希波克拉底 (古希臘文 :Ἱπποκράτης ,前460年—前370年),為古希臘 伯里克利時代 之醫師,約生於公元前460年,後世人普遍認為其為醫學 史上傑出人物之一。在其所身處之上古時代,醫學不發達,他卻能將醫學發展成為專業學科,使之與巫術 及哲學 分離[ 2] [ 3] ,並創立以之為名的醫學學派,對古希臘之醫學發展貢獻良多,故今人多尊稱之為「醫學之父」。
世人往往將其文集諸位作者的成就、奉行其醫學原則的醫師及其本人之事蹟相混淆,以致於今天,對其真實想法、所書之文、所做之事知之甚微。然而,其仍被認為對臨床醫學 貢獻甚多,並總先世醫學之大成,堪稱古醫師之典範。而其所訂立之醫師誓言 ,更成為後世醫師之道德綱領,直至今天。[ 2] [ 4]
約卒於公元前370年,享年90歲。
生平
科斯島上之阿克波里斯神殿
史學家普遍相信希氏為真實存在之人物,乃希臘科斯島人,約於公元前460年生,於長大後,成為著名的醫師及醫學導師。而其他的生平資訊(譯注:即不關乎其醫學事業者),多為偽作,不足為信。(參閱軼事一章)[ 5]
公元2世紀的希臘婦科醫師 以弗所的索拉努斯 [ 6] ,乃首個為希氏立傳之人,關於希氏的個人記述,多源於此。此外,亦有其他古籍述及希氏生平,然而資訊相對較少,諸如公元前4世紀的亞里士多德 所書之文,公元10世紀拜占庭 的《蘇達辭書 》,及公元12世紀策策斯 的文獻。[ 2] [ 7] 索拉努斯指出希氏之父亦為醫師,名為赫亞克里德斯 ;其母為Phenaretis之女,名為Praxitela。而其二子,雷沙勒斯、杜累哥及女婿波呂波斯悉為其學生。另外,據後世醫師葛倫 所言,波呂波斯方為希氏的真正繼承者,得其真傳,而其二子則各有一子以希氏為名。[ 8] [ 9]
索拉努斯稱希氏自其父及祖父處習學醫術,並拜德謨克利特 及高爾加斯 為師,學習其他學科。其甚有可能於科斯島上之阿克波里斯神殿 (亦譯為醫神神殿)裡接受培訓,並得到來自色雷斯 的醫師希洛地卡斯 之教晦。在其時代,關於其本人的記述很少(或可說流傳至今的不多),只有柏拉圖 之對話錄普羅塔哥拉 裡有一句述及之,曰:「科斯島之希波克拉底,艾斯庫累普派 之人也」。[ 10] [ 11] 總而言之,終其一生,皆在教授及鑽研醫學,並遨遊四方,足跡最遠可達色薩利 、色雷斯 及馬爾馬拉海 。[ 9] 至於其死亡之事,眾說紛云,有說其死於拉里薩 、有云其卒於家鄉;有指其享年83、有說其享年90,更有云其享壽逾百者,今人無從查證。[ 9]
理論
癲癇 決非天譴,凡病者,悉有其源。蓋凡人不知其理,見其狀甚苦,故言天譴,誠大誤也。
《癲癇之論》[ 12]
希氏乃西方史上首位醫師,因其不相信疾病乃天譴 或超自然 力量所致,並且認為主因乃環境因素、飲食及起居習慣。然而,依當世之解剖學 及生理學 學說,其理論錯誤亦不少,諸如體液學說 等,悉已證誤。[ 13] [ 14] [ 15]
古希臘之疾病治療法,分為「庫尼多斯」及「科斯」二派。庫尼多斯派重視診斷,但建基於眾多對人體的錯誤假設上。因為其時希臘人視解剖 為禁忌,故醫師對人體解剖學 及生理學一無所知,故當一種疾病所引起的症狀繁多時,庫派醫師往往無從判斷。[ 16] 而科斯派,亦即希氏之派,則以普通診斷法及被動療法診症,並從而得到更大的成就。此因其重視照顧病人及預後 ,而非診斷,故能有效地治療疾病及改進臨床實習之成效。[ 17] [ 18]
希氏醫學及其哲理與今天相去甚遠,當世之醫師多重視特定診斷及專業治療法,兩者悉為庫尼多斯派所強調的。這種古今之差異,使得希氏之醫學在過往二百年間備受批評。而其消極治療法,更受到強烈譴責,舉例而言,法國醫師M.S.胡妲 稱希氏療法為「將亡之沉思」(meditation upon death)。[ 19]
體液學說及危象
希氏學派認為疾病乃體內四液失調之結果,倘若為體格強健者,則四液之量均等。[ 20] 當四液(血液 、黑膽汁 、黃膽汁 及黏液 )之量失調時,人即生病,直至回復平衡,方告痊癒。希氏療法以此為宗,例如當黏液過多時,以柑橘 入藥,冀達調和之效。[ 21]
其學說之另一重要概念為「危象」,其為疾病之轉折點,能跨越者,則告康復,不然則告死亡。然而即使能越過其一次,亦有復發之可能。根據此理論,危象常在「生死存亡之時」出現,所謂「生死存亡之時」,乃指感染疾病後的一個特定時間。倘若危象在該時刻之後甚久方才顯現,則復發之可能性甚高。葛倫相信此想法源於希氏,然而其亦指有可能出現於希氏之前。[ 22]
療法
一幅拜占庭畫作,圖內之物乃希氏長凳 ,而醫師則為葛倫。
希氏匯集古埃及 人的藥草醫學,還有部份古印度 阿育吠陀 療法的知識,對病患採取物理治療、粗鹽/藥草泡澡、精油按摩和口服藥草等替代醫學 方式,留存大量的藥草文獻資料,奠定芳香療法 的概念基礎[ 23] 。
希氏醫學簡單被動,其療法乃建基於「自然界所賦予之治療力量」。根據此理論,人體自有平衡四液及痊癒之力量[ 20] ,故此,其著重於促進此自然過程之發生,並相信「休息及制動乃治病之頭等要事」[ 24] 。普遍來說,希氏療法對病人甚為友善,過程平和,並強調保持個人衛生與消毒。舉例而言,其對傷口總會優先使用乾法處理(包紮等),而非採用使人痛楚之藥酒,倘無法只用乾法處理時(需消毒時),則會使用清水或酒精,盡量減輕其痛楚。另外,有時亦會採用具有鎮痛作用之香脂草 。[ 25]
希氏作風,不做無把握之事,故此,對於較易出錯之藥物及特定療法皆拒絕使用,而以普通的診斷法配以簡單的療法代之。[ 25] [ 26] 然而有時亦會使用風險較大的壯陽藥。[ 27] 此被動療法對治療微恙甚為有效,如骨折時,需要使用骨折牽引術 來伸展骨骼系統及舒緩受傷範圍之壓力,希氏長凳 及其他相關設備正好派上用場。
另外,其醫學理論之另一強項是強調預後 之重要性。在希氏之時代,藥療之術極不成熟,醫師倘能正確評估病情並基於病人之病歷推導其病情進展,已算是很不錯了,而這正是希氏所強調的。[ 15] [ 28]
專業精神
古希臘外科手術用具圖。左方為環鋸 、右方為解剖刀 全套。希氏醫學甚善於使用此等工具。[ 29]
希氏醫學以其專業精神、修養及嚴格之訓練與實踐見稱[ 30] 。其作品《醫師之路》(On the Physician)正可表達此精神,文中指醫師須時刻保持整潔、誠實、冷靜、明理及嚴肅之態度,凡希氏學派之醫師皆恪守之。而在其手術室 裡,不論燈光、人事、儀器、病人定位及包紮與夾板方法悉有詳盡規定[ 31] ,更有甚者,手指甲之長度亦受到規管,可算是一絲不苟[ 32] 。
其學派認為臨床理論,首重觀察記錄。故此,其要求醫師詳實地記錄療程中之發現及所用之療法,使得這些記錄可以留傳後世,為其他醫師所用[ 33] 。希氏本人則謹慎並完整地記錄了眾多症狀,諸如病人之氣色、脈搏、發熱、疼痛、運動及排泄等事[ 28] 。據信其嘗於記錄病歷時,量度病人之脈搏,以確定其言之真確性[ 34] 。其更將臨床觀察延展至病人的家族病歷及家庭環境[ 35] 。故有人云:「對希氏而言,有臨床檢測,方有醫學」[ 15] ,故更應稱之為「臨床醫學之父」,而非廣義的「醫學之父」[ 36] 。
貢獻
一個患有艾森緬格氏症候群 的病人,其手指因肺動脈高血壓 所引發的杵狀變 而變成如此。而杵狀指最初正是由希氏所發現,故亦稱為「希氏指」。
希氏及其追隨者說明了很多疾病及醫療狀況,而且許多是前人所未知的。據信其為首個說明杵狀指之醫師,而杵狀指乃是慢性肺癰 、肺癌 及發紺先天性心臟病 之徵兆。亦因如此,杵狀指別稱為「希氏指」[ 37] 。其亦為首個說明希氏臉 之醫師。莎士比亞 之名劇,《亨利五世》裡的第三場之第二幕,述及福爾斯泰夫 之死時,即有強烈暗示其罹患此疾[ 38] [ 39] 。
其將疾病歸類為急性 、慢性 、風土 、傳染 四種,並使用轉劇、復發 、消散、危象、發作 、峰、康復諸名詞來形容病患之不同時期[ 28] [ 40] 。其對症狀學、理學檢查、外科療法及膿性胸膜炎 預後之說明,亦可堪稱為重要貢獻。其教訓時至今日,對研習胸腔內科 及外科之學生而言,仍能受用[ 41] 。其亦為書寫心胸外科 文獻之首人,而其心得,直至今天,大多仍告有效。[ 41]
文集
希氏誓言,此為12世紀拜占庭手抄本。
希氏文集為古希臘醫學作品之結集,計有文章70篇,以愛奧尼亞方言 書成。希氏本人是否文集結集者,迄今尚無定論[ 42] ,然而諸卷冊之分類,極可能經其學生及追隨者之手而成[ 43] 。因為諸文之主題、文風及所述時代大有不同,所以學者多認為其非出自一人之手。可能是希氏知名於上古,而且其作風與文集所述相類,方以之為名。因此,文集實有可能為科斯島圖書館之殘餘,或為公元前3世紀時,亞歷山卓 的人們所做之結集。[ 31] [ 10]
希氏文集覆蓋繁多,有教本、訓誡、研究、筆記及諸醫學課題之哲理論文[ 42] [ 44] 。其內容深淺不一,有為專家而設的,亦有為門外漢而寫的,而有時亦會自相矛盾[ 45] 。在此列出文集中較有名者:《希氏誓言 》、《預後之書》、《治病之路》、《格言》、《論空氣、水和環境》、《復位儀器》、《癲癇之論》等等[ 27] 。
誓言
『拒絕亞他薛西斯餽贈的希波克拉底』1792年畫
希波克拉底誓言,又稱醫師誓詞 ,傳統上,西醫行醫前,會先以此立誓。醫師誓詞為希波克拉底對醫學認識之道德綱領,亦為文集中最有名者,然而在近世,其真實性頗受置疑。在今天,其已不再作為誓章使用,而是作為相類之誓言 及法律藍本,而醫科之畢業生,仍須恪守此等誓章[ 46] [ 10] 。
影響
義大利阿納尼 之壁畫,繪於12世紀,其內之人乃葛倫及希氏。
希氏在西方被公認為「醫學之父」[ 43] ,其貢獻對醫學有著革命性的影響。然而,在其死後,醫學的發展甚緩[ 47] ,更可曰不進反退。舉例來說,據美國史學家加里森 (Fielding Garrison)之言,臨床之事不再被紀錄[ 48] 。由見可見,其能在上古之時,有此一成就,實屬不易,此亦為其受世人敬重之因[ 10] [ 24] 。
在希氏之後,最為有名的醫師當首推葛倫 。其於公元2世紀間,執業於古希臘,並且繼承了希氏之醫學,然而,或有所進,或有所退[ 49] 。在中世 ,阿拉伯 人亦採納了希氏之方法[ 50] 。而在歐洲文藝復興時期 ,其醫學卒於歐洲重生,並於19世紀得到進一步發展,有不少醫師採納其臨床技巧,兹列較有名者如下:湯瑪斯·西德納姆 、威廉·赫伯登 、夏爾科 (Jean-Martin Charcot)及威廉·奧斯勒 。法國醫師昂利·雨夏 嘗言:「此誠內科學之重生也。」[ 51] 。
评价
希氏雕像,其以羅馬風格雕成,為19世紀成品。
亞里士多德 说,在他的时代希氏被誉为是「偉大的希波克拉底」[ 52] 。希氏早年被形容為「和善、高尚、祖國之醫師」,晚年則变得「嚴肅而有威严」[ 10] 。很明显人们认为他的智慧甚高,而且著重實踐。苏格兰医生及翻譯家弗蘭西斯·亞當斯 亦云「希氏是一个有经验和智慧的医生」[ 16] 。
其時之醫師常戴有丘比特 與阿斯克勒庇俄斯式的假髮,故此常予人老練之感,想來其亦如此[ 47] 。而後世人常將之神化,加里森曾經說過:「希氏,醫師之楷模也,蓋其處事,善於變通、敢於批判、泰然自若,求過失以正之,凡此皆格致之要也。」[ 51] 。若伊·波特所著之《醫學簡史》亦有云:「希氏,誠萬世醫師之懿範也。[ 53] 」。
逸事
生命短暫,藝術長存,機會轉瞬即逝,實驗毫不可靠,判斷何其困難。
希氏文集 - 格言
有關希氏之軼聞甚多,生前死後皆然。生前有云其能起死回生,如雅典瘟疫 時,其被傳縱一大火,以作消毒,並配以其他療法,卒能平息瘟疫。此外,亦被傳治癒馬其頓王佩爾狄卡斯二世 之相思病 。然而,凡此悉無所據,該為小說家言[ 54] [ 55] [ 56] 。更有甚者,指其墓上,有一蜂巢,所得之蜜,能治百病[ 10] [ 24] 。
另外,有傳其拒絕謹見波斯王亞他薛西斯一世 [ 57] ,且古之文獻多有載此事,然而,近世人多懷疑之,爭論不休,迄今無果[ 58] 。此外,有一故事指德謨克利特 因凡事皆笑,漸近瘋顛,遂求助希氏,希氏診斷之,證其性格如此,不可救藥。自此德氏得到「笑哲人」的外號[ 59] 。
上述諸般傳言,悉有利於希氏,然亦有誣蔑者。以弗所的索拉努斯 曾指其縱火焚毀他派(即庫尼多斯派)之治療神殿 ,而在數世紀後之拜占廷學者策策斯,則指其焚毀己派之神殿,以求達到壟斷醫學知識之目的。然而,不論何說,按傳統觀點,悉與其本性相違。另有一傳說,指奧古斯都 之外甥卒後,其復生之,然而時代相去數百年,誠然為後人所虛傳也[ 56] [ 54] [ 33] [ 60] 。
家系
一幅繪有希氏與其先祖阿斯克勒庇俄斯的圖,希氏站於阿克波里斯神殿之地上,阿斯克勒庇俄斯則坐於圖中。
希氏之父系祖宗可追溯至阿斯克勒庇俄斯 (阿波羅 及科洛尼斯 之子,被尊為醫神 ),母系則可溯及海克力斯 [ 27] 。而據策策斯之《千行詩集》所述,希氏有一先祖與之同名,故其實際上該為希波克拉底二世。
纪念
很多相信是希氏首先說明的臨床症狀,都以之為名,以示尊敬,如希氏臉 形容病危臉容,希氏指 即為杵狀指,希氏振蕩 乃指水氣胸 患者所呈現的內部擊水雜音。而希氏長凳 (即一長椅,以張力輔助固定骨骼)及希氏蓋狀繃帶 則是在希氏身後以其命名之,以兹紀念[ 61] 。希氏文集 及希氏誓言 則為其文獻匯集及道德綱領。此外,「痙笑」有時亦被稱為希氏微笑。
在今天,月球亦有一殞石坑名為希氏坑 。而在希臘,人們於其家鄉科斯島上立了一間希氏博物館 。在美國,紐約大學 醫療中心有著希氏計劃 ,望以科技改善教育質素。無獨有偶,卡内基·梅隆大学计算机科学学院 及莎迪賽德醫療中心 亦有一項同名計劃,而其目的則為開發先進的規劃、模擬及執行技術,以為下代電腦輔助外科機器人所用[ 62] 。
注釋
參考來源
此為一木刻畫,圖內所示,乃一醫師,以希氏之儀器,助脱臼者駁回其臼。
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参见