Perturbações da marcha

Perturbações da marcha
Perturbações da marcha Problemas de marcha aumentam a chance de quedas, fraturas e lesões que podem ser fatais em idosos.
Especialidade	neurologia
Classificação e recursos externos
CID-10	R26
CID-9	781.2
CID-11	1543612222
DiseasesDB	15409
MedlinePlus	003199
eMedicine	pmr/225
MeSH	D020233
Leia o aviso médico

Perturbações da marcha se refere a dificuldades na locomoção com as pernas devido a lesões nos pés, pernas, músculos, lobo parietal, medula espinhal ou cóclea (responsável pelo sistema vestibular). Uma marcha saudável requer que o bom funcionamento de muitos cinco fatores orgânicas de forma integrada e harmônica: força muscular, coordenação motora, cinestesia (percepção de si mesmo), equilíbrio e articulações funcionais. Problema em qualquer dessas áreas pode gerar distúrbios na marcha.[1]

Classificação

Existem vários tipos de perturbações na marcha[2]:

• Marcha propulsiva: Postura curvada com a cabeça e o pescoço enrijecidos inclinados para a frente;
• Marcha cruzada: Pernas flexionadas levemente, com os joelhos e as coxas encostando ou passando na frente um do outro durante o balançeamento
• Marcha arrastada: caminhada lenta e dura causada por contração muscular persistente de um ou ambos lado;
• Marcha desigual: com as pernas de tamanho diferentes, causando escoliose, forçando e lesionando muito um lado do corpo e enfraquecendo o outro;
• Marcha "de pato": pélvis para trás forçando o abdômen. Costuma surgir ainda na infância.

Causas

Artrites, fraturas e lesões por esforço repetitivo são as causas mais comuns

Causas de cada[2]

Marcha propulsiva

• Intoxicação por monóxido de carbono;
• Intoxicação por manganês;
• Doença de Parkinson;
• Uso de certas drogas, incluindo fenotiazinas, haloperidol, tiotixeno, loxapina, e metoclopramida (geralmente os efeitos da droga são temporários).

Espástica (tesoura) marcha

• Abscesso cerebral;
• Trauma cerebral ou tumor cerebral;
• Acidente vascular cerebral (AVC);
• Paralisia cerebral;
• Espondilose cervical com mielopatia (um problema com as vértebras do pescoço);
• Insuficiência hepática;
• Esclerose múltipla;
• Anemia perniciosa;
• Trauma raquimedular;
• Tumor na medula espinhal;
• Sifilítica meningomielite;
• Siringomielia.

Marcha arrastada

• Síndrome de Guillain-Barré;
• Hérnia de disco lombar;
• Esclerose múltipla;
• Miastenia muscular na tíbia;
• Neuropatia fibular;
• Poliomielite;
• Lesão medular.

Marcha "de pato"

• Displasia congênita de quadril;
• Distrofia muscular;
• Doença muscular (miopatia);
• Atrofia muscular espinal;
• Marcha atáxica ou de base ampla;
• Ataxia cerebelar aguda;
• Intoxicação alcoólica;
• Lesão cerebral;
• Danos às células nervosas do cerebelo;
• Medicamentos (ex: fenitoína);
• Polineuropatia (lesão de muitos nervos, como ocorre com diabetes);
• Lesões pélvicas.

Outros[3]

• Transtorno dissociativo motor;
• Demências (como Mal de Alzheimer;
• Retardo mental;
• Depressão catatônica;
• Abuso de substâncias;
• Sonambulismo;
• Obesidade mórbida;
• Desnutrição ou desidratação grave;
• Gota;
• Osteoporose;
• Delirium.

Prevalência

Mais de 30% das pessoas com mais de 65 anos ou mais tem grande dificuldade para andar três quarteirões ou subir um lance de escadas e cerca de 20% requerem o uso de algum auxílio para mobilidade (ex: andador, bengala, cadeira de rodas). Cerca de 35% dos maiores de 65 possuem alguma perturbação na marcha. A prevalência aumenta rapidamente com a idade. Um grande número de idosos são internados em asilos ou ambiente hospitalar por conta da dificuldade de locomoção. Entre 80-84 anos, a prevalência aumenta para 60%.[3]

Tratamento

O tratamento quase sempre requer um ortopedista e um fisioterapeuta. Pode também exigir cirurgia, médicos de outras áreas e terapia ocupacional. Próteses e acessórios como cadeiras de rodas podem tanto ser parte do tratamento como apenas para melhorar a qualidade de vida.

Referências

1. Harrison's Principles of Internal Medicine, 16th ed., Ch. 346, Approach to the Paitent with Neurological Disease
2. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003199.htm
3. http://www.aafp.org/afp/2010/0701/p61.html