Bouffée délirante

A bouffée délirante (BD) é uma perturbação psicótica aguda e transitória.[1] É um termo de diagnóstico psiquiátrico exclusivamente francês com uma longa história na França[2] e em vários países de língua francesa: Caraíbas, Haiti, Guadalupe, Antilhas e África francófona.[3] O termo BD foi originalmente cunhado e descrito por Valentin Magnan (1835-1916), caiu em relativo desuso e mais tarde foi revivido por Henri Ey (1900-1977).[4]

Terminologia

A palavra francesa bouffée é frequentemente traduzida como um sopro, mas também pode significar um flash, pressa ou onda. Chabrol traduz a palavra délirante como 'delirante'.[5] Outras definições comuns de dicionário incluem significados menos úteis, como 'louco ou incoerente'. Uma tradução inglesa razoável do termo bouffée délirante é 'delusional flash' (flash delirante).

Descrição

A bouffée délirante é "uma psicose não orgânica aguda e breve que normalmente se apresenta com um início repentino de delírios e alucinações totalmente formados e tematicamente variáveis contra um fundo de algum grau de turvação da consciência, afeto instável e flutuante e recuperação espontânea com alguma probabilidade de recaída."[6] Os seguintes critérios foram sugeridos para um diagnóstico de BD: a) início abrupto, b) delírios polimórficos, mudanças emocionais, alterações de humor, despersonalização, desrealização e/ou alucinações, c) remissão completa em semanas ou alguns meses, d) exclusão de causalidade orgânica, uso de álcool ou drogas; e) sem antecedentes psiquiátricos, com exceção de episódios anteriores de bouffée délirante.[7] Pesquisadores académicos americanos propuseram a seguinte definição em 2011: "O conceito francês de bouffée délirante refere-se a condições com um início súbito marcado por delírios proeminentes com alucinações, confusão, ansiedade e sintomas afetivos. Os sintomas variam rapidamente, talvez até em horas, e há um rápido retorno ao estado de saúde pré-mórbido."[8] Uma autoridade frequentemente citada na BD, P. Pichot (Hôpital Sainte Anne, Paris) fornece esta descrição da BD:

1. início repentino: 'do nada'
2. delírios múltiplos sem estrutura reconhecível e coesão com/sem alucinações
3. turvação da consciência associada à instabilidade emocional
4. ausência de sinais físicos.
5. retorno rápido ao nível pré-mórbido de funcionamento.[9]

Os critérios de Pichot podem ser refinados ainda mais com estas características clínicas típicas:

• idade: geralmente entre os 20 e 40 anos de idade
• início: agudo sem histórico de doença mental anterior (com exceção de episódios anteriores de bouffée délirante)
• historial passado: nenhum distúrbio mental crónico após o fim do episódio de TB.
• sintomas típicos: delírios e/ou alucinações de qualquer tipo. Despersonalização/desrealização e/ou confusão
• depressão e/ou euforia
• sintomas bastante variáveis de dia para dia e até de hora a hora.
• não devido a álcool, uso de drogas ou a uma perturbação mental orgânica.[10]

Classificação formal

Em 1968, a classificação da organização nacional francesa INSERM (Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale) de doença mental referenciou dois tipos de BD na sua categoria 'psicoses delirantes agudas e estados confusionais'. A bouffée délirante reativa e a bouffée délirante (tipo de Magnan).[11] Este esquema de classificação foi amplamente substituído pelos dois sistemas nosológicos discutidos abaixo.

A 10ª edição da Classificação Internacional de Doenças: versão de 2019 (CID-10, CIM-10 en français) da Organização Mundial da Saúde, lista a BD na subentrada "Bouffée délirante sem sintomas de esquizofrenia ou não especificado" sob o código de diagnóstico F23: Agudo e na subseção de Perturbações Psicóticas Transientes, F23.0: Perturbação psicótica polimórfica aguda sem sintomas de esquizofrenia.[12] É provável que o uso do termo BD na psiquiatria clínica francesa diminua ainda mais com a implementação proposta de 2022 da CID-11 (que foi lançada em maio de 2019.) Em contraste com a CID-10, o termo BD não aparece em nenhuma parte da CID-11. A correspondência clínica mais próxima para a BD na CID-11 é o código 6A23, 'Perturbação psicótica aguda e transitória', que é definido como " ... início agudo de sintomas psicóticos que surgem sem um pródromo e atingem a sua gravidade máxima em duas semanas. Os sintomas podem incluir delírios, alucinações, desorganização dos processos do pensamento, perplexidade ou confusão e distúrbios do afeto e humor. Podem estar presentes distúrbios psicomotores, como a catatonia. Os sintomas geralmente mudam rapidamente, tanto em natureza quanto em intensidade, de um dia para o outro ou mesmo num único dia. A duração do episódio não excede 3 meses e, mais commumente, dura de alguns dias a 1 mês. Os sintomas não são uma manifestação de outra condição de saúde (por exemplo, um tumor cerebral) e não são devidos ao efeito de uma substância ou medicamento no sistema nervoso central (por exemplo, corticosteroides), incluindo abstinência (por exemplo, abstinência de álcool)."[13]

A categoria diagnóstica da perturbação psicótica breve do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição (DSM-5) é provavelmente o análogo mais próximo da BD.[14] O termo francês BD não é mencionado em nenhum lugar no DSM-5.[15]

Incidência

A frequência do diagnóstico de BD em hospitais franceses vem diminuindo devido à ampla aceitação de sistemas de classificação internacionais, como o CID-10 e o DSM-5. No entanto, o diagnóstico de BD foi usado recentemente, em 2019, no Le Groupe Hospitalier Universitaire Paris psiquiatria e neurociências (GHU Paris), Maison Blanche Bichat XVIII.[16] Estimativas mais antigas da incidência de BD em hospitalizações psiquiátricas variavam entre os 1 a 5%.[17][18] As revisões de admissão psiquiátrica mostram que 2 a 7% dos primeiros episódios psicóticos são devidos a uma perturbação psicótica breve; aqui servindo como um diagnóstico substituto para BD.[19] Alguns autores afirmam que a categoria diagnóstica de BD pode ser eliminada porque pode ser totalmente integrada ao 'subgrupo polimórfico de perturbações psicóticas agudas e transitórias' da CID-10.[20]

Tratamento

Não há diretrizes publicadas atualmente na literatura psiquiátrica de língua inglesa que discuta o tratamento da BD. Um caso de 2019 de BD da GHU Paris tratou o paciente com largactil (clorpromazina).[21] Supondo que a PPB seja um diagnóstico equivalente, o tratamento depende da gravidade do episódio. Os pacientes levemente afetados podem receber tratamento de suporte e observação com terapia ambulatória adicional. A doença mais grave pode exigir hospitalização e tratamento farmacológico com benzodiazepínicos e/ou medicamentos antipsicóticos, por exemplo: risperidona, embora nenhum ensaio clínico tenha examinado a eficácia da terapia para PPB.[22]

Prognóstico

É difícil estabelecer firmemente o prognóstico de pacientes com um primeiro episódio de BD no que diz respeito à progressão para outra doença psiquiátrica ou recaída para outro episódio psicótico. Isso deve-se ao fato de estudos de acompanhamento de alta qualidade de grandes coortes de pacientes com BD não estão disponíveis, em parte devido à natureza incomum da doença e à falta de padronização dos métodos diagnósticos. Os investigadores que tentaram definir o prognóstico na BD usaram dados de condições semelhantes, ou seja, perturbação psicótica aguda transitória (PPAT) e perturbação psicótica breve (PPB). Uma meta-análise envolvendo 11.000 pacientes estimou a taxa de episódios psicóticos recorrentes em pacientes com PPAT e PPB foi de 51% em 30 meses em comparação com pacientes com esquizofrenia no primeiro episódio que tiveram uma taxa de recorrência de 84% em 36 meses. Conforme sugerido pelas várias definições de BD discutidas acima, a recuperação rápida e o retorno ao nível pré-mórbido de função são esperados, embora faltem dados quantitativos.[23]

Sociedade

Doenças psiquiátricas comparáveis à BD francês podem ser vistas na psicose ciclóide em países de língua alemã e na psicose psicogénica na Escandinávia.[24] Argumentou-se que as psicoses agudas e transitórias são mais comuns nas populações africanas e afro-caribenhas e podem ser atribuídas a fatores socioculturais. Isso levou ao termo "síndrome ligada à cultura". Deve-se enfatizar que o termo BD é muito anterior a qualquer uso sociocultural, étnico ou regional. As nuances africanas e caribenhas do diagnóstico e da apresentação da BD foram amplamente revisadas por Henry MB Murphy.[25] Observe que o DSM-5 não usa o termo ligado à cultura e o termo BD não está listado no "Glossário de Conceitos Culturais de Angústia" no DSM-5.

Resumo

A BD é uma perturbação psicótica de curta duração, geralmente considerada de prognóstico relativamente bom. O diagnóstico passou por inúmeras mudanças e reavaliações desde a sua descrição por Magnan em 1886. Embora tenha sido substituído por uma terminologia mais reconhecida internacionalmente, a BD como uma categoria de diagnóstico ainda está em uso na França e em outros países de língua francesa.

Referências

1. Chabrol, Henri (2003) Chronic Hallucinatory Psychosis, Bouffée Délirante, and the Classification of Psychosis in French Psychiatry, Curr Psychiatry Rep, Jul;5(3):187-91.
2. Crocq, Marc-Antoine (2015) French perspectives on psychiatric classification Dialogues Clin Neurosci.;17:51-57.
3. Eynaud, Michel (2015) Histoire des représentations de la santé mentale aux Antilles. La migration des thérapeutes Dans L'information psychiatrique 2015/1 (Volume 91).
4. Schioldann, Johan (2011) Classic Text No. 87 ‘Psychogenic Psychoses’ by August Wimmer (1936): Part 1, History of Psychiatry 22(3) 344– 367.
5. Chabrol, op.cit.
6. Jablensky, Assen (2001) Classification of Nonschizophrenic Psychotic Disorders: A Historical Perspective Current Psychiatry Reports 2001, 3:326–331.
7. Castagnini, Augusto & Gian Maria Galeazzi (2016) Acute and transient psychoses: clinical and nosological issues BJPsych Advances, vol. 22, 292–300.
8. Nugent, Katie et al., (2011) Non-affective acute psychoses: Uncertainties on the way to DSM-V and ICD-11 Curr Psychiatry Rep.June ; 13(3): 203–210.
9. Pichot, P (1986) The Concept of 'Bouffée délirnate' with Special Reference to the Scandinavian Concept of Reactive Psychosis. Psychopathology 19, 35-43.
10. Pillmann, Frank et al., (2003) Bouffée délirante and ICD-10 acute and transient psychoses: a comparative study, Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 37:327–333.
11. Garrabé, Jean (2013) « La Classification française des troubles mentaux et la Classification internationale des maladies : historique comparatif », L'information psychiatrique, 2013/4 (Volume 89), p. 319-326. DOI : 10.3917/inpsy.8904.0319. URL : https://www.cairn.info/revue-l-information-psychiatrique-2013-4-page-319.htm
12. International Edition ICD-10 (2019) URL : https://icd.who.int/browse10/2019/en#/F23.1
13. https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f284410555
14. Castagnini, op.cit.
15. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. (5th Edition). Washington, DC.
16. Chafaï MD, Sofiane, Attending Psychiatrist (2019), Lettre de liaison (personal correspondence 07/17/2019), GHU Paris, Site Bichat, Maison Blanche.
17. Marneros, Andreas and Pillmann, Frank (2004) Acute and Transient Psychoses, Cambridge: Cambridge University Press
18. Pillmann (2003)op.cit.
19. Castagnini, Augusto & Gian Maria Galeazzi (2016) Acute and transient psychoses: clinical and nosological issues BJPsych Advances, vol. 22, 292–300
20. Marneros, op.cit.
21. Chafaï, op.cit.
22. Mojtabai, Ramin (2018) Brief psychotic disorder, UpToDate, http://www.uptodate.com (accessed 03/24/20)
23. Fusar-Poli, P.,et al. (2016) Prognosis of Brief Psychotic Episodes: A Meta-analysis. JAMA Psychiatry, 73(3), 211-220
24. Nugent,op.cit.
25. Murphy, Henry BM, (1982) Comparative Psychiatry, The International and Intercultural Distribution of Mental Illness. Berlin:Springer Verlag

Ver também

• Perturbação psicótica breve