Úlcera corneal

Úlcera corneal

Úlcera corneal (part inferior) tenyida amb fluoresceïna i destacada amb llum blava.
Tipus	queratitis, malaltia corneal, ulceració ocular, símptoma de la còrnia i malaltia
Especialitat	oftalmologia
Clínica-tractament
Medicació sulfacetamida, ofloxacina i sulfisoxazol diolamina
Patogènesi
Afecta	còrnia i ésser humà
Classificació
CIM-11	9A76
CIM-10	H16.0 i H16.00
CIM-9	370.00 i 370.0
CIAP	F85
Recursos externs
DiseasesDB	35065
MedlinePlus	001032
MeSH	D003320
UMLS CUI	C0010043
DOID	DOID:8463

Una úlcera corneal és una afecció inflamatòria o, més greument, infecciosa de la còrnia que implica la ruptura de la seva capa epitelial amb implicació de l'estroma.[1][2][3] És un trastorn comú en humans, especialment als tròpics i a l'agricultura.[4] Als països en desenvolupament, els nens afectats per deficiència de vitamina A tenen un alt risc d'úlcera corneal i poden quedar cecs als dos ulls. En oftalmologia, una úlcera corneal sol referir-se a tenir-hi una infecció,[2] mentre que el terme abrasió corneal es refereix més a una lesió per una rascada.[5]

Tipus

Són causades per traumatismes, especialment amb matèria vegetal, així com lesions químiques, lents de contacte i infeccions. Altres afeccions oculars poden causar úlceres corneals, com ara entropi, distiquiasi, distròfia corneal i queratoconjuntivitis seca (ull sec).

Molts microorganismes poder causar úlcera corneal infecciosa.[2] Entre ells hi ha:[3]

• La queratitis bacteriana és causada per Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Escherichia coli, Enterococs, Pseudomonas, Nocardia, N. gonorrea i Chlamydia trachomatis, així com molts altres bacteris.
• La queratitis fúngica provoca úlcera corneal profunda i severa. És causada per Aspergillus sp., Fusarium sp., Candida sp., com també Rhizopus, Mucor i altres fongs. La característica típica de la queratitis fúngica és l'aparició lenta i la progressió gradual, on els signes són molt més que els símptomes. Les petites lesions satèl·lits al voltant de l'úlcera són una característica comuna de la queratitis fúngica i normalment es veu un hipopi.
• La queratitis vírica provoca ulceració corneal. És causada amb més freqüència per herpes simple, herpes zòster i adenovirus. També pot ser causat per coronavirus i molts altres virus. El virus de l'herpes causa una úlcera dendrítica, que pot recidivar al llarg de la vida d'un individu.
• La infecció per protozous com Acanthamoeba, la queratitis per Acanthamoeba es caracteritza per un dolor intens i s'associa amb els usuaris de lents de contacte que neden a les piscines.

Les úlceres superficials impliquen la pèrdua d'una part de l'epiteli. Les úlceres profundes s'estenen dins o a través de l'estroma i poden provocar cicatrius greus i perforació corneal.[2] El descemetocele (protrusió de la membrana de Descemet a causa d'un augment de la pressió intraocular) es produeix quan l'úlcera s'estén a través de l'estroma. Aquest tipus d'úlcera és especialment perillós i pot provocar ràpidament la perforació corneal, si no es tracta a temps.

La localització de l'úlcera depèn en part de la causa.[2] Les úlceres centrals solen ser causades per un traumatisme, un ull sec o l'exposició en la paràlisi facial o l'exoftàlmia. L'entropi, l'ull sec greu i la triquiasi (pestanyes tombades endins) poden causar ulceració de la còrnia perifèrica. La malaltia ocular mediada per la immunitat pot causar úlceres a la vora de la còrnia i l'escleròtica. Aquests inclouen l'artritis reumatoide, la rosàcia, l'esclerosi sistèmica que condueixen a un tipus especial d'úlcera corneal anomenada úlcera de Mooren. Té un cràter circumferencial com una depressió de la còrnia, just a l'interior del limbe, generalment amb una vora sobresortint.

Les úlceres corneals refractàries són úlceres superficials que cicatritzen malament i tendeixen a recidivar. També es coneixen com a úlceres indolents o úlceres de Boxer.

Referències

1. «Infectious keratitis: A review». Clinical and Experimental Ophthalmology, 50, 5, 7-2022, pàg. 543–562. DOI: 10.1111/ceo.14113. PMC: 9542356. PMID: 35610943.
2. «Corneal ulcer». Cleveland Clinic, 08-03-2022. [Consulta: 6 febrer 2023].
3. «What is corneal ulcer (keratitis)?». American Academy of Ophthalmology, 13-10-2022. [Consulta: 6 febrer 2023].
4. «The persistent dilemma of microbial keratitis: Global burden, diagnosis, and antimicrobial resistance». Survey of Ophthalmology, 64, 3, 2019, pàg. 255–271. DOI: 10.1016/j.survophthal.2018.12.003. PMC: 7021355. PMID: 30590103.
5. «Corneal abrasion (scratch): First aid». Mayo Clinic, 12-08-2022. [Consulta: 6 febrer 2023].