|
Транзиторная глобальная амнезия
Транзиторная глобальная амнезия Общие данныеТранзиторная глобальная амнезия — острый эпизод ретроградной и антероградной амнезии, без иных неврологических нарушений, длительностью менее 24 часов, у людей среднего и пожилого возраста[3]. Синдром в клинической неврологии и психиатрии, характеризующийся эпизодом отключения памяти на период, как правило, от двух до восьми часов, а в редких случаях — до 1 дня[4]. Характеризуется внезапной утратой когнитивных функций, нарушением кратковременной памяти, то есть потерей способности фиксировать в памяти происходящие события, а также невозможностью вспомнить, что происходило в предшествующие дни, месяцы, годы, но (что принципиально важно) с сохранением в период «эпизода амнезии» способности к счету, выполнению сложных задач, и доступу к глубокой памяти, например к собственному имени, и личностям друзей и родственников[5][6]. Часто описывают развитие симптомов после стрессовой ситуации. Механизм развития до конца не ясен. По данным МРТ может быть выявлена локальная ишемия в области гиппокампа и других структур головного мозга, отвечающих за память ИсторияИмеются упоминания о преходящих нарушениях памяти у Ribot (1882).У Benon в 1909, описан эпизод остро развившейся антеро- и ретроградной амнезии — «ictus amnésique». В середине 1950-х годов несколько исследователей описали пациентов с характерной для транзиторной глобальной амнезии симптомами: Hauge (1954 г.) описал пациентов с симптомами амнезии после ангиографии позвоночных артерий, в 1956 г. подробно описаны случаи транзиторной амнезии Bender, Youtat и Сourjon[7][8][9]. ЭпидемиологияРаспространенность: 3-10 на 100 тыс. населения[10]. Заболеваемость: для населения в целом уровень заболеваемости составляет порядка 5,2-10/100 000 в год. Если смотреть уровень заболеваемости у людей старше 50 лет, он составляет от 23,5 до 32/100 000 в год[11][12]. Чаще в возрасте 50-70 лет (развитие у лиц до 40 требует тщательного обследования и поиска других причин). Нет упоминаний о развитии транзиторной глобальной амнезии у лиц моложе 30 лет[13] Этиология, ПатогенезПричины развития транзиторной глобальной амнезии до конца не ясны. К анатомическим отделам, поражение которых может вызвать клиническую картину глобальной амнезии относят гиппокамп и медиобазальные отделы височной коры. Предполагается, что в процесс вовлечены С1А нейроны гиппокампа, которые особенно уязвимы для метаболических нарушений (схожие с ТГА нарушения памяти бывают у людей с сахарным диабетом на фоне снижения уровня глюкозы в крови). Расположение гиппокампов в зоне так называемого «водораздела» (область которая снабжается кровью из конечных, самых маленьких по калибру сосудов, относящихся к разным артериям), располагает к тому, что он подвержен риску ишемии и метаболических нарушений[14]. Существует несколько теорий возникновения этого состояния. По одной из них механизм развития ТГА сходен с тем, что лежит в основе мигрени Согласно другой причина в ишемическом поражении гиппокампа. Также есть теории о роли нарушения венозного кровотока, пароксизмальная (эпилептиформная) активность. ТГА и мигрень Одна из теорий патогенеза ТГА, рассматривает это состояние как эквивалент мигрени (механизм распространяющейся корковой депрессии Leo в гиппокампе). Авторы данной теории указывают на высокую встречаемость мигрени у пациентов с ТГА (до 12-30 % людей перенесших ТГА имеют мигрень в анамнезе). А также часть пациентов описывают головную боль во время эпизода ТГА или вскоре после его завершения[13][15]. К ситуациям, которые могут спровоцировать развитие эпизода ТГА, относят:
Что может быть связано с нарушением венозного оттока из полости черепа из-за повышения венозного давления в системе верхней полой вены[16]. Но не во всех случаях возможно установить фактор, запускающий данное состояние. Клиническая картинаКлиника транзиторной глобальной амнезии развивается остро. Люди с данной патологией не могут воспроизвести события, которые произошли во время и за какое-то время до развития события (ретроградная амнезия), а также теряют возможность запоминать новую информацию (антероградная амнезия). В первую очередь утрачивается память на недавние события (что соответствует закону Рибо, согласно которому наиболее свежие воспоминания, наиболее уязвимы)[17]. Память на отдаленные события сохранена. Также нет нарушений сознания и сохранена критика к своему состоянию. Пациенты осознают, что с ними что-то не так, обеспокоены этим (в отличие от пациентов с нарушенным сознанием). На фоне невозможности запоминать новую информацию пациенты постоянно задают одни и те же вопросы (Например: «что случилось?», «как я сюда попал?» и так далее). Время, в течение которого пациенты способны удерживать информацию в кратковременной памяти, составляет 30-180 секунд.[13] Во время эпизода транзиторной амнезии может быть дезориентация в месте и времени, но ориентация в собственной личности сохранена.[18] Отсутствуют грубые когнитивные нарушения, очаговые неврологические симптомы (такие как параличи, нарушения чувствительности, зрительные нарушения и другие), судороги. Длительность эпизода составляет обычно несколько часов (в среднем 4-6 часов). По данным литературы от 30 минут до 24 часов, но могут быть и отклонения от этих значений. После его окончания восстанавливается способность запоминать текущую информацию, но воспоминания о самом эпизоде (и иногда предшествующих событиях) могут не восстановиться.[3][19] ДиагностикаОсновой постановки диагноза является клиническая картина. Лабораторные и инструментальные обследования направлены на исключение иных заболеваний. Развернутая диагностика показана при повторных эпизодах транзиторной глобальной амнезии, особенно у молодых пациентов (моложе 40 лет).[19] Пациентов с клинической картиной транзиторной глобальной амнезии госпитализируют:
При поступлении в стационар первоочередным скрининговым методом диагностики является КТ (компьютерная томография) головного мозга для исключения грубой структурной патологии. Предпочтительным методом является МРТ головного мозга. Проведение МРТ помогает исключить острое нарушение мозгового кровообращения, наличие объемных образований и другую структурную патологию. При транзиторной глобальной амнезии могут быть выявлены очаги ишемии в гиппокампе.[12]
Диагностические критерии (по Ходжу и Варлоу 1990 г.)[20]
Диагностические критерии (по D.Owen 2007 г.)[17]
Дифференциальная диагностика
Примечания
|
||||||||||||||||||||||||
