A cirurgia ocular, também conhecida como cirurgia oftálmica, é uma cirurgia realizada no olho ou em suas estruturas anexas.[1] A cirurgia ocular faz parte da oftalmologia e é realizada por um oftalmologista ou cirurgião ocular. O olho é um órgão frágil e requer o devido cuidado antes, durante e depois de um procedimento cirúrgico para minimizar ou evitar danos adicionais. O cirurgião ocular é responsável por selecionar o procedimento cirúrgico apropriado para o paciente e por tomar as precauções de segurança necessárias. Menções à cirurgia ocular podem ser encontradas em vários textos antigos que datam de 1800 a.C., com o tratamento da catarata começando no século V a.C.[2] Ela continua a ser uma classe de cirurgia amplamente praticada, com várias técnicas desenvolvidas para o tratamento de problemas oculares.
Preparação e precauções
Uma vez que o olho é intensamente irrigado por nervos, a anestesia é essencial. A anestesia local é a mais comumente utilizada. A anestesia tópica, usando gel tópico de lidocaína, é frequentemente empregada para procedimentos rápidos. Uma vez que a anestesia tópica exige a cooperação do paciente, a anestesia geral é frequentemente usada em crianças, lesões oculares traumáticas ou orbitotomias significativas, e para pacientes apreensivos. O médico que administra a anestesia, ou um enfermeiro anestesista ou assistente de anestesia com experiência em anestesia ocular, monitora o estado cardiovascular do paciente. Precauções estéreis são tomadas para preparar a área para a cirurgia e reduzir o risco de infecção. Essas precauções incluem o uso de antissépticos, como iodopovidona,[3] e aventais, trajes e luvas estéreis.
Embora os termos "cirurgia a laser nos olhos" e "cirurgia refrativa" sejam comumente usados como se fossem intercambiáveis, isso não é o caso. Os lasers podem ser usados para tratar condições não refrativas (por exemplo, para selar uma ruptura na retina). A cirurgia a laser nos olhos ou cirurgia corneana a laser é um procedimento médico que utiliza um laser para remodelar a superfície do olho a fim de corrigir a miopia (visão de perto), hipermetropia (visão de longe) e astigmatismo (curvatura irregular da superfície do olho). Importante destacar que a cirurgia refrativa não é compatível com todos, e em algumas ocasiões as pessoas podem descobrir que ainda necessitam de óculos após a cirurgia.[4]
Desenvolvimentos recentes também incluem procedimentos que podem alterar a cor dos olhos de marrom para azul.[5][6] Antes de prosseguir com a cirurgia a laser, o especialista ocular precisa certificar-se de que o paciente é um candidato adequado para a cirurgia, e há vários fatores a serem considerados antes de realizar a cirurgia a laser.[7]
A cirurgia de catarata, utilizando uma sonda de facoemulsificação de abordagem temporal (na mão direita) e um "chopper" (na mão esquerda), é realizada sob um microscópio cirúrgico em um centro médico naval.
Uma catarata é uma opacificação ou turvação do cristalino do olho devido ao envelhecimento, doença ou trauma, que normalmente impede que a luz forme uma imagem nítida na retina. Se a perda visual for significativa, a remoção cirúrgica da lente pode ser necessária, sendo a potência óptica perdida geralmente substituída por uma lente intraocular de plástico. Devido à alta prevalência de cataratas, essa extração é a cirurgia ocular mais comum. Repouso após a cirurgia é recomendado.[8]
Cirurgia de glaucoma
O glaucoma é um grupo de doenças que afeta o nervo óptico, resultando na perda de visão e frequentemente caracterizado pelo aumento da pressão intraocular. Existem muitos tipos de cirurgias de glaucoma, e variações ou combinações desses tipos podem facilitar a saída do humor aquoso em excesso do olho, diminuindo a pressão intraocular, e algumas delas a reduzem ao diminuir a produção de humor aquoso.
Canaloplastia
A canaloplastia é um procedimento avançado e não penetrante projetado para melhorar o fluxo através do sistema de drenagem natural do olho, proporcionando uma redução sustentada da pressão intraocular. A canaloplastia utiliza a tecnologia de microcateter em um procedimento simples e minimamente invasivo. Para realizar uma canaloplastia, um oftalmologista faz uma pequena incisão para ganhar acesso a um canal no olho. Um microcateter circunavega o canal ao redor da íris, ampliando o canal de drenagem principal e seus canais coletores menores através da injeção de um material estéril semelhante a um gel chamado viscoelástico. O cateter é então removido e um ponto é colocado dentro do canal e apertado. Ao abrir o canal, a pressão dentro do olho pode ser reduzida.[9][10][11][12]
A cirurgia refrativa tem como objetivo corrigir erros de refração no olho, reduzindo ou eliminando a necessidade de lentes corretivas.
A ceratomileuse é um método de remodelação da superfície corneana para alterar seu poder óptico. Um disco da córnea é removido, rapidamente congelado, retificado em um torno e depois devolvido ao seu poder original.
Ceratomileuse local assistida por laser (LASIK).[13]
Ceratomileuse subepitelial assistida por laser (LASEK), também conhecido como Epi-LASIK.
Osteo-odontoceratoprótese é uma cirurgia na qual é criado suporte para uma córnea artificial a partir de um dente e do osso da mandíbula circundante.[17] Este é um procedimento ainda experimental usado em pacientes com olhos gravemente danificados, geralmente devido a queimaduras.[18]
Cirurgia de mudança de cor dos olhos através de um implante de íris, conhecido como Brightocular, ou a remoção da camada superior do pigmento ocular, conhecido como procedimento estroma.[19]
Vitrectomia anterior é a remoção da porção frontal do tecido vítreo. É usada para prevenir ou tratar a perda vítreo durante cirurgias de catarata ou córnea, ou para remover o vítreo deslocado em condições como a pupila bloqueada por afacia.
Vitrectomia via pars plana ou vitrectomia posterior via pars plana é um procedimento para remover opacidades vítreas e membranas através de uma incisão da pars plana. Frequentemente é combinada com outros procedimentos intraoculares para o tratamento de grandes descolamentos retinianos, descolamentos tracionais da retina e descolamentos vítreos posteriores.
Fotocoagulação pan-retiniana é um tipo de terapia de fotocoagulação usada no tratamento da retinopatia diabética.[21]
Ignipunctura é um procedimento obsoleto que envolve a cauterização da retina com um instrumento muito quente e pontiagudo.[22]
Uma fivela escleral é usada no reparo de um descolamento de retina para indentar ou "amarrar" a esclera para dentro, geralmente costurando uma peça de esclera preservada ou borracha de silicone em sua superfície.[23]
Fotocoagulação a laser, ou terapia de fotocoagulação, é o uso de um laser para selar uma ruptura retiniana.[21]
Retinopexia pneumática.
Criopexia retiniana, ou crioterapia retiniana, é um procedimento que usa frio intenso para induzir uma cicatriz coriorretiniana e destruir tecido retiniano ou coriorretiniano.[24]
Com cerca de 1,2 milhão de procedimentos por ano, a cirurgia do músculo extraocular é a terceira cirurgia ocular mais comum nos Estados Unidos.
A cirurgia de músculos oculares geralmente corrige estrabismo e inclui:[27][28]
Procedimentos de afrouxamento ou enfraquecimento.
A recessão envolve o deslocamento da inserção de um músculo posteriormente em direção à sua origem.
Miectomia.
Miotomia.
Tenectomia.
Tenotomia.
Procedimentos de aperto ou fortalecimento.
Ressutura.
Dobramento.
Avanço é o movimento de um músculo ocular de sua posição original de fixação no bulbo ocular para uma posição mais avançada.
Procedimentos de transposição ou reposicionamento
A cirurgia de sutura ajustável é um método de reanexar um músculo extraocular por meio de uma sutura que pode ser encurtada ou alongada no primeiro dia pós-operatório, para obter um melhor alinhamento ocular.[29]
Cirurgia Oculoplástica
A cirurgia oculoplástica, é a subespecialidade da oftalmologia que lida com a reconstrução do olho e das estruturas associadas. Cirurgiões oculoplásticos realizam procedimentos como reparo de pálpebras caídas (blefaroplastia),[30] reparo de obstruções do canal lacrimal, reparo de fraturas orbitais, remoção de tumores nos olhos e ao redor deles, e procedimentos de rejuvenescimento facial, incluindo resurfacing a laser da pele, liftings dos olhos, liftings das sobrancelhas e até mesmo liftings faciais. Procedimentos comuns incluem:
Cirurgia de pálpebras
Blefaroplastia (levantamento das pálpebras) é uma cirurgia plástica das pálpebras para remover pele ou gordura subcutânea em excesso.[31] A blefaroplastia asiática, também conhecida como cirurgia de pálpebras duplas, é usada para criar uma dobra de pálpebra dupla para pacientes que têm uma dobra única (monólido).
A cantoplastia é a cirurgia plástica no canto.[33]
A cantorrafia é a sutura do canto externo para encurtar a fissura palpebral.[33]
A cantotomia é a divisão cirúrgica do canto, geralmente o canto externo.[33]
A canotomia lateral é a divisão cirúrgica do canto externo.
Epicantoplastia.
Tarsorrafia é um procedimento no qual as pálpebras são parcialmente costuradas juntas para estreitar a abertura (ou seja, fissura palpebral).
Cirurgia Orbital
Reconstrução orbital ou próteses oculares (olhos falsos).
Descompressão orbital é usada para a doença de Graves, uma condição (geralmente associada a problemas de tireoide hiperativa) na qual os músculos oculares incham. Como a órbita ocular é óssea, o inchaço não pode ser acomodado e, como resultado, o olho é empurrado para uma posição protruída. Em alguns pacientes, isso é muito pronunciado. A descompressão orbital envolve a remoção de parte do osso da órbita ocular para abrir um ou mais seios e criar espaço para o tecido inchado, permitindo que o olho volte à posição normal.
Canaliculodacriocistostomia é uma correção cirúrgica para um canal lacrimal bloqueado congênito, no qual o segmento fechado é excisado e a extremidade aberta é unida ao saco lacrimal.[33][36]
Canaliculotomia envolve a incisão do ponto lacrimal e do canalículo para o alívio da epífora.[33]
A dacriocistectomia é a remoção cirúrgica de parte do saco lacrimal.[33]
Dacriocistostomia é uma incisão no saco lacrimal, geralmente para promover a drenagem.[33]
Dacriocistotomia é uma incisão no saco lacrimal.[33]
Remoção do Olho
Uma enucleação é a remoção do olho, deixando os músculos oculares e os conteúdos orbitais restantes intactos.[37]
Uma evisceração é a remoção dos conteúdos do olho, deixando a concha escleral intacta. Geralmente realizada para reduzir a dor em um olho cego.[38]
Uma exenteração é a remoção de todos os conteúdos orbitais, incluindo o olho, músculos extraoculares, gordura e tecidos conjuntivos; geralmente para tumores orbitais malignos.[39]
Outras Cirurgias
Muitos desses procedimentos descritos são históricos e não são recomendados devido ao risco de complicações. Em particular, esses incluem operações realizadas no corpo ciliar na tentativa de controlar o glaucoma, uma vez que cirurgias mais seguras para o glaucoma foram inventadas, incluindo lasers, cirurgia não penetrante, cirurgia de filtração protegida e implantes de válvula de seton.
A ciliorrafia é uma divisão cirúrgica da zona ciliar no tratamento do glaucoma.[33]
A ciliectomia é a remoção cirúrgica de parte do corpo ciliar ou a remoção cirúrgica de parte de uma margem da pálpebra contendo as raízes dos cílios.[33]
A ciliotomia é uma seção cirúrgica dos nervos ciliares.[33]
A conjuntivoanastrostomia é uma abertura feita no fundo da conjuntiva inferior para o seio maxilar no tratamento da epífora.[33]
A conjuctivoplastia é uma cirurgia plástica da conjuntiva.[33]
A conjuntivorinostomia é uma correção cirúrgica da obstrução total de um canalículo lacrimal no qual o segmento fechado é excisado e a extremidade aberta é anastomosada ao saco lacrimal.[33]
Uma corectomedialise, ou coretomediálise, é uma excisão de uma pequena porção da íris em sua junção com o corpo ciliar para formar uma pupila artificial.[33]
Uma corectomia, ou coretomia, é qualquer operação de corte cirúrgico na íris na pupila.[33]
Uma corelise é uma separação cirúrgica de aderências da íris à cápsula do cristalino ou córnea.[33]
Uma coremorfose é a formação cirúrgica de uma pupila artificial.[33]
Uma coreplastia, ou coreoplastia, é cirurgia plástica da íris, geralmente para formação de uma pupila artificial.[33]
Uma coreoplasia, ou pupilotomia a laser, é qualquer procedimento que muda o tamanho ou forma da pupila.[38]
Uma ciclectomia é a excisão de uma porção do corpo ciliar.[33]
Uma ciclotomia, ou ciclotomia ciliar, é uma incisão cirúrgica no corpo ciliar, geralmente para alívio do glaucoma.[33]
Uma cicloanemização é uma obliteração cirúrgica das artérias ciliares longas no tratamento do glaucoma.[33]
Uma iridectomesodialise é a formação de uma pupila artificial pela descolagem e excisão de uma porção da íris em sua periferia.[33]
Uma iridodialise, às vezes conhecida como coredialise, é uma separação ou arrancamento localizado da íris de sua fixação ao corpo ciliar.[33][38]
Uma iridencleise, ou corencleise, é um procedimento cirúrgico para o glaucoma no qual uma porção da íris é incisada e encarcerada em uma incisão limbal.[33] (Subdividido em iridencleise basal e iridencleise total.[40])
Uma iridésis é um procedimento cirúrgico no qual uma porção da íris é trazida através de uma incisão corneana e encarcerada para reposicionar a pupila.[33][41]
Uma iridocorneoesclerectomia é a remoção cirúrgica de uma porção da íris, da córnea e da esclera.[33]
Uma iridociclectomia é a remoção cirúrgica da íris e do corpo ciliar.[33]
Uma iridocistectomia é a remoção cirúrgica de uma porção da íris para formar uma pupila artificial.[33]
Uma iridosclerectomia é a remoção cirúrgica de uma porção da esclera e uma porção da íris na região do limbo para o tratamento do glaucoma.[33]
Uma iridosclerotomia é a punção cirúrgica da esclera e da margem da íris para o tratamento do glaucoma.[33]
Uma rinommectomia é a remoção cirúrgica de uma porção do cantus interno.[33]
Uma trepanotrabeculectomia é usada no tratamento do glaucoma crônico de ângulo aberto e glaucoma crônico de ângulo fechado.[40]
↑Cherkunov BF, Lapshina AV (1976). «Canaliculodacryocystostomy in obstruction of medial end of the lacrimal duct». Oftalmol Zh. 31 (7): 544–8. PMID1012635
↑ abCvetkovic D, Blagojevic M, Dodic V (fevereiro de 1979). «Comparative results of trepanotrabeculectomy and iridencleisis in primary glaucoma». J Fr Ophtalmol. 2 (2): 103–7. PMID444110 !CS1 manut: Nomes múltiplos: lista de autores (link)
Ver artigo principal: Cirurgia de catarata
