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Carcinose péritonéaleCarcinose péritonéale
Intestin grêle atteint de carcinose péritonéale. Sa surface n'est plus lisse et brillante mais rouge et granitée.
La carcinose péritonéale est une manifestation résultant d'une dissémination et adhésion intra-péritonéale de cellules cancéreuses provenant d'un cancer d'une autre origine[1]. Elle est bien souvent une manifestation tardive dans l'histoire de la maladie. Les néoplasies donnant une carcinose péritonéale sont le plus souvent originaires de la cavité abdominale, mais à un stade tardif de la maladie métastatique, la carcinose péritonéale peut être une manifestation de cancers originaires d'autres régions[2]. On parle habituellement de carcinose péritonéale pour les cancers non primitifs du péritoine, cependant ce terme peut aussi être évoqué pour les rares cas de néoplasie primitive du péritoine[3]. Les néoplasies donnant le plus souvent une carcinose péritonéale sont[2]:
Le pronostic d’une carcinose péritonéale, toutes étiologies confondues, est sombre avec une survie de seulement quelques mois[4]. SymptômesLa carcinose péritonéale s'accompagne dans environ 70% des cas d'une ascite. Celle-ci est due à une diminution de la capacité d'absorption du liquide péritonéal causée par une obstruction lymphatique, une augmentation de la perméabilité vasculaire causée par les cellules tumorales et une sécrétion de protéines par les cellules tumorales permettant de retenir l'eau dans la cavité[5],[6]. D'autres symptômes peuvent accompagner la carcinose péritonéale :
L'aggravation se fera en général vers l'occlusion et des vomissements fécaloïdes. L'intensité des douleurs générées par la maladie ne permet qu'une prise en charge palliative[7]. Diagnostic Le diagnostic formel de la carcinose s'effectue par l'examen anatomo-pathologique d'un fragment de péritoine envahi ou d'une cytologie péritonéale. Le but étant de prouver l'atteinte et d'affirmer l'origine de la carcinose[8]. L'imagerie joue également un rôle clé dans la détection de la carcinose, l'évaluation de l'atteinte et la surveillance. Les modalités les plus performantes sont le scanner, l'IRM et le TEP scanner[9]. La modalité de référence pour l'évaluation initiale de la carcinose et l'évaluation de la réponse au traitement reste cependant l'évaluation chirurgicale par coelioscopie/laparotomie avec l'établissement du score PCI (Peritoneal Cancer Index)[8]. TraitementBien qu'incurable et à l'évolution très rapide — dans un cadre d'études randomisées — certains patients peuvent être éligibles à plusieurs traitements selon la nature des métastases – une exérèse des nodules cancéreux par laparotomie peut être pratiquée ainsi que la ponction du liquide d'ascite et une mise en place d'un protocole de chimiothérapie de deuxième intention lorsqu'il s'agit d'une rechute ou cancer secondaire. La chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale (CHIP, une technique développée initialement comme traitement expérimental de la carcinose péritonéale dans le cadre du pseudomyxome péritonéal) ou par la corticothérapie[10]. De façon exceptionnelle, la chirurgie sera utilisée. Pour les patients ayant de l'ascite dans l'abdomen, il est primordial pour les médecins de retirer ce liquide cancéreux par ponction avant d'appliquer la chimiothérapie palliative. Selon trois études américaines, il semblerait qu'investir 850 000 $ dans des traitements permettrait de sextupler l'espérance de vie à la suite de l'apparition d'une carcinose péritonéale, prolongeant ainsi jusqu'à 24 mois la survie du patient. Du reste, le professeur Marc-André Reymond a créé en 2013 en Allemagne, une chimiothérapie intrapéritonéale pressurisée par aérosol, nommée PIPAC. Cette chimiothérapie a l'avantage d'être efficiente en doses d'injection et d'améliorer la fin de vie du patient consécutive à l'apparition de la carcinose péritonéale. Personnalités victimes de la maladie
Notes et références
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