care acoperă măduva spinării) și care iese(herniază) printr-o breșă, formând un mic sac, care se numește meningocel (în limba greacă meminx=membrană, kele=umflătură).

În cazul meningocelului posterior vertebra se dezvoltă normal, cu toate acestea, meningele herniază între vertebre. Dacă sistemul nervos rămâne neafectat, sunt șanse mici ca bolnavul să prezinte probleme de sănătate pe termen lung.

Mielomeningocel

Articol principal: Mielomeningocel

Mielomeningocelul este forma cea mai frecventă și severă de spină bifidă, cu complicațiile cele mai grave.[5] Mielomeningocelul apare atunci când meningele și măduva spinării ies prin spațiul intervertebral(herniază) sub forma unui sac. Spina bifidă cu mieloschizis este forma cea mai gravă a mielomeningocelului. La acest tip de afecțiune zona afectată este reprezentată de o masă de țesut nervos fără membrană de protecție, ceea ce expune bebelușii la infecții periculoase cum ar fi meningita.[6]

Deoarece măduva spinării prin creștere exercită tracțiune asupra măduvei, circulația lichidului cerebrospinal este întreruptă motiv pentru care cei mai mulți copii care se nasc cu acest tip de spină bifidă prezintă și hidrocefalie (o acumulare de fluid în creier și în jurul creierului).

Ca rezultat al mielomeningocelului poate să apară paralizie sau pierderea simțurilor sub nivelul afecțiunii, probleme de mers, deformarea bazinului, picioarelor sau pierderea tonusului muscular.

Tratament

Nu există niciun tratament cunoscut pentru leziunile nervoase cauzate de divizarea coloanei vertebrale.[7][8] Tratamentul standard este intervenția chirurgicală după naștere.[9] Scopul acestei intervenții chirurgicale este de a preveni deteriorarea ulterioară a țesutului nervos și infecția; neurochirurgii pediatri efectuează intervenția chirurgicală pentru a închide gaura de pe partea din spate a corpului. Măduva spinării și rădăcinile sale nervoase sunt plasate înapoi în măduva spinării și acoperite de dura mater. În plus, un șunt poate fi plasat chirurgical pentru a permite scurgerea continuă a excesului de lichid cefalorahidian produs în creier, așa cum se întâmplă în cazul hidrocefaliei.

Sarcina

Tratamentul standard este administrat după naștere. Există dovezi preliminare pentru tratarea bolilor grave înainte de naștere, când copilul se află în uter.[10][11] Cu toate acestea, din 2014, dovezile sunt insuficiente pentru a determina beneficiile și daunele.

Tratarea unei despicături a coloanei vertebrale în timpul sarcinii prezintă anumite riscuri.[12][13] Pentru mamă, aceasta include cicatrizarea uterului. Există un risc de travaliu prematur pentru copil.

În general, există două forme de tratament prenatal. Prima este chirurgia fetală deschisă, în care uterul este deschis și coloana vertebrală fisurată este corectată. A doua este o fetoscopie. Aceste metode pot fi o alternativă la terapia standard.[14]

Majoritatea persoanelor cu mielomeningocele vor necesita evaluări periodice de către diverși specialiști:

• Kinetoterapeuții coordonează eforturile diferiților profesioniști din domeniul reabilitării și prescriu tratamente specifice, echipamente adaptive sau medicamente pentru a maximiza activitatea funcțională în comunitate.
• Ortopezii monitorizează creșterea și dezvoltarea oaselor, mușchilor și articulațiilor.
• Neurologii tratează și diagnostichează boli ale sistemului nervos, cum ar fi epilepsia.
• Neurochirurgii efectuează intervenții chirurgicale la naștere și tratează complicațiile legate de fixarea măduvei spinării și hidrocefalie.

Note

1. „Are There Different Types Of Spina Bifida?”. SBA. Arhivat din original la 29 noiembrie 2008. Accesat în 22 februarie 2012. 
2. Foster, Mark R. „Spina Bifida”. Accesat în 17 mai 2008. 
3. ^ „Spina Bifida Occulta”. SBA. Arhivat din original la 16 aprilie 2013. Accesat în 22 februarie 2012. 
4. Saluja PG (1988). „The incidence of spina bifida occulta in a historic and a modern London population”. J Anat. 158: 91–93. PMC 1261979 . PMID 3066791. 
5. „Myelomeningocele”. NIH. Accesat în 6 iunie 2008. 
6. Mayo Clinic
7. „What to Expect With Spina Bifida Occulta”. www.verywellhealth.com. Accesat în 4 februarie 2025. 
8. „The Facts on Spina Bifida”. www.connectability.org.au. Accesat în 4 februarie 2025. 
9. „What are the treatments for spina bifida & related conditions?”. www.nichd.nih.gov. Accesat în 4 februarie 2025. 
10. „Spina Bifida Best Treated BEFORE Birth, Study Suggests”. www.cbsnews.com. Accesat în 4 februarie 2025. 
11. „Spina Bifida”. www.emedicinehealth.com. Accesat în 4 februarie 2025. 
12. „What is Spina Bifida and Screening Procedures During Pregnancy”. www.gwmfm.com. Accesat în 4 februarie 2025. 
13. „Women's Health Guideline”. www.spinabifidaassociation.org. Accesat în 4 februarie 2025. 
14. „La chirurgie maternofœtale du spina bifida : perspectives d'avenir”. www.sciencedirect.com. Accesat în 4 februarie 2025.