إدارة الألم

صنف فرعي من	إدارة المرض — إجراء طبي — علاج
يمتهنه	pain physician (en)
فروع	تقنية الاسترخاء

يشمل فريق إدارة الألم النموذجي ممارسين طبيين، وصيادلة، وعلماء نفس سريريين، ومعالجين نفسيين، ومعالجين مهنيين، ومساعدي أطباء، وممرضات. قد يضم الفريق أيضًا اختصاصيين آخرين في الصحة العقلية، ومعالجين بالتدليك. يختفي الألم في بعض الأحيان على الفور بمجرد الشفاء من الصدمة، أو معالجة المرض، ويعالجه ممارس واحد، باستخدام أدوية مثل المسكنات ومزيلات القلق (أحيانًا). ومع ذلك، يتطلب التدبير الفعال للألم المزمن (طويل الأمد)، في كثير من الأحيان بذلَ جهود منسقة من قبل فريق تدبير الألم. لا تعني الإدارة الفعالة للألم الاستئصال التام لكل الألم.^[1]^[2]^[3]

يعالج الدواء الإصابات والأمراض من أجل دعم وتسريع الشفاء، ويعالج الأعراض المزعجة مثل الألم، من أجل تخفيف المعاناة أثناء العلاج، أو خلال مرحلة الشفاء، أو الموت. ففي حالة الإصابات المؤلمة، أو الأمراض المقاومة للعلاج، وعندما يستمر الألم بعد الإصابة، أو بعد الشفاء، وعندما يتعذر تحديد سبب الألم طبيًا، تكون مهمة الطب هي تخفيف المعاناة. تشمل طرق العلاج للألم المزمن التدابير الدوائية مثل المسكنات ومضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج والإجراءات التداخلية والعلاج الفيزيائي والتمارين البدنية وتطبيق الجليد و/ أو الحرارة والتدابير النفسية مثل الارتجاع البيولوجي والعلاج السلوكي المعرفي.

الاستخدامات

قد يكون للألم أسباب كثيرة، وهناك العديد من العلاجات الممكنة له. ففي مهنة التمريض، هناك تعريف واحد شائع للألم هو «لا يهم ما الذي يقوله الشخص الذي يعاني منه، فهو موجود بمجرد قول الشخص إنه يعاني منه». تُدبّر الأنواع المختلفة من الألم بأنواع مختلفة من العلاجات.^[4]

يشمل تدبير الألم التواصل مع المريض حول مشكلة الألم؛ من أجل تحديد المشكلة المسبّبة للألم، ومن المحتمل أن يطرح مقدم الرعاية الصحية أسئلة مثل هذه:^[5]

ما هي حدّة الألم؟
كيف تصف شعورك بالألم؟
أين الألم؟
ما هي الأشياء التي تقلل من شعورك بالألم في حال وجودها؟
ما هي الأشياء التي تزيد من شعورك بالألم في حال وجودها؟
متى بدأ الألم؟

بعد طرح أسئلة كهذه، سيعلم مقدم الرعاية الصحية صفات الألم، بعد ذلك سيُعالَج الألم بالتدبير المناسب.

الآثار الضارة

هناك العديد من أنماط تدبير الألم، ولكل منها فوائدها، وعيوبها، ومُحدّداتها.

الصعوبة الشائعة في تدبير الألم هي التواصل، فقد يواجه الأشخاص الذين يعانون من الألم صعوبة في التعرف على أو وصف ما يشعرون به، ومدى شدته. وقد يواجه مقدمو الرعاية الصحية والمرضى صعوبة في التواصل مع بعضهم البعض حول كيفية استجابة الألم للعلاجات. هناك خطر مستمر في العديد من أنماط تدبير الألم للمريض المُعالَج بها، فقد يكون أقل فعالية من اللازم، أو يسبب اضطرابات أخرى، أو آثارًا جانبية. قد تكون بعض علاجات الألم ضارة إذا أفرط المريض في استخدامها. هدف إدارة الألم للمريض، ومزود الرعاية الصحية هو تحديد مقدار علاج الألم دون المبالغة بذلك.

توجد مشكلة أخرى بالنسبة لموضوع تدبير الألم هي أن الألم يُعد وسيلة الجسم الطبيعية للتواصل والإخبار عن وجود مشكلة. من المفترض أن يختفي الألم بمجرد شفاء الجسم، سواء كان الشفاء تلقائيًا، أو بمساعدة علاجية. في بعض الأحيان، يغطي علاج الألم وجود مشكلة، قد تجعل المريض أقل وعيًا بأنه يحتاج لعلاج للمشكلة الأساسية التي سببت الألم.

الطرق الفيزيائية

الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل

يستخدم الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل تقنيات فيزيائية متنوعة مثل العوامل الحرارية، والعلاج الكهربائي، إضافة إلى التمارين العلاجية، والعلاج السلوكي، بمفرده أو بالاشتراك مع التقنيات التداخلية، والعلاج الدوائي التقليدي للألم عادةً كجزء من برنامج متعدد التخصصات أو متعدد المجالات. يوصي مركز السيطرة على الأمراض بأنه يمكن وصف العلاج الفيزيائي، والتمارين الرياضية كبديل إيجابي عن المواد الأفيونية لتقليل آلام الشخص في العديد من الإصابات أو الأمراض. يمكن أن يشمل ذلك آلام أسفل الظهر المزمنة، والتهاب المفاصل في الورك والركبة، والألم العضلي الليفي. قد يكون للتمرين بمفرده، أو بالتشارك مع وسائل إعادة التأهيل الأخرى (مثل المقاربات النفسية) تأثير إيجابي على تخفيف الألم. إضافة إلى تخفيف الألم يمكن لممارسة التمارين الرياضية أيضًا أن تحسّن من حالة الفرد، ومن صحته العامة.^[6]^[7]

تداخلات التمرين

تُعزّز تداخلات النشاط البدني، مثل تاي تشي، واليوغا، والبيلاتس من تناغم العقل والجسم من خلال الوعي بكامل الجسم. تشتمل هذه الممارسات القديمة على تقنيات التنفس، والتأمل، ومجموعة واسعة من الحركات، وتدرّب الجسم على الأداء الوظيفي عن طريق زيادة القوة والمرونة ومدى الحركة. قد يؤدي النشاط البدني، والتمرين إلى تحسين الألم المزمن (الألم الذي يستمر لأكثر من 12 أسبوعًا)، ونوعية الحياة بشكل عام، مع تقليل الحاجة إلى أدوية الألم.^[8]^[9]

تنبيه العصب الكهربائي عبر الجلد

يُجرى تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد لتخفيف آلام أسفل الظهر، ومع ذلك، فإنه قد يساعد في حالة الاعتلال العصبي السكري.^[10]

العلاج بالوخز بالإبر

يتضمن الوخز بالإبر إدخال الإبر يدويًا في نقاط محددة من الجسم لتخفيف الألم، أو لأغراض علاجية أخرى. لم يستطع أن يحدّد تحليل أجري لثلاث عشرة دراسة عالية الجودة لعلاج الألم بالوخز بالإبر، والذي نُشر في يناير عام 2009 في المجلة الطبية البريطانية الفرقَ في تأثيره على الألم في حال وخز الإبر، أو التمثيل بفعل ذلك، أو دونه.^[11]

المعالجة الضوئية

لا يوجد دليل بحثي علمي على أن العلاج بالضوء مثل العلاج بالليزر منخفض المستوى علاجٌ فعال لتخفيف آلام أسفل الظهر.^[12]^[13]

الإجراءات التداخلية

تشمل الإجراءات التداخلية -التي تُستخدم عادةً في حالة آلام الظهر المزمنة- حقن الستيرويد فوق الجافية، وحقن المفصل الوجيهي، والإحصار المخرب للعصب، ومحفِّزات النخاع الشوكي، وزروع أجهزة توصيل الأدوية إلى داخل القراب.

يمكن استخدام الترددات الراديوية النبضية، والتعديل العصبي، وإدخال الدواء بشكل مباشر، أو استئصال (أو اجتثاث) العصب لاستهداف هياكل الأنسجة، أو الأعضاء، أو الأجهزة المسؤولة عن استمرار حسّ الألم، أو لاستهداف مستقبلات الأذية في البُنى التي يشعر فيها المريض بالألم المزمن.^[14]^[15]^[16]^[17]^[18]

تُستَخدم المضخة داخل القراب لتوصيل كميات صغيرة جدًا من الأدوية مباشرة إلى السائل الدماغي الشوكي، يشبه ذلك الحقن فوق الجافية المستخدمة أثناء المخاض، وبعد العمل الجراحي. الاختلافات الرئيسية هي أنه من الشائع أكثر إيصال الدواء إلى السائل الدماغي الشوكي (الحقن داخل القراب) بدلاً من الجافية، ويمكن زرع المضخة بالكامل تحت الجلد. محفز الحبل الشوكي هو جهاز طبي قابل للزرع يولد نبضات كهربائية ويطبقها بالقرب من السطح الظهري للحبل الشوكي ويوفر إحساسًا بالمَذَل (الوخز)، ويغير من شعور المريض بالألم.

مصادر

^ Hardy، Paul A. J. (1997). Chronic pain management: the essentials. U.K.: Greenwich Medical Media. ISBN:978-1-900151-85-6. مؤرشف من الأصل في 2020-01-25.
^ Main، Chris J.؛ Spanswick، Chris C. (2000). Pain management: an interdisciplinary approach. Churchill Livingstone. ISBN:978-0-443-05683-3. مؤرشف من الأصل في 12 فبراير 2020. اطلع عليه بتاريخ أغسطس 2020. {{استشهاد بكتاب}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ الوصول= (مساعدة) والوسيط غير المعروف |name-list-format= تم تجاهله يقترح استخدام |name-list-style= (مساعدة)
^ Thienhaus، Ole؛ Cole، B. Eliot (2002). "The classification of pain". في Weiner، Richard S (المحرر). Pain management: A practical guide for clinicians. CRC Press. ص. 29. ISBN:978-0-8493-0926-7. {{استشهاد بكتاب}}: الوسيط غير المعروف |name-list-format= تم تجاهله يقترح استخدام |name-list-style= (مساعدة)
^ Pasero C, McCaffery M. Pain: clinical manual. St. Louis: Mosby; 1999. ISBN 0-8151-5609-X.
^ Consumer Reports (28 أبريل 2016). "Pain Relief: What You Need to Know". Consumer Reports. مؤرشف من الأصل في 2019-10-31. اطلع عليه بتاريخ 2016-05-26.
^ Geertzen JH، Van Wilgen CP، Schrier E، Dijkstra PU (2006). "Chronic pain in rehabilitation medicine". Disability and Rehabilitation. ج. 28 ع. 6: 363–7. DOI:10.1080/09638280500287437. PMID:16492632.
^ Dowell, Deborah; Haegerich, Tamara M.; Chou, Roger (2016). "CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain — United States, 2016". MMWR. Recommendations and Reports (بالإنجليزية الأمريكية). 65: 1–49. DOI:10.15585/mmwr.rr6501e1. ISSN:1057-5987.
^ Geneen LJ، Moore RA، Clarke C، Martin D، Colvin LA، Smith BH، وآخرون (Cochrane Pain, Palliative and Supportive Care Group) (أبريل 2017). "Physical activity and exercise for chronic pain in adults: an overview of Cochrane Reviews". The Cochrane Database of Systematic Reviews. ج. 4: CD011279. DOI:10.1002/14651858.CD011279.pub3. PMC:5461882. PMID:28436583.
^ "Chronic Pain: Symptoms, Diagnosis, & Treatment". NIH MedlinePlus the Magazine. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2019-03-06. اطلع عليه بتاريخ 2019-03-12.
^ Dubinsky RM، Miyasaki J (يناير 2010). "Assessment: efficacy of transcutaneous electric nerve stimulation in the treatment of pain in neurologic disorders (an evidence-based review): report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology". Neurology. ج. 74 ع. 2: 173–6. DOI:10.1212/WNL.0b013e3181c918fc. PMID:20042705.
^ Madsen MV، Gøtzsche PC، Hróbjartsson A (يناير 2009). "Acupuncture treatment for pain: systematic review of randomised clinical trials with acupuncture, placebo acupuncture, and no acupuncture groups". BMJ. ج. 338: a3115. DOI:10.1136/bmj.a3115. PMC:2769056. PMID:19174438.
^ Yousefi-Nooraie R، Schonstein E، Heidari K، وآخرون (2008). Yousefi-Nooraie R (المحرر). "Low level laser therapy for nonspecific low-back pain" (PDF). Cochrane Database Syst Rev ع. 2: CD005107. DOI:10.1002/14651858.CD005107.pub4. PMID:18425909. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2019-09-23.
^ Chou R، Huffman LH (أكتوبر 2007). "Nonpharmacologic therapies for acute and chronic low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society/American College of Physicians clinical practice guideline". Ann. Intern. Med. ج. 147 ع. 7: 492–504. DOI:10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00007. PMID:17909210.
^ Varrassi G، Paladini A، Marinangeli F، Racz G (2006). "Neural modulation by blocks and infusions". Pain Practice. ج. 6 ع. 1: 34–8. DOI:10.1111/j.1533-2500.2006.00056.x. PMID:17309707.
^ Meglio M (2004). "Spinal cord stimulation in chronic pain management". Neurosurg. Clin. N. Am. ج. 15 ع. 3: 297–306. DOI:10.1016/j.nec.2004.02.012. PMID:15246338.
^ Rasche D، Ruppolt M، Stippich C، Unterberg A، Tronnier VM (2006). "Motor cortex stimulation for long-term relief of chronic neuropathic pain: a 10 year experience". Pain. ج. 121 ع. 1–2: 43–52. DOI:10.1016/j.pain.2005.12.006. PMID:16480828.
^ Boswell MV، Trescot AM، Datta S، Schultz DM، Hansen HC، Abdi S، Sehgal N، Shah RV، Singh V، Benyamin RM، Patel VB، Buenaventura RM، Colson JD، Cordner HJ، Epter RS، Jasper JF، Dunbar EE، Atluri SL، Bowman RC، Deer TR، Swicegood JR، Staats PS، Smith HS، Burton AW، Kloth DS، Giordano J، Manchikanti L (2007). "Interventional techniques: evidence-based practice guidelines in the management of chronic spinal pain" (PDF). Pain Physician. ج. 10 ع. 1: 7–111. PMID:17256025. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2012-09-12. اطلع عليه بتاريخ أكتوبر 2020. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ الوصول= (مساعدة)
^ Romanelli P، Esposito V، Adler J (2004). "Ablative procedures for chronic pain". Neurosurg. Clin. N. Am. ج. 15 ع. 3: 335–42. DOI:10.1016/j.nec.2004.02.009. PMID:15246341.