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エトスクシミド
IUPAC命名法による物質名
	IUPAC名 (RS)-3-Ethyl-3-methyl-pyrrolidine-2,5-dione;
臨床データ
販売名	Zarontin, Epileo Petit mal
Drugs.com	monograph
MedlinePlus	a682327
胎児危険度分類	AU: D ; US: C ; C;
法的規制	US: ℞-only ; ℞ (Prescription only);
薬物動態データ
生物学的利用能	93%
代謝	肝臓 (CYP3A4, CYP2E1)
半減期	53 時間
排泄	腎臓 (20%)
データベースID
CAS番号;	77-67-8
ATCコード	N03AD01 (WHO)
PubChem	CID: 3291
IUPHAR/BPS（英語版）	7182
DrugBank	DB00593
ChemSpider	3175
UNII	5SEH9X1D1D
KEGG	D00539
ChEBI	CHEBI:4887
ChEMBL	CHEMBL696
化学的データ
化学式	C7H11NO2
分子量	141.168 g/mol
	SMILES O=C1NC(=O)CC1(C)CC;
	InChI InChI=1S/C7H11NO2/c1-3-7(2)4-5(9)8-6(7)10/h3-4H2,1-2H3,(H,8,9,10) ; Key:HAPOVYFOVVWLRS-UHFFFAOYSA-N ;
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エトスクシミド（エトサクシマイド、英: Ethosuximide, ESM）は抗てんかん薬の1つ。日本では販売名ザロンチンシロップ、エピレオプチマル酸で販売されている。適応は定型欠神発作 (小発作)、小型(運動)発作〔ミオクロニー発作、失立(無動)発作、点頭てんかん(幼児痙縮発作、BNS痙攣等）〕^{[注 1]}。単独で、またはバルプロ酸ナトリウムなどの他の抗てんかん薬と併用する^[1]。

副作用は一般的には少ない^[2]。よく見られる副作用として、食欲不振、腹痛、下痢、疲労感がある^[1]。重篤な副作用は、自殺企図、再生不良性貧血・汎血球減少、エリテマトーデス^[1]^[2]。妊娠中、3歳未満の乳児への投与は安全性が確立していない^[1]。エトスクシミドはスクシンイミド系化合物で、明確な作用機序は明らかになっていない^[1]。

エトスクシミドは1960年に米国で医療用に承認され^[1]、日本では1964年にザロンチンシロップ^{[注 2]}、2007年にエピレオプチマル散50％が、それぞれ薬価収載されている。WHO必須医薬品モデル・リストに収載され、医療制度において必要とされる最も効果的で安全な医薬品の一つ^[3]。ジェネリック医薬品として入手可能^{[注 3]}で、開発途上国の卸売価格は月額約27.77米ドル^[4]、米国では、2016年時点の卸売費は、典型的な投与量で月額約41.55米ドル^[5]。

医療用途

承認された適応は欠神発作^[2]で、エトスクシミドは、他に抗欠神発作薬が無いこと、バルプロ酸ナトリウムにある特異な肝毒性がなことから、欠神発作を治療するための第一選択薬と考えられている^{[注 4]}^[3]。

Epileo Petit malは「小発作てんかん薬の王様」を意味する（‘Epi’( = epilepsy、てんかん）+ ‘Leo’(ライオン、王様) + ‘Petit mal’( = 小発作)）^[4]。

副作用

精神神経系: 一般的 - 傾眠、せん妄、不眠、頭痛、運動失調; まれ - 妄想、精神異常、性欲亢進、抑うつ
消化器系: 消化不良、悪心・嘔吐、急激な腹痛、便秘、下痢、胃痛、食欲不振、体重減少、歯肉増殖症、舌の腫脹
泌尿器系: 顕微鏡的血尿、性器不正出血
血液

骨髄への影響の有無にかかわらず、以下が起こる可能性がある

汎血球減少症、無顆粒球症、白血球減少症、好酸球増加症
皮膚: 蕁麻疹、全身性エリテマトーデス、スティーブンス・ジョンソン症候群、多毛症、掻痒性紅斑性発疹
眼: 近視^{[注 5]}

使用上の注意

肝障害、腎障害のある患者（一般に排泄が遅延する傾向があるので薬物の体内蓄積による副作用の発現に注意）

薬物間相互作用

バルプロ酸ナトリウムによりエトスクシミドの血中濃度が下降または上昇する^{[注 6]}が、バルプロ酸とエトスクシミドの併用により、それぞれ単独での利用よりも保護指数（英語版）が上昇する^[5]。フェニトインの血清中濃度を上昇させることがある。カルバマゼピン、ルフィナミドによりエトスクシミドの血中濃度が低下することがある。

作用機序

エトスクシミドは、T型カルシウムチャネルのブロック、および他のクラスのイオンチャネルに対する効果も併せて、ニューロンの興奮性に影響を及ぼすと考えられる。エトスクシミドがT型カルシウムチャネル遮断薬であるという主な発見は広く支持を得たが、初期段階ではこの発見を再現する試みは一致していなかった^[要出典]。その後の細胞系における組換えT型チャネルの実験では、エトスクシミドがすべてのT型カルシウムチャネルアイソフォームをブロックすることを明らかに示した。 T型カルシウムチャネルの樹状の供給源は、エトスクシミドの無効性の報告に寄与している可能性がある。

1989年3月、Coulter、HuguenardおよびPrinceは、効果的な抗欠神発作剤であるエトスクシミドおよびジメタジオンが、急性的に取り出した視床腹側基底核ニューロンにおけるT型カルシウムチャネルで、低閾値Ca²⁺電流を減少させることを示した^[6]。同年6月には、ラットやモルモットから急性的に単離したニューロンを用いて、この電流減少のメカニズムが電位依存性であることも見いだし、欠神発作でも使用されているバルプロ酸には、この作用が無かったことも注目された^[7]。その翌年、スクシンイミド系抗痙攣薬にはこの作用があり、前痙攣薬には作用がなかったことを示した^[8]。その前半部分は、1992年のPlaton Kostyukらの発表（1992年に7μmol/Lから1 mmol/Lの濃度範囲で、後根神経節における電流の実質的な減少を報告した^[9]）によって支持された。

しかし、同じ年にHerringtonとLingleは2.5 mmol/Lまでの濃度でこのような影響は見られなかったことを発表した^[10]。その1年後、難治性てんかんの手術中に取り除かれたヒト大脳新皮質細胞（これがヒト組織に初めての使用例）について研究したところ、エトスクシミドは、治療効果のために典型的に必要とされる濃度で Ca²⁺電流に影響を及ぼさなかった^[11]。

1998年に、ワシントン大学のSlobodan M. TodorovicとChristopher J. Lingleは、23.7±0.5 mmol/Lで後根神経節におけるT型電流の100％遮断を報告した。これはKostyuk報告よりもはるかに高濃度だった^[12] 。同じ年、Lerescheらの報告によると、エトスクシミドはT型電流に影響を与えなかったが、ラットおよびネコの視床皮質細胞では、非活性化Na⁺電流を60％、Ca²⁺活性化K⁺電流を39.1±6.4％減少させた。 Na⁺電流の減少が抗欠神発作特性の原因であると結論づけられた^[13]。

2001年に発表された論文の導入部で、シャーロッツビル・バージニア大学のJuan Carlos Gomora博士らは、過去の研究はしばしば、T型チャネルの大部分を失った単離した神経細胞で行われていたと指摘している^[14]。クローン化されたα₁G（英語版）、α₁H（英語版）、α₁I（英語版）T型カルシウムチャネルを介して、Gomoraのチームは、エトスクシミドがIC₅₀12±2 mmol/Lでチャネルを遮断することを発見した。 N-desmethylmethsuximide（メスキシミド（英語版）の活性代謝物）は、α₁Gについて1.95±0.19 mmol/L、α₁Iについて1.82±0.16 mmol/L、 α₁Hについては3.0±0. 3 mmol/Lである。エストスクシミドが、電流が内向きに流れているときにチャネルを物理的に閉塞することにより、開放チャネルの遮断が促進されることが示唆された。

ストイキオメトリー

エトムシミドは、立体中心を有するキラルな薬物である。臨床には、ラセミ体、（S）体と（R）体の1：1混合物が使用されている^[7]

Enantiomers of ethosuximide
CAS-Nummer: 39122-20-8	CAS-Nummer: 39122-19-5

脚注

注釈

^ ザロンチンシロップ5%、エピレオプチマル散50％の添付文書より。原文ではabsence seizure（欠神発作）
^ 2008年にザロンチンシロップ5％に名称変更
^ 日本ではエトスクシミドのジェネリック医薬品は販売されていない
^ 日本での適応は、定型欠神発作 (小発作)、小型(運動)発作〔ミオクロニー発作、失立(無動)発作、点頭てんかん(幼児けい縮発作、BNSけいれん等）〕で、日本では、欠神発作の第一選択薬はバルプロ酸ナトリウムとエトスクシミド^[6]。
^ myopia。日本の添付文書では羞明
^ 日本の添付文書では上昇

出典

^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f “Ethosuximide”. The American Society of Health-System Pharmacists. 21 December 2016時点のオリジナルよりアーカイブ。8 December 2016閲覧。
^ ^a ^b WHO Model Formulary 2008. World Health Organization. (2009). pp. 69, 74–75. ISBN 9789241547659. オリジナルの13 December 2016時点におけるアーカイブ。 8 December 2016閲覧。
^ “WHO Model List of Essential Medicines (19th List)”. World Health Organization (April 2015). 13 December 2016時点のオリジナルよりアーカイブ。8 December 2016閲覧。
^ “Ethosuximide”. International Drug Price Indicator Guide. 8 December 2016閲覧。
^ “NADAC as of 2016-12-07 | Data.Medicaid.gov”. Centers for Medicare and Medicaid Services. 21 December 2016時点のオリジナルよりアーカイブ。13 December 2016閲覧。
^ 第4章発作の薬物治療てんかん情報センター
^ Rote Liste Service GmbH (Hrsg.): Rote Liste 2017 – Arzneimittelverzeichnis für Deutschland (einschließlich EU-Zulassungen und bestimmter Medizinprodukte). Rote Liste Service GmbH, Frankfurt/Main, 2017, Aufl. 57, ISBN 978-3-946057-10-9, S. 182.

ノート

^ Patsalos, P. N. (November 2005). “Properties of Antiepileptic Drugs in the Treatment of Idiopathic Generalized Epilepsies”. Epilepsia 46 (s9): 140–144. doi:10.1111/j.1528-1167.2005.00326.x. PMID 16302888.
^ Pharmaceutical Associates, Incorporated (2000年). “Ethosuximide Approval Label” (PDF). Label and Approval History. Food and Drug Administration Center for Drug Evaluation and Research. 2006年2月5日閲覧。
^ Katzung, B., ed (2003). “Drugs used in generalized seizures”. Basic and Clinical Pharmacology (9th ed.). Lange Medical Books/McGraw-Hill. ISBN 0071410929
^ Andrulonis, P. A.; J. Donnelly; B. C. Glueck; C. F. Stroebel; B. L. Szabek (November 1980). “Preliminary data on ethosuximide and the Episodic dyscontrol syndrome”. American Journal of Psychiatry 137 (11): 1455–6. doi:10.1176/ajp.137.11.1455. PMID 7435689.
^ “Specific petit mal anticonvulsants reduce calcium currents in thalamic neurons”. Neurosci Lett 98 (1): 74–8. (Mar 13, 1989). doi:10.1016/0304-3940(89)90376-5. PMID 2710401.
^ “Characterization of ethosuximide reduction of low-threshold calcium current in thalamic neurons”. Annals of Neurology 25 (6): 582–93. (June 1989). doi:10.1002/ana.410250610. PMID 2545161.
^ “Differential effects of petit mal anticonvulsants and convulsants on thalamic neurones: calcium current reduction”. British Journal of Pharmacology 100 (4): 800–6. (August 1990). doi:10.1111/j.1476-5381.1990.tb14095.x. PMC 1917607. PMID 2169941.
^ “Different action of ethosuximide on low- and high-threshold calcium currents in rat sensory neurons”. Neuroscience 51 (4): 755–8. (December 1992). doi:10.1016/0306-4522(92)90515-4. PMID 1336826.
^ “Kinetic and pharmacological properties of low voltage-activated Ca2+ current in rat clonal (GH3) pituitary cells”. Journal of Neurophysiology 68 (1): 213–32. (July 1992). PMID 1325546.
^ Sayer RJ, Brown AM, Schwindt PC, Crill WE. "Calcium currents in acutely isolated human neocortical neurons." Journal of Neurophysiology. 1993 May;69(5):1596-606. PMID 8389832 Fulltext
^ “Pharmacological properties of T-type Ca2+ current in adult rat sensory neurons: effects of anticonvulsant and anesthetic agents”. Journal of Neurophysiology 79 (1): 240–52. (January 1, 1998). PMID 9425195.
^ “On the action of the anti-absence drug ethosuximide in the rat and cat thalamus”. Journal of Neuroscience 18 (13): 4842–53. (July 1, 1998). PMID 9634550.
^ “Block of cloned human T-type calcium channels by succinimide antiepileptic drugs”. Molecular Pharmacology 60 (5): 1121–32. (2001). PMID 11641441.
^ Bourgeois, BF (December 1988). “Combination of valproate and ethosuximide: antiepileptic and neurotoxic interaction”. The Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics 247 (3): 1128–32. PMID 3144596.
^“エピレオプチマル散50％インタビューフォーム” (PDF). 医薬品医療機器総合機構PMDA (2012年4月). 2018年7月17日閲覧。

外部リンク

Ethosuximide Internet Mental Health.
MedlinePlus Drug Information: Ethosuximide Oral
Zarontin Pfizer.
Zarontin Drug information, published studies and current trials

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[1] ザロンチンシロップ5%、エピレオプチマル散50％の添付文書より。原文ではabsence seizure（欠神発作）

[4] 2008年にザロンチンシロップ5％に名称変更

[6] 日本ではエトスクシミドのジェネリック医薬品は販売されていない

[10] 日本での適応は、定型欠神発作 (小発作)、小型(運動)発作〔ミオクロニー発作、失立(無動)発作、点頭てんかん(幼児けい縮発作、BNSけいれん等）〕で、日本では、欠神発作の第一選択薬はバルプロ酸ナトリウムとエトスクシミド^[6]。

[11] yopia。日本の添付文書では羞明

[12] 日本の添付文書では上昇

[AHFS2016-2] ^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f “Ethosuximide”. The American Society of Health-System Pharmacists. 21 December 2016時点のオリジナルよりアーカイブ。8 December 2016閲覧。

[WHO2008-3] WHO Model Formulary 2008. World Health Organization. (2009). pp. 69, 74–75. ISBN 9789241547659. オリジナルの13 December 2016時点におけるアーカイブ。 8 December 2016閲覧。

[WHO19th-5] “WHO Model List of Essential Medicines (19th List)”. World Health Organization (April 2015). 13 December 2016時点のオリジナルよりアーカイブ。8 December 2016閲覧。

[ERC2014-7] “Ethosuximide”. International Drug Price Indicator Guide. 8 December 2016閲覧。

[8] “NADAC as of 2016-12-07 | Data.Medicaid.gov”. Centers for Medicare and Medicaid Services. 21 December 2016時点のオリジナルよりアーカイブ。13 December 2016閲覧。

[9] 第4章発作の薬物治療てんかん情報センター

[Rote_Liste-13] Rote Liste Service GmbH (Hrsg.): Rote Liste 2017 – Arzneimittelverzeichnis für Deutschland (einschließlich EU-Zulassungen und bestimmter Medizinprodukte). Rote Liste Service GmbH, Frankfurt/Main, 2017, Aufl. 57, ISBN 978-3-946057-10-9, S. 182.

[1]

[注 1]

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[注 2]

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[注 4]

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[注 5]

[注 6]

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[7]

[6]

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