Nyeri ulu hati

Nyeri ulu hati
Informasi umum
Nama lain	Pirosis,[1] kardialgia
Spesialisasi	Gastroenterologi, kedokteran keluarga, kedokteran gawat darurat
Penyebab	Penyakit refluks gastroesofagus
Faktor risiko	Merokok, obesitas
Aspek klinis
Gejala dan tanda	Rasa terbakar, tertusuk atau terhimpit di dada, mual, bersendawa
Diagnosis	Pemeriksaan fisik, riwayat kesehatan, respon antasida, pencitraan, manometri
Kondisi serupa	Angina pektoris, serangan jantung, maag, penyakit tukak lambung, spasmofili esofagus, striktur esofagus, duodenitis, kanker, penyakit Crohn
Tata laksana
Pencegahan	Hindari makanan yang tinggi lemak, pedas, dan tinggi penyedap rasa. Hindari berbaring 3–4 jam setelah makan, penggunaan OAINS dalam jumlah banyak, dan mengonsumsi alkohol dalam jumlah banyak. Kurangi konsumsi pepermin. Kunyah makanan hingga halus, konsumsi makanan dengan banyak cairan, dan mencukupkan waktu untuk makan tanpa terburu-buru.
Perawatan	Antasida, penurunan berat badan, pembedahan
Pengobatan	Antasida

Nyeri ulu hati (Bahasa Inggris: heartburn),^[2] juga dikenal sebagai pirosis, kardialgia, atau gangguan asam pencernaan,^[3] adalah sensasi terbakar di dada bagian tengah atau perut bagian tengah atas.^[4][5][6] Nyeri ulu hati biasanya disebabkan oleh regurgitasi asam lambung (gastric reflux) ke kerongkongan. Ini merupakan gejala utama penyakit refluks gastroesofagus (GERD).^[7]

Gambaran umum lainnya untuk nyeri ulu hati (selain rasa terbakar) adalah berserdawa, mual, diremas, ditusuk, atau sensasi tertekan di dada. Nyeri sering kali timbul di dada (tepat di belakang tulang dada) dan bisa menjalar ke leher, tenggorokan, atau sudut lengan. Karena dada merupakan rumah bagi organ-organ penting lainnya selain kerongkongan (termasuk jantung dan paru-paru), tidak semua gejala nyeri ulu hati bersifat esofagus.^[8]

Penyebabnya akan berbeda-beda tergantung pada keluarga dan riwayat kesehatan seseorang, genetika, apakah seseorang sedang hamil atau menyusui, dan usia. Akibatnya, diagnosis akan bervariasi tergantung pada organ yang dicurigai dan proses penyakit yang memicunya. Pemeriksaan akan bervariasi tergantung pada kecurigaan klinis penyedia layanan yang memeriksa pasien, namun umumnya mencakup endoskopi dan uji coba antasida untuk menilai kesembuhan.^{[butuh rujukan]}

Perawatan untuk nyeri ulu hati mungkin termasuk obat-obatan dan perubahan pola makan. Obatnya termasuk antasida. Perubahan pola makan mungkin memerlukan menghindari makanan yang tinggi lemak, pedas, tinggi penyedap rasa, sangat mengurangi penggunaan OAINS, menghindari konsumsi alkohol dalam jumlah besar, dan mengurangi konsumsi pepermin.^[4] Perubahan gaya hidup dapat membantu seperti mengurangi berat badan.

Istilah dispepsia mencakup nyeri ulu hati dan sejumlah gejala lainnya.^[9] Gangguan pencernaan terkadang didefinisikan sebagai kombinasi nyeri ulu hati dan mulas.^[10] Nyeri ulu hati umumnya digunakan secara bergantian dengan penyakit refluks gastroesofagus dan bukan hanya untuk menggambarkan gejala rasa terbakar di dada.^[11]

Gejala seperti nyeri ulu hati dan/atau dada bagian bawah atau perut bagian atas mungkin merupakan indikasi penyakit yang jauh lebih berbahaya dan/atau mematikan.^[12] Yang paling memprihatinkan adalah kebingungan antara nyeri ulu hati (umumnya berhubungan dengan kerongkongan) dengan serangan jantung karena organ-organ ini memiliki suplai saraf yang sama.^[13] Banyak organ perut dan dada terdapat di wilayah tubuh tersebut. Banyak sistem organ berbeda yang mungkin menjelaskan ketidaknyamanan yang disebut nyeri ulu hati.^[8]

Gejala serangan jantung yang paling umum adalah nyeri dada.^[14] Namun, sebanyak 30% orang yang menerima kateterisasi jantung untuk nyeri dada mempunyai temuan yang tidak memperhitungkan ketidaknyamanan dada mereka. Ini sering kali didefinisikan sebagai "nyeri dada yang tidak lazim" atau nyeri dada yang penyebabnya tidak diketahui.^[15] Wanita yang mengalami serangan jantung mungkin juga menyangkal tanda dan gejala klasik^[16] dan malah mengeluhkan gejala gastrointestinal.^[14][17][18] Sebuah artikel memperkirakan bahwa penyakit jantung koroner mungkin tampak seperti GERD pada 0,6% orang.^[13]

• GERD (penyebab paling umum nyeri ulu hati) – terjadi ketika asam naik dari lambung dan menyebabkan radangan pada kerongkongan.^[5]
• Spasmofili kerongkongan – biasanya terjadi setelah makan atau minum dan dapat disertai dengan kesulitan menelan.^[19]
• Penyempitan esofagus
• Kanker esofagus
• Robekan Mallory-Weis – robekan pada mukosa esofagus superfisial yang kemudian terkena asam lambung biasanya karena muntah dan/atau muntah-muntah
• Esofagitis eosinofilik – penyakit yang umumnya berhubungan dengan penyakit atopik lainnya seperti asma, alergi makanan, alergi musiman, dan penyakit kulit atopik
• Esofagitis kimia – berhubungan dengan asupan zat kaustik, cairan panas dalam jumlah berlebihan, alkohol, atau asap tembakau
• Esofagitis infeksi – terutama CMV dan infeksi jamur tertentu, paling sering terjadi pada orang dengan sistem kekebalan yang lemah^[20]

• Penyakit tukak lambung^[21] – dapat disebabkan oleh infeksi bakteri Helicobacter pylori atau penggunaan OAINS berat yang melemahkan lapisan mukosa lambung. Nyeri seringkali memburuk saat makan.
• Kanker lambung

• Tukak usus – umumnya disebabkan oleh kondisi lain seperti infeksi akibat H. pylori atau kanker saluran pencernaan. Nyeri seringkali membaik dengan makan.
• Duodenitis – radang usus halus. Mungkin akibat dari beberapa kondisi.

• Batu empedu

• Pankreatitis – dapat bersifat autoimun, karena batu empedu menyumbat lumen, berhubungan dengan konsumsi alkohol.

• Anemia pernisiosa – dapat bersifat autoimun, akibat maag atrofi.^[22]

Nyeri ulu hati biasa terjadi selama kehamilan dan dilaporkan terjadi pada 80% kehamilan.^[23] Hal ini paling sering disebabkan oleh GERD dan diakibatkan oleh relaksasi sfingter esofagus bagian bawah (LES), perubahan motilitas lambung, dan/atau peningkatan tekanan intraabdomen.^[24][23] Permulaan gejala dapat terjadi pada setiap trimester kehamilan.

• Hormonal – terkait dengan peningkatan jumlah estrogen dan progesteron serta pengaruhnya terhadap LES
• Mekanik – rahim yang membesar meningkatkan tekanan intra-abdomen, menyebabkan refluks asam lambung
• Perilaku – seperti halnya nyeri ulu hati lainnya, modifikasi perilaku dapat memperburuk atau meringankan gejala

Nyeri ulu hati fungsional adalah nyeri ulu hati yang penyebabnya tidak diketahui. Hal ini umumnya dikaitkan dengan kondisi kejiwaan seperti depresi, kegelisahan, dan serangan panik. Hal ini juga terlihat pada gangguan gastrointestinal fungsional lainnya seperti sindrom iritasi usus besar dan merupakan penyebab utama kurangnya perbaikan pasca pengobatan dengan penghambat pompa proton (PPI). Meskipun demikian, PPI masih menjadi pengobatan utama dengan tingkat respons pada sekitar 50% orang. Diagnosisnya adalah eliminasi, berdasarkan kriteria Roma III. Hal ini ditemukan terjadi pada 22,3% orang Kanada dalam satu survei.^[25]

	Kriteria Roma III
1	Rasa tidak nyaman yang membakar di retrosternal
2	Penghapusan serangan jantung dan GERD sebagai penyebabnya
3	Tidak ada gangguan motilitas esofagus[25]

Nyeri ulu hati dapat disebabkan oleh beberapa kondisi dan diagnosis awal GERD didasarkan pada tanda dan gejala tambahan. Nyeri dada akibat GERD memiliki sensasi 'terbakar' yang khas, terjadi setelah makan atau pada malam hari, dan memburuk saat seseorang berbaring atau membungkuk.^[26] Hal ini juga umum terjadi pada wanita hamil, dan mungkin dipicu oleh konsumsi makanan dalam jumlah banyak, atau makanan tertentu yang mengandung bumbu tertentu, kandungan lemak tinggi, atau kandungan asam tinggi.^[26][27] Pada orang muda (biasanya <40 tahun) yang mengalami gejala nyeri ulu hati yang konsisten dengan GERD (mulai setelah makan, saat berbaring, saat hamil), dokter mungkin akan memulai pemberian PPI untuk menilai perbaikan klinis sebelum pengujian tambahan dilakukan.^[28] Resolusi atau perbaikan gejala pada kursus ini dapat menghasilkan diagnosis GERD.^{[butuh rujukan]}

Tes atau gejala lain yang menunjukkan bahwa refluks asam menyebabkan nyeri ulu hati meliputi:

• Timbulnya gejala setelah makan atau minum, pada malam hari, dan/atau saat hamil, dan membaik dengan PPI
• Endoskopi mencari perubahan erosif pada esofagus akibat paparan asam yang berkepanjangan (misalnya, esofagus Barrett)^[28]
• Seri gastrointestinal atas mencari keberadaan refluks asam^[27][29]

Meredakan gejala 5 hingga 10 menit setelah pemberian lidokain kental dan antasida meningkatkan kecurigaan bahwa nyeri berasal dari esofagus.^[30] Namun hal ini tidak mengesampingkan potensi penyebab jantung^[31] karena 10% kasus ketidaknyamanan akibat penyebab jantung membaik dengan antasida.^[32]

Pemantauan pH esofagus: sebuah probe dapat dipasang melalui hidung ke dalam esofagus untuk mencatat tingkat keasaman di esofagus bagian bawah. Karena variasi tingkat keasaman tertentu adalah normal, dan kejadian refluks kecil relatif umum terjadi, pemantauan pH esofagus dapat digunakan untuk mendokumentasikan refluks secara waktu nyata.^[33] Pasien dapat mencatat timbulnya gejala untuk mengkorelasikan pH esofagus yang lebih rendah dengan waktu timbulnya gejala.

Manometri: dalam tes ini, sensor tekanan (manometer) dimasukkan melalui mulut ke kerongkongan dan mengukur tekanan LES secara langsung.^[34]

Endoskopi: mukosa esofagus dapat divisualisasikan secara langsung dengan memasukkan tabung tipis dan terang dengan kamera kecil yang dikenal sebagai endoskopi, yang dipasang melalui mulut untuk memeriksa esofagus dan lambung. Dengan cara ini, bukti peradangan esofagus dapat dideteksi, dan biopsi dapat dilakukan jika perlu. Karena endoskopi memungkinkan dokter memeriksa saluran pencernaan bagian atas secara visual, prosedur ini dapat membantu mengidentifikasi kerusakan tambahan pada saluran pencernaan yang mungkin tidak terdeteksi.^[35]

Biopsi: sampel kecil jaringan dari kerongkongan diambil. Hal ini kemudian dipelajari untuk memeriksa peradangan, kanker, atau masalah lainnya.^[34]

Rencana pengobatan disesuaikan dengan diagnosis spesifik dan etiologi nyeri ulu hati. Penanganan nyeri ulu hati dapat dipilah ke dalam berbagai kategori.

• Antasida (yaitu kalsium karbonat dan natrium bikarbonat) sering kali digunakan untuk mengatasi masalah yang mendesak^[36]
• Antagonis reseptor H2 atau penghambat pompa proton efektif untuk dua penyebab nyeri ulu hati paling umum (mis. Maag dan GERD)
• Antibiotik digunakan jika terdapat bakteri Helicobacter pylori.^{[butuh rujukan]}

• Mengonsumsi obat 30–45 menit sebelum makan akan menekan respons penghasil asam lambung terhadap makanan
• Menghindari cokelat, pepermin, asupan kafein, dan makanan tinggi lemak^[37]
• Membatasi makan besar, alih-alih mengonsumsi makanan dalam porsi kecil namun lebih sering^[37]
• Hindari berbaring 2,5–3,5 jam setelah makan untuk mencegah refluks isi lambung

• Penelitian awal menunjukkan bahwa pola makan tinggi serat menunjukkan bukti penurunan gejala dispepsia.^[38]
• Penurunan berat badan dapat menurunkan tekanan perut yang menunda pengosongan lambung dan meningkatkan refluks asam lambung ke kerongkongan
• Berhenti merokok^[37]

Gejala nyeri ulu hati mungkin tidak selalu disebabkan oleh penyebab organik. Pasien mungkin memberikan respons yang lebih baik terhadap terapi yang menargetkan kecemasan dan gejala kewaspadaan berlebihan, melalui pengobatan yang ditujukan untuk etiologi psikiatrik, manipulasi osteopati, dan akupunktur.^[25]

• Psikoterapi mungkin menunjukkan peran positif dalam pengobatan nyeri ulu hati dan pengurangan tekanan yang dialami selama gejalanya.^[25]
• Akupunktur – dalam kasus nyeri ulu hati idiopatik, akupunktur mungkin sama efektifnya, bahkan lebih efektif dibandingkan dengan obat penghambat pompa proton saja.^[39]

Jika GERD menyebabkan gejala nyeri ulu hati, pembedahan mungkin diperlukan jika penghambat pompa proton tidak efektif.^[40] Pembedahan tidak dilakukan jika nyeri ulu hati fungsional adalah diagnosis utama.^[41]