Apraxia de fala na infância

A apraxia de fala na infância (AFI; ou apraxia de fala infantil) é um distúrbio no planejamento motor da fala, resultando em um déficit na consistência e precisão dos movimentos necessários à fala, quando não há o comprometimento neuromuscular[1][2][3][4]. A apraxia da fala é um distúrbio de comunicação em que ocorre uma incapacidade na programação dos movimentos musculares, necessários para a produção e seqüência de fonemas. [5]

Terminologias

Existem diversas terminologias usadas como sinônimos nos estudos envolvendo apraxia de fala infantil, dentre elas destacam-se: apraxia de fala desenvolvimental (Developmental Apraxia of Speech – DAS), dispraxia verbal desenvolvimental (Developmental Verbal Apraxia – DVD) e apraxia da fala na infância (Childhood Apraxia of Speech – CAS). [6]

Prevalência

A prevalência da apraxia infantil é de 1-2 a cada 1000 crianças, a proporção entre meninos e meninas é de 1:9, respectivamente. [7]

Características

Nem todas as crianças com AFI possuem as mesmas características, sendo que elas podem possuir alguns ou todos os sintomas abaixo. O diagnóstico deve ser feito por um fonoaudiólogo.

Para crianças com três anos de idade ou menos[1][8]:

• Balbucio limitado ou pouca variação (considerados “bebês quietinhos”);
• Diz as primeiras palavras após o marco do desenvolvimento típico;
• Não há um grande repertório fonético;
• Dificuldade na união de sons;
• As palavras não são produzidas da mesma forma;
• Possui problemas para se alimentar.

Para crianças com mais de três anos de idade

• As palavras não são produzidas da mesma forma;
• Entende melhor do que fala;
• Possui problemas na imitação de outros. Se consegue imitar, a imitação será melhor do que uma produção própria.
• Precisa movimentar os lábios, língua e mandíbula algumas vezes antes de produzir o som.
• Possui mais problemas em dizer palavras longas do que curtas;
• Sua dificuldade aumenta quando está nervoso;
• Pessoas que não estão acostumadas com a criança tem problemas em entendê-la;
• Soa nervoso ou monótono;
• Pode colocar a ênfase na sílaba ou palavra errada.

Outras características relatadas

Outras características que foram relatadas em crianças diagnosticadas com AFI e que representam dificuldades com os gestos de movimento de planejamento e programação para fala incluem:

• apalpamento articulatório - busca articulatória antes da fonação;
• distorções consonantais;
• dificuldade com transições suaves e precisas do movimento de um som para o outro;
• dificuldade crescente com sílabas e formas de palavras mais longas ou complexas;
• adições / inserções de schwa - inserção de schwa entre consoantes ou no final das palavras;
• mais lento do que a taxa típica de fala
• segregação de sílabas - pausa entre sons, sílabas ou palavras que afetam transições suaves;
• expressando erros - sons sem voz produzidos como seus cognatos expressos; e
• erros de vogal - distorções ou substituições de vogais.

Causas

A AFI pode ser congênita ou adquirida durante o desenvolvimento da fala. A AFI congênita e adquirida pode ocorrer como um distúrbio sonoro fonológico neurogênico idiopático (isto é, em crianças sem anormalidades neurológicas observáveis ​​ou distúrbios ou condições neurocomportamentais); como sinais primários ou secundários dentro de transtornos neurocomportamentais complexos (por exemplo, autismo, epilepsia e síndromes, como X frágil, síndrome de Rett e síndrome de Prader-Willi); ou em associação com eventos neurológicos conhecidos (por exemplo, AVC intra-uterino ou precoce, infecção, trauma, câncer cerebral / ressecção de tumor). [9]

Tratamento

Em um nível amplo, um subgrupo consiste em abordagens terapêuticas de base perceptiva, incluindo a terapia tradicional de articulação ou terapia fonológica, o Sistema PROMPT - Prompts for Restructuring Oral Muscular Phonetic Targets (incentivo à reestruturação dos fonemas alvos musculares orais), [10] treinamentos de reconhecimento de formas orais, [11]24 dinâmicas de pistas temporais e táteis, [12] terapia miofuncional orofacial, [13] e métodos alternativos e aumentativos comunicação. [14] [15]

Referências

1. «Childhood Apraxia of Speech». www.asha.org (em inglês). Consultado em 21 de agosto de 2018 
2. Kids, Baby. «Sobre Apraxia - Apraxia Brasil». Apraxia Brasil 
3. «Childhood Apraxia of Speech». Rockville, MD (em inglês). 2007. doi:10.1044/policy.TR2007-00278 
4. «Childhood Apraxia of Speech». Rockville, MD (em inglês). 2007. doi:10.1044/policy.PS2007-00277 
5. http://www.scielo.br/pdf/rsbf/v13n2/15.pdf
6. https://core.ac.uk/download/pdf/25529355.pdf
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7823557
8. Kids, Baby (28 de janeiro de 2016). «10 sinais de Apraxia de Fala - Apraxia Brasil». Apraxia Brasil 
9. https://www.asha.org/PRPSpecificTopic.aspx?folderid=8589935338&section=Causes
10. https://pdfs.semanticscholar.org/c0ea/c94180e2e93c83dfd56e89132150f412120e.pdf
11. https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3109/asl2.1987.15.issue-1.01
12. https://psycnet.apa.org/record/2006-22884-013
13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14689652
14. https://www.asha.org/public/speech/disorders/ChildhoodApraxia/
15. https://www.minervamedica.it/en/getfreepdf/65hrZ1h7D1GGSJjUK%252FzmR3dh19yy8kMa6vdb4ki1ya1I23sRJo6evcZ8bV%252FvoD7CdLZ6RvfPcjX7JEqpAPS4YA%253D%253D/R33Y2009N01A0103.pdf