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Leiomioma do útero
Leiomiomas do útero são tumores benignos do músculo liso do útero.[1] A maior parte das mulheres não manifesta sintomas, enquanto em outras podem ocorrer períodos menstruais dolorosos ou abundantes.[1] Os leiomiomas de maior dimensão podem exercer pressão na bexiga, causando vontade de urinar frequente.[1] Podem também causar dor durante o sexo ou dor na parte inferior das costas.[1][3] É possível ter um ou mais leiomiomas.[1] Em alguns casos, os leiomiomas podem tornar dificultar engravidar, embora seja pouco comum.[1] Não é clara a causa exata dos leiomiomas uterinos.[1] No entanto, são comuns os casos entre famílias e são parcial determinados pelos níveis hormonais.[1] Os fatores de risco incluem obesidade e o consumo de carne vermelha.[1] O diagnóstico pode ser feito mediante toque vaginal ou exames imagiológicos.[1] Quando não se manifestam sintomas geralmente não é necessário tratamento.[1] A dor pode ser aliviada com paracetamol e as hemorragias com anti-inflamatórios não esteroides como o ibuprofeno.[1][4] Em mulheres com períodos abundantes podem ser necessários suplementos de ferro.[1] Os medicamentos da classe dos agonistas da hormona libertadora de gonadotrofina podem diminuir o tamanho dos leiomiomas, embora sejam caros e estejam associados a efeitos adversos.[1] Nos casos de sintomas mais graves, pode ser considerada cirurgia para remover os leiomiomas ou o útero[1] ou cirurgia para embolização das artérias uterinas.[1] Os leiomiomas malignos denominam-se leiomiossarcomas, embora sejam muito raros e não aparentem formar-se a partir de leiomiomas benignos.[1][5] Cerca de 20% a 80% das mulheres por volta dos 50 anos de idade desenvolvem leiomiomas do útero.[1] Estima-se que em 2013 a condição afetasse 171 milhões de mulheres em todo o mundo.[6] Os leiomiomas são mais comuns entre meados e o fim da idade fértil.[1] Geralmente diminuem de tamanho após a menopausa.[1] A condição é uma das mais frequentes causas de remoção cirúrgica do útero.[7] Sinais e sintomasMiomas pequenos não causam sintomas, porém os grandes e numerosos podem causar, dependendo do local onde estão[8]:
O sangramento excessivo pode causar anemia e deficiência de ferro. Pode dificultar a gravidez e causar infertilidade, especialmente quando associado a endometriose. CausasMutações específicas da proteína MED12 foram observados em 70% dos miomas. As hipóteses sobre a causa incluem predisposição genética, exposição hormonal pré-natal, efeitos dos hormônios e fatores de crescimentos e xenoestrógenos (estrógenos artificiais) podem causar o crescimento desses miomas.[9] Fatores de risco incluem[9]:
DiagnósticoEnquanto um exame clínico e apalpar o local normalmente pode identificar a presença de miomas grandes, uma ultrassonografia ginecológica (ultrassom) se tornou a ferramenta padrão para avaliar os leiomiomas. A ultra-sonografia mostra os miomas como massas focais com uma textura heterogênea formando uma sombra incomum. Assim, a localização pode ser determinada e as dimensões da lesão medidas. Porém, ressonância magnética (MRI) é melhor para definir o tamanho e localização dos miomas dentro do útero, detectar comorbidades e para definir o melhor tratamento.[10] TratamentoNem sempre os miomas causam queixas , podendo simplesmente estarem presentes em exames de rotina ginecológicos , quando ocorrem os sintomas ,existem diversas opções de tratamento, cada uma com suas vantagens e desvantagens, indicações e contra-indicações. Os leiomiomas tendem a reduzir com a menopausa e medicamentos devem ter prioridade antes de uma cirurgia. Exemplos de tratamentos incluem[10][11]:
E como última opção, se os outros tratamentos falharem pode-se remover o útero (histerectomia). É importante o consumo de uma dieta rica em ferro para evitar ou remediar uma anemia. Referências
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