宫颈机能不全

宫颈机能不全
类型abnormality of organs and soft tissues of pelvis complicating pregnancy, childbirth, or the puerperium[*]、宫颈疾病[*]、疾病
治療宫颈环扎术[*]
分类和外部资源
醫學專科婦產科學
ICD-11GA15.6
ICD-10N88.3 O34.3
ICD-9-CM622.5
DiseasesDB2292
MedlinePlus[1]
eMedicine1979914
MeSHD002581
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宫颈机能不全（英語：Cervical incompetence, cervical insufficiency），是一类妇女在分娩周期之前出现的宫颈扩张（英语：cervical dilation）或宫颈成熟症状。宫颈机能不全的定义各不相同，其中一个常见定义，是指在分娩或中期妊娠中，出现子宫颈无力的症状[1]。宫颈机能不全可能导致在中期或晚期妊娠中流产或早产。宫颈机能不全的另一个迹象是，在子宫内口位置出现漏斗式的宫颈管扩张[2]。

在宫颈机能不全的女性患者，宫颈扩张（英语：cervical dilation）或宫颈成熟通常并不伴随疼痛症状或子宫收缩。在正常妊娠，扩张和收缩反应往往对应子宫收缩。宫颈机能不全的发生是由于宫颈较弱，并随着妊娠进度而带来更大压力。如果反应继续，会导致羊水破裂或早产儿诞生。

根据梅约诊所提供的数据统计，宫颈机能不全在美国是比较罕见的，发生率仅仅在怀孕案例中的1-2%，但它被认为是造成中期妊娠多达20-25%的流产原因。

诊断

图中显示一个处于正常长度（大于40毫米）的子宫颈

宫颈机能不全很难诊断，通常在第一次流产后才能诊断出来。一些方法包括通过对宫颈长度评估，对中期妊娠中的宫颈缩短进行超声识别[3][4]。但是宫颈长度薄，实际上已经证明是一个标记早产而不是宫颈机能不全的方法。其他的诊断方法仍未得到验证，包括有子宫输卵管造影术（英语：hysterosalpingography）和宫颈气球牵引影像，以计算宫颈承受指数[1]。

通常情况下，宫颈应至少30毫米长度。宫颈机能不全的定量不同。然而，一个常规定义是在胎龄24周或之前的宫颈长度短于25厘米。早产的风险与宫颈长度呈反比[5]：

  • 不到25毫米；18%早产风险
  • 不到20毫米；25%早产风险
  • 不到15毫米；50%早产风险

风险因素

由于宫颈机能不全而导致的早产或死胎危险因素包括有：[6]

重复性的机械式扩张，特别是晚期怀孕，会导致风险[7]。此外，任何在宫颈的重大物理创伤都会削弱相关器官的正常功能。

治疗

除非威胁到正常怀孕，医师通常并不建议对宫颈机能不全进行治疗。宫颈环扎术（英语：cervical cerclage）这一外科技术，可以通过用外科缝合线缝合宫颈管，以缩小宫颈开口，达到加强宫颈肌肉的目的[8]。环扎术方法需要用窥器（英语：Speculum (medical)）协助下进行，或者进行剖腹术。经腹宫颈环扎术也可实现对不同程度的宫颈机能不全进行控制，并通常在孕期14周和16周之间进行，并在第36周和38周之间拆线。在文献中曾经提到极少的并发症，包括手术期间的静脉出血，或者由于子宫血管闭塞导致的胎儿死亡 [9]。在没有预防早产情况下，宫颈环扎术也可诱导早产宫缩[10]。

研究正將一类宫颈环托（英语：cervical pessary）视为替代宫颈环扎术的治疗方法。医师在妊娠早期将该硅胶环放置于子宫颈上，并在分娩前取出。但对于宫颈环托的效果仍有待进一步观察和分析[11]。

参考

  1. ^ 1.0 1.1 American College of Obstetricians and, Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency.. Obstetrics and gynecology. Feb 2014, 123 (2 Pt 1): 372–9. PMID 24451674. doi:10.1097/01.AOG.0000443276.68274.cc. 
  2. ^ Cervical assessment （页面存档备份，存于互联网档案馆） from Fetal Medicine Foundation. Retrieved Feb 2014.
  3. ^ 陈仁彬 (编). 实用超声诊断学. 北京：中国医药科技出版社. 1997年5月: 494. ISBN 7-5067-1606-2. 
  4. ^ Macdonald, R; Smith, P; Vyas, S. Cervical incompetence: the use of transvaginal sonography to provide an objective diagnosis.. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. Sep 2001, 18 (3): 211–6. PMID 11555448. doi:10.1046/j.1469-0705.2001.00459.x. 
  5. ^ Cervical incompetence （页面存档备份，存于互联网档案馆） at Radiopedia. By Dr Praveen Jha and Dr Laughlin Dawes et al. Retrieved June 2014
  6. ^ Althuisius SM; Dekker GA; Hummel P; Bekedam DJ; van Geijn HP. Final results of the Cervical Incompetence Prevention Randomized Cerclage Trial (CIPRACT): therapeutic cerclage with bed rest versus bed rest alone.. American Journal of Obstetrics & Gynecology (Academic Press). Nov 2001, 185 (5): 1106–1112 [2017-01-14]. PMID 11717642. doi:10.1067/mob.2001.118655. （原始内容存档于2020-01-25）. 
  7. ^ Cervical Incompetence – Protocol for Management (PDF). PROTOCOL #40. Maternal Fetal Medicine, University of New Mexico. 2012-03-03 [2017-01-14]. （原始内容 (PDF)存档于2012-06-17）. 
  8. ^ 陈必良 (编). 机器人妇产科手术学. 西安：西安交通大学出版社. 2015年2月: 252. ISBN 978-7-5605-6429-6. 
  9. ^ Armarnik, S; Sheiner, E; Piura, B; Meirovitz, M; Zlotnik, A; Levy, A. Obstetric outcome following cervical conization.. Archives of gynecology and obstetrics. April 2011, 283 (4): 765–9. PMID 21327802. doi:10.1007/s00404-011-1848-3. 
  10. ^ Zeisler, H; Joura, EA; Bancher-Todesca, D; Hanzal, E; Gitsch, G. Prophylactic cerclage in pregnancy. Effect in women with a history of conization.. The Journal of reproductive medicine. July 1997, 42 (7): 390–2. PMID 9252928. 
  11. ^ Abdel-Aleem, H; Shaaban, OM; Abdel-Aleem, MA. Cervical pessary for preventing preterm birth.. The Cochrane database of systematic reviews. May 31, 2013, 5: CD007873. PMID 23728668. doi:10.1002/14651858.CD007873.pub3.