Феминизирующая гормональная терапия

Феминизирующая гормональная терапия (также трансфеминная гормональная терапия) - это гормональная терапия, направленная на изменение вторичных половых признаков трансгендерных людей с мужских или андрогинных на женские[1][2][3][4][5]. Это распространённый тип гормональной терапии для трансгендерных людей (другим является маскулинизирующая гормональная терапия) и используется для лечения трансженщин и небинарных трансфемининных[a] людей. Некоторые, в частности интерсекс-люди, а также некоторые не-трансгендерные люди, принимают эту терапию в соответствии с их личными потребностями и предпочтениями.

Цель терапии состоит в том, чтобы вызвать развитие вторичных половых признаков желаемого пола, таких как грудь и женственный тип распределения волос, жира и мышц. Это не может отменить многие изменения, вызванные естественным половым созреванием, для устранения которых может потребоваться хирургическое вмешательство и другие методы лечения (см. ниже). Препараты, используемые для феминизирующей гормональной терапии, включают эстрогены, антиандрогены, прогестагены и модуляторы гонадотропин-рилизинг-гормона (ГНРГ).

Феминизирующая гормональная терапия эмпирически доказала свою эффективность в снижении стресса и дискомфорта, связанного с гендерной дисфорией у трансфемининных людей[7][8][9].

Требования

Многие врачи работают в соответствии с моделью «Стандартов медицинской помощи трансгендерным и гендерно-неконформным людям», разработанной Всемирной профессиональной ассоциацией по здоровью трансгендерных людей (WPATH), и требуют прохождения психотерапии, а также рекомендации от психотерапевта для получения гормональной терапии. Другие врачи работают по модели информированного согласия, где единственным требованием является согласие пациента[2].

Лекарства, используемые в гормональной терапии трансгендерных людей, также продаются без рецепта через нерегулируемые онлайн-аптеки. Некоторые трансгендерные женщины назначают себе гормональную терапию самостоятельно. Одной из причин, по которой многие трансгендерные люди прибегают к самостоятельной гормональной терапии, являются длительные очереди на получение гормональной терапии у врачей, которые в некоторых регионах, например в Великобритании, могут длиться до нескольких лет. Другими причинами являются высокая стоимость посещения врача и строгие критерии, которые делают лечение недоступным для некоторых людей[10][11].

Доступность гормональной терапии для трансгендерных людей различается по всему миру и внутри отдельных стран[2].

Лекарства

В феминизирующей гормональной терапии для трансгендерных женщин используется разнообразие различных гормональных препаратов[1][2][3][4]. Эти препараты включают эстрогены для индукции феминизации и подавления уровня тестостерона; антиандрогены, такие как антагонисты андрогенных рецепторов, антигонадотропины, модуляторы ГНРГ и ингибиторы 5α-редуктазы, для дополнительного подавления действия андрогенов, таких как тестостерон; а также прогестины для различных возможных, хотя и неясных, преимуществ[1][2][3][4]. Эстроген в сочетании с антиандрогеном является основой феминизирующей гормональной терапии для трансгендерных женщин[12][13]

Эстрогены

Эстрогены — это основные половые гормоны у женщин, которые ответственны за развитие и поддержание женских вторичных половых признаков, таких как грудь, широкие бедра и женский тип распределения жира[4]. Эстрогены действуют, связываясь с эстрогеновым рецептором, который является их биологической мишенью в организме[14]. Существует несколько различных форм эстрогенов, которые доступны и используются в медицине[14]. Наиболее часто используемыми эстрогенами для трансгендерных женщин являются эстрадиол, который является преобладающим естественным эстрогеном у женщин, а также эфиры эстрадиола, такие как эстрадиола валерат и эстрадиола ципионат, которые являются пролекарствами эстрадиола[1][4][14]. Конъюгированные эстрогены (Премарин), которые используются в гормональной терапии при менопаузе, и этинилэстрадиол, который используется в противозачаточных таблетках, ранее использовались у трансгендерных женщин, но в настоящее время больше не рекомендуются и редко применяются из-за их повышенного риска тромбозов и сердечно-сосудистых заболеваний[1][2][4][5]. Эстрогены могут быть введены перорально, сублингвально, трансдермально/топически (через пластырь или гель), ректально, инъекционно (внутримышечно или подкожно) или с помощью импланта. Параентеральные (непероральные) способы введения предпочтительнее, поскольку они минимизируют или полностью исключают риск тромбозов и сердечно-сосудистых проблем[15][16][17][18][19].

Фармакокинетика путей введения эстрадиола значительно различается. Сублингвальное и ректальное введение приводят к пиковым концентрациям, в 10 раз выше, чем при пероральном введении, а также к более высоким минимальным концентрациям. Это делает частые маленькие дозы сублингвально или ректально очень эффективным способом создания стабильного и постоянного увеличения минимальных уровней. Большая часть эстрадиола, принимаемого сублингвально, а особенно перорально, преобразуется в пищеварительном тракте в эстрон и другие соединения, что приводит к более высокому соотношению эстронона:эстрадиола (E1:E2)[20]. Это означает, что пероральные дозы подвержены большим индивидуальным различиям в активности ферментов и физиологической химии. Влияние соотношения эстронона неясно, но, поскольку эстронон является более слабым эстрогеновым агонистом, чем эстрадиол, высокий уровень эстронона может снижать феминизацию за счет конкурентного антагонизма. Высокое соотношение эстронона связано с замедленным ростом костей у мальчиков в пубертатном периоде и с инсулинорезистентностью при СПКЯ (синдроме поликистозных яичников)[21][22][23]. Это соотношение также известно как более высокое в ранней женской пубертатной стадии (~1:3) и более низкое на поздних стадиях (~1-5). Средняя дозировка внутримышечных инъекций может варьироваться от значительно выше до значительно ниже среднего диапазона для женщин на протяжении недели, в зависимости от особенностей организма человека[24][25].

Уровень эстрадиола в крови при ректальном введении.
Уровни эстрадиола при пероральном и сублингвальном способах введения эстрадиола у женщин в постменопаузе.


В дополнение к индукции феминизации, эстрогены оказывают антигонадотропное действие, подавляя уровень тестостерона и других половых гормонов. Уровни эстрадиола 200 пг/мл и выше подавляют уровень тестостерона примерно на 90%, а уровни эстрадиола 500 пг/мл и выше подавляют его на 95% или в той же степени, что и орхиэктомия или модуляторы ГнРГ. Более низкие уровни эстрадиола также могут существенно, но неполностью подавлять выработку тестостерона. Когда эстрадиол не может достаточно подавить уровень тестостерона, могут быть использованы антиандрогены для подавления или блокировки эффектов остаточного тестостерона. Пероральный эстрадиол часто не может адекватно подавлять уровень тестостерона из-за относительно низкого уровня эстрадиола, который он обеспечивает.

Примечания

Комментарии

  1. ↑ Термин, описывающий людей, которым при рождении был приписан мужской пол, но которые идентифицируют себя с женским гендером или находятся на феминном конце гендерного спектра[6]

Источники

  1. ↑ 1 2 3 4 5 Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, Hannema SE, Meyer WJ, Murad MH, et al. (November 2017). "Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline". The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 102 (11): 3869—3903. doi:10.1210/jc.2017-01658. PMID 28945902. S2CID 3726467.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 Coleman E, Bockting W, Botzer M, Cohen-Kettenis P, DeCuypere G, Feldman J, et al. (2012). "Standards of Care for the Health of Transsexual, Transgender, and Gender-Nonconforming People, Version 7" (PDF). International Journal of Transgenderism. 13 (4): 165—232. doi:10.1080/15532739.2011.700873. ISSN 1553-2739. S2CID 39664779. Архивировано из оригинала (PDF) 12 апреля 2021. Дата обращения: 2 января 2025.
  3. ↑ 1 2 3 Guidelines for the Primary and Gender-Affirming Care of Transgender and Gender Nonbinary People 28. University of California, San Francisco: Center of Excellence for Transgender Health (17 июня 2016). Дата обращения: 2 января 2025. Архивировано 22 мая 2019 года.
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 Wesp LM, Deutsch MB (March 2017). "Hormonal and Surgical Treatment Options for Transgender Women and Transfeminine Spectrum Persons". The Psychiatric Clinics of North America. 40 (1): 99—111. doi:10.1016/j.psc.2016.10.006. PMID 28159148.
  5. ↑ 1 2 Endocrine Therapy for Transgender Adults in British Columbia: Suggested Guidelines. Vancouver Coastal Health (2015). Дата обращения: 15 августа 2018. Архивировано из оригинала 16 августа 2018 года.
  6. ↑ "Транс* Глоссарий" (PDF). Рабочая группа транс*людей по вопросам ВИЧ и сексуальному здоровью в ВЕЦА. Дата обращения: 4 января 2025.
  7. ↑ Murad MH, Elamin MB, Garcia MZ, Mullan RJ, Murad A, Erwin PJ, Montori VM (February 2010). "Hormonal therapy and sex reassignment: a systematic review and meta-analysis of quality of life and psychosocial outcomes". Clinical Endocrinology. 72 (2): 214—231. doi:10.1111/j.1365-2265.2009.03625.x. PMID 19473181. S2CID 19590739.
  8. ↑ White Hughto JM, Reisner SL (January 2016). "A Systematic Review of the Effects of Hormone Therapy on Psychological Functioning and Quality of Life in Transgender Individuals". Transgender Health. 1 (1): 21—31. doi:10.1089/trgh.2015.0008. PMC 5010234. PMID 27595141.
  9. ↑ Foster Skewis L, Bretherton I, Leemaqz SY, Zajac JD, Cheung AS (2021). "Short-Term Effects of Gender-Affirming Hormone Therapy on Dysphoria and Quality of Life in Transgender Individuals: A Prospective Controlled Study". Frontiers in Endocrinology. 12: 717766. doi:10.3389/fendo.2021.717766. PMC 8358932. PMID 34394009.
  10. ↑ Sketchy Pharmacies Are Selling Hormones to Transgender People: Burdened by cost and medical discrimination, many people are taking a do-it-yourself approach to transitioning. The Atlantic (31 августа 2016). Дата обращения: 29 декабря 2018.
  11. ↑ Fears of 'DIY transitioning' as hormone drugs sold to transgender women without checks. The Independent (16 ноября 2016). Дата обращения: 29 декабря 2018.
  12. ↑ Sexual Minority Youth // Adolescent Medicine, An Issue of Primary Care: Clinics in Office Practice, E-Book. — Elsevier Health Sciences, 21 August 2014. — P. 663–. — ISBN 978-0-323-32340-6.
  13. ↑ Women's Health Care in Advanced Practice Nursing. — Second. — Springer Publishing Company, 28 June 2017. — P. 468–. — ISBN 978-0-8261-9004-8.
  14. ↑ 1 2 3 Kuhl H (August 2005). "Pharmacology of estrogens and progestogens: influence of different routes of administration". Climacteric. 8 (Suppl 1): 3—63. doi:10.1080/13697130500148875. PMID 16112947. S2CID 24616324.
  15. ↑ Endocrine Therapy for Transgender Adults in British Columbia: Suggested Guidelines. Vancouver Coastal Health (2015). Дата обращения: 15 августа 2018. Архивировано из оригинала 16 августа 2018 года.
  16. ↑ Irwig MS (September 2018). "Cardiovascular health in transgender people". Reviews in Endocrine & Metabolic Disorders. 19 (3): 243—251. doi:10.1007/s11154-018-9454-3. PMID 30073551. S2CID 51908458.
  17. ↑ Getahun D, Nash R, Flanders WD, Baird TC, Becerra-Culqui TA, Cromwell L, Hunkeler E, Lash TL, Millman A, Quinn VP, Robinson B, Roblin D, Silverberg MJ, Safer J, Slovis J, Tangpricha V, Goodman M (August 2018). "Cross-sex Hormones and Acute Cardiovascular Events in Transgender Persons: A Cohort Study". Annals of Internal Medicine. 169 (4): 205—213. doi:10.7326/M17-2785. PMC 6636681. PMID 29987313.
  18. ↑ Ockrim J, Lalani EN, Abel P (October 2006). "Therapy Insight: parenteral estrogen treatment for prostate cancer--a new dawn for an old therapy". Nature Clinical Practice. Oncology. 3 (10): 552—563. doi:10.1038/ncponc0602. PMID 17019433. S2CID 6847203.
  19. ↑ Lycette JL, Bland LB, Garzotto M, Beer TM (December 2006). "Parenteral estrogens for prostate cancer: can a new route of administration overcome old toxicities?". Clinical Genitourinary Cancer. 5 (3): 198—205. doi:10.3816/CGC.2006.n.037. PMID 17239273.
  20. ↑ Kariyawasam NM, Ahmad T, Sarma S, Fung R (2024-03-05). "Comparison of Estrone/Estradiol Ratio and Levels in Transfeminine Individuals on Different Routes of Estradiol". Transgender Health (англ.). doi:10.1089/trgh.2023.0138. ISSN 2688-4887.
  21. ↑ Kvernebo-Sunnergren K, Ankarberg-Lindgren C, Åkesson K, Dahlgren J (2016-08-19). "Correlations between Prepubertal and Pubertal Estrogen Levels and Final Height Out-Come in Growth Hormone (GH) Treated Boys with Silver Russell syndrome". ESPE Abstracts (англ.). 86. Bioscientifica.
  22. ↑ Kim N, Chun S (December 2021). "Association between the serum estrone-to-estradiol ratio and parameters related to glucose metabolism and insulin resistance in women with polycystic ovary syndrome". Clinical and Experimental Reproductive Medicine. 48 (4): 374—379. doi:10.5653/cerm.2021.04553. PMC 8651759. PMID 34875745.
  23. ↑ Ivory A, Greene AS (October 2023). "Distinct roles of estrone and estradiol in endothelial colony-forming cells". Physiological Reports. 11 (19): e15818. doi:10.14814/phy2.15818. PMC 10550204. PMID 37792856.
  24. ↑ Vermeulen A (1975). "Longacting steroid preparations". Acta Clinica Belgica. 30 (1): 48—55. doi:10.1080/17843286.1975.11716973. PMID 1231448.
  25. ↑ Rauramo L, Punnonen R, Kaihola LH, Grönroos M (January 1980). "Serum oestrone, oestradiol and oestriol concentrations in castrated women during intramuscular oestradiol valerate and oestradiolbenzoate-oestradiolphenylpropionate therapy". Maturitas. 2 (1): 53—58. doi:10.1016/0378-5122(80)90060-2. PMID 7402086.