Segurança do paciente

A segurança do paciente é uma nova disciplina na área da saúde que enfatiza o relato, análise e prevenção do erro médico que frequentemente levam a efeito adverso. A frequência e a magnitude de eventos adversos evitáveis não eram bem conhecidas até a década de 1990, quando inúmeros países relataram dados alarmantes sobre pacientes prejudicados ou mortos em função de erros médicos. Reconhecendo que os erros relacionados aos cuidados de saúde impactavam 1 a cada 10 pacientes no mundo inteiro, a Organização Mundial da Saúde considerou a segurança do paciente como uma preocupação endêmica.[1] De fato, a segurança do paciente emergiu como uma disciplina distinta em saúde apoiada em uma estrutura de desenvolvimento científico ainda imatura. Há um significativo corpo transdisciplinar de literatura teórica e de pesquisa que informa a ciência por trás da segurança do paciente.[2] O conhecimento resultante sobre a segurança do paciente informa continuamente esforços pelo progresso como: aplicar as lições aprendidas no ramo dos negócios e na indústria, adotar tecnologias inovadoras, educar provedores e consumidores, melhorar os sistemas de notificação de erros e desenvolver novos incentivos econômicos.

Desde a publicação do "To err is human" pelo Institute of Medicine em 1999 quando foi estimado que anualmente ocorriam de 44 mil a 98 mil mortes decorrentes de falhas na segurança do paciente é que este tema tem sido alvo de pesquisas crescentes.[3][4]

Prevalência de eventos adversos

Ver também: Erro médico

Médico grego tratando de um paciente, c. 480–470 AC (Museu do Louvre, Paris, França)

Há milénios, Hipócrates reconheceu o potencial para lesões que surgem das ações bem-intencionadas dos curadores. Os curandeiros gregos do século IV a.C. redigiram o Juramento de Hipócrates e comprometeram-se a “prescrever regimes para o bem dos meus pacientes de acordo com a minha capacidade e o meu julgamento e nunca fazer mal a ninguém”.  Desde então, a diretriz primum non nocere ("primeiro não causar dano") tornou-se um princípio central para a medicina contemporânea. No entanto, apesar de uma ênfase crescente na base científica da prática médica na Europa e nos Estados Unidos no final do século XIX, era difícil obter dados sobre resultados adversos e os vários estudos encomendados recolheram sobretudo acontecimentos anedóticos.[5][6]

Nos Estados Unidos, o público e a especialidade médica de anestesia ficaram chocados em abril de 1982 com o programa de televisão ABC 20/20 intitulado The Deep Sleep. Apresentando relatos de acidentes anestésicos, os produtores afirmaram que, todos os anos, 6 000 americanos morrem ou sofrem danos cerebrais relacionados a esses acidentes.[7] Em 1983, a Royal Society of Medicine e a Harvard Medical School patrocinaram conjuntamente um simpósio sobre mortes e lesões anestésicas, resultando em um acordo para compartilhar estatísticas e conduzir estudos. A atenção foi dada aos erros médicos em 1999, quando o Instituto de Medicina informou que cerca de 98 000 mortes ocorrem todos os anos devido a erros médicos cometidos em hospitais.[8][9]

Em 1984, a Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) estabeleceu a Anesthesia Patient Safety Foundation (APSF). A APSF marcou o primeiro uso do termo “segurança do paciente” em nome de organização de revisão profissional.  Embora os anestesiologistas representem apenas cerca de 5% dos médicos nos Estados Unidos, a anestesiologia tornou-se a principal especialidade médica no tratamento de questões de segurança do paciente.  Da mesma forma, na Austrália, a Australian Patient Safety Foundation foi fundada em 1989 para monitoramento de erros anestésicos. Ambas as organizações foram logo expandidas à medida que a magnitude da crise dos erros médicos se tornou conhecida.[10][11]

Errar é Humano

Nos Estados Unidos, a magnitude e o impacto total dos erros nos cuidados de saúde não foram apreciados até a década de 1990, quando vários relatórios chamaram a atenção para esta questão. Em 1999, o Instituto de Medicina (IOM) da Academia Nacional de Ciências divulgou um relatório, Errar é Humano: Construindo um Sistema de Saúde Mais Seguro.  A OIM apelou a um amplo esforço nacional para incluir a criação de um Centro para a Segurança do Paciente, a notificação alargada de eventos adversos, o desenvolvimento de programas de segurança nas organizações de cuidados de saúde e a atenção por parte dos reguladores, compradores de cuidados de saúde e sociedades profissionais. A maior parte da atenção dos meios de comunicação social, contudo, concentrou-se nas estatísticas surpreendentes: entre 44 000 e 98 000 mortes evitáveis ​​anualmente devido a erros médicos em hospitais, 7 000 mortes evitáveis ​​relacionadas apenas com erros de medicação. Duas semanas após a divulgação do relatório, o Congresso iniciou audiências e o Presidente Clinton ordenou um estudo em todo o governo sobre a viabilidade de implementação das recomendações do relatório. Críticas iniciais à metodologia nas estimativas da OIM concentrou-se nos métodos estatísticos de amplificação de baixos números de incidentes nos estudos piloto para a população em geral. No entanto, relatórios subsequentes enfatizaram a impressionante prevalência e consequências do erro médico.[12][13][14][15][16]

The experience has been similar in other countries.[17][18][19][20][21][22][23][24][25]

• Dez anos depois de um estudo australiano inovador ter revelado 18.000 mortes anuais por erros médicos, o professor Bill Runciman, um dos autores do estudo e presidente da Australian Patient Safety Foundation desde a sua criação em 1989, relatou ter sido vítima de um erro de dosagem médica.
• O Grupo de Peritos do Departamento de Saúde estimou, em Junho de 2000, que mais de 850 000 incidentes prejudicam os pacientes hospitalares do Serviço Nacional de Saúde no Reino Unido todos os anos. Em média, quarenta incidentes por ano contribuem para a morte de pacientes em cada instituição do NHS.
• Em 2004, o Estudo Canadense de Eventos Adversos descobriu que eventos adversos ocorreram em mais de 7% das internações hospitalares e estimou que 9 000 a 24 000 canadenses morrem anualmente após um erro médico evitável.
• Estes e outros relatórios da Nova Zelândia, Dinamarca  e países em desenvolvimento levaram a Organização Mundial da Saúde a estimar que uma em cada dez pessoas que recebem cuidados de saúde sofrerá danos evitáveis.

Comunicação

A comunicação eficaz é essencial para garantir a segurança do paciente. A comunicação começa com o fornecimento de informações disponíveis em qualquer site operacional, especialmente em serviços profissionais móveis. A comunicação continua com a redução da carga administrativa, liberando o pessoal operacional e facilitando a demanda operacional por meio de ordens orientadas por modelo, permitindo assim a adesão a um procedimento bem executável e finalizado com um mínimo qualificado de feedback necessário.[12][13][14][15][16]

Organizações que defendem a segurança do paciente

Vários autores do relatório do Instituto de Medicina de 1999 revisitaram o estado das suas recomendações e o estado da segurança do paciente, cinco anos depois de "Errar é Humano". Ao descobrir que a segurança do paciente se tinha tornado um tema frequente para jornalistas, especialistas em cuidados de saúde e para o público, foi mais difícil ver melhorias globais a nível nacional. O que chamou a atenção foi o impacto nas atitudes e nas organizações. Poucos profissionais de saúde duvidavam agora que as lesões médicas evitáveis ​​eram um problema sério. O conceito central do relatório – que os maus sistemas e não as más pessoas levam à maioria dos erros – tornou-se estabelecido nos esforços de segurança do paciente. Atualmente, uma ampla gama de organizações promove a causa da segurança do paciente. Por exemplo, em 2010, as principais organizações europeias de anestesiologia lançaram A Declaração de Helsinque para a Segurança do Paciente em Anestesiologia, que incorpora muitos dos princípios descritos acima.[26]

Referências

1. «World Alliance for Patient Safety». Organization Web Site. World Health Organization. Consultado em 27 de setembro de 2008 
2. Patrick A. Palmieri; et al. (2008). «The anatomy and physiology of error in averse healthcare events». Advances in Health Care Management. 7: 33–68. doi:10.1016/S1474-8231(08)07003-1  |acessodata= requer |url= (ajuda) !CS1 manut: Uso explícito de et al. (link)
3. Kohn, L. T., Corrigan, J. M., & Donaldson, M. S. (Eds.). (2000). To err is human:: building a Safer Health System (Vol. 6). National Academies Press., Kohn, L. T., Corrigan, J. M., & Donaldson, M. S. (Eds.). «To err is human:: building a Safer Health System». National Academies Press.  |acessodata= requer |url= (ajuda) !CS1 manut: Nomes múltiplos: lista de autores (link)
4. Fraga, Alberto (22 de setembro de 2016). «Lug Healthcare: un guía digital para evitar errores en oncología». El Mundo. Consultado em 20 de fevereiro de 2017 
5. The Anesthesia Patient Safety Foundation, A Brief History Arquivado em 2006-01-13 no Wayback Machine
6. National Institute of Health, History of Medicine: Greek Medicine Arquivado em 2018-03-07 no Wayback Machine
7. Janice Tomlin (producer): The Deep Sleep: 6,000 will die or suffer brain damage, WLS-TV Chicago, 20/20. April 22, 1982
8. Anesthesia Patient Safety Foundation: The establishment of the APSF Arquivado em 2006-04-16 no Wayback Machine by Ellison C. Pierce, Jr., M.D.
9. Howanitz, Peter J. (1 de outubro de 2005). «Errors in Laboratory Medicine: Practical Lessons to Improve Patient Safety». Archives of Pathology & Laboratory Medicine (em inglês). 129 (10): 1252–1261. ISSN 1543-2165. PMID 16196513. doi:10.5858/2005-129-1252-EILMPL 
10. Anesthesia Patient Safety Foundation: Comments From the Anesthesia Patient Safety Foundation Arquivado em 2012-03-27 no Wayback Machine
11. David M Gaba (2000). «Anesthesiology as a model for patient safety in health care». Medical Care. 320 (7237): 785–788. PMC 1117775. PMID 10720368. doi:10.1136/bmj.320.7237.785 
12. Harold C. Sox, Jr; Steven Woloshin (2000). «How Many Deaths Are Due to Medical Error? Getting the Number Right». Effective Clinical Practice. Consultado em 22 de junho de 2006. Cópia arquivada em 6 de fevereiro de 2006 
13. Charatan, Fred (2000). «Clinton acts to reduce medical mistakes». BMJ. 320 (7235). 597 páginas. PMC 1117638. PMID 10698861. doi:10.1136/bmj.320.7235.597 
14. Institute of Medicine (US) Committee on Quality of Health Care in America; Kohn, L. T.; Corrigan, J. M.; Donaldson, M. S. (2000). Kohn, Linda T.; Corrigan, Janet M.; Donaldson, Molla S., eds. To Err is Human—Building a Safer Health System. Washington, D. C.: National Academies Press. p. 312. ISBN 978-0-309-06837-6. PMID 25077248. doi:10.17226/9728 
15. Thomas, Eric J. MD, MPH; et al. (2000). «Incidence and Types of Adverse Events and Negligent Care in Utah and Colorado (Abstract)». Medical Care. 38 (3): 261–271. PMID 10718351. doi:10.1097/00005650-200003000-00003. Consultado em 23 de junho de 2006  !CS1 manut: Nomes múltiplos: lista de autores (link)
16. Brennan TA, Leape LL, Laird NM, et al. (1991). «Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I». N. Engl. J. Med. 324 (6): 370–6. PMID 1987460. doi:10.1056/NEJM199102073240604 
17. Commonwealth Fund International Survey: Taking the Pulse of Health Care Systems: Experiences of Patients with Health Problems in Six Countries Arquivado em 2006-06-21 no Wayback Machine (2005)
18. Australian Broadcasting Corporation, The World Today: Concerns over medication errors in Australian hospitals Arquivado em 2005-05-10 no Wayback Machine
19. Wilson RM, Runciman WB, Gibberd RW, Harrison BT, Newby L, Hamilton JD (1995). «The Quality in Australian Health Care Study». Med J Aust. 163 (9): 458–71. PMID 7476634. doi:10.5694/j.1326-5377.1995.tb124691.x 
20. «Adverse Events in New Zealand Public Hospitals: Principal Findings from a National Survey». New Zealand Ministry of Health. 2001. Consultado em 15 de julho de 2006. Cópia arquivada em 13 de agosto de 2006 
21. Schiøler T, Lipczak H, Pedersen BL, et al. (2001). «[Incidence of adverse events in hospitals. A retrospective study of medical records]». Ugeskrift for Læger (em dinamarquês). 163 (39): 5370–8. PMID 11590953 
22. World Health Organization: 10 facts on patient safety Accessed 2008-05-19
23. G. Ross Baker; Peter G. Norton; et al. (2004). «The Canadian Adverse Events Study: the incidence of adverse events among hospital patients in Canada». Canadian Medical Association Journal. 170 (11): 1678–1685. PMC 408508. PMID 15159366. doi:10.1503/cmaj.1040498 
24. World Alliance for Patient Safety: «Patient safety_a global priority» (PDF). Consultado em 15 de julho de 2006. Cópia arquivada (PDF) em 5 de novembro de 2005  (56.6 KiB) Editorial, December 2004 (retrieved on July 15, 2006)
25. Department of Health Expert Group (2000). «An organisation with a memory». Department of Health, United Kingdom. Consultado em 1 de julho de 2006. Cópia arquivada em 29 de junho de 2006 
26. http://www.cmwf.org/publications/publications_show.htm?doc_id=278113